Пурпура відома як фіолетові плями або плями на шкірі і викликається дрібними кровоносними судинами, що просочуються під шкіру. Це може відбуватися на шкірі та слизових оболонках, включаючи слизову оболонку рота. Пурпура має широкий спектр можливих причин, які варіюються від тимчасового побічного ефекту від наркотиків до ознак серйозного основного захворювання.
RapidEye / Getty Images
Що таке пурпура?
Коли дрібні кровоносні судини під шкірою починають просочувати кров, вони спричиняють появу крихітних фіолетових крапок або більших фіолетових плям на шкірі. Пурпура може бути тимчасовою або ознакою основного захворювання.
Існує два основних типи пурпури: нетромбоцитопенічна і тромбоцитопенічна. Вони класифікуються за участю тромбоцитів. Тромбоцити - це клітини в крові, які працюють на згортання крові та запобігання кровотечам. Тромбоцитопенічна пурпура спричинена низьким вмістом тромбоцитів, тоді як нетромбоцитопенічна пурпура не пов’язана з кількістю тромбоцитів у крові.
Розмір і розподіл пурпури, як правило, визначаються тим, що викликає її в першу чергу. Коли плями пурпури мають діаметр менше 4 міліметрів, їх називають петехіями. Плями пурпури розміром більше 1 сантиметра називаються екхімозами.
Нетромбоцитопенічна
Особи, у яких спостерігається нетромбоцитопенічна пурпура, мають нормальний рівень тромбоцитів. Вони можуть відчувати кровотечу через змінену функцію тромбоцитів або запалення. Якщо кровоносні судини пошкоджені, вони можуть почати просочувати кров, навіть якщо кількість тромбоцитів достатня.
Умови, які можуть призвести до нетромбоцитопенічної пурпури, включають:
- Стареча пурпура, також відома як сонячна пурпура, вражає людей похилого віку, які мають тоншу шкіру та більш тендітні судини. Хоча це виглядає стурбовано, цей тип пурпури, як правило, м’який і проходить самостійно.
- Васкуліт - це стан, що характеризується запаленням судин шкіри, шлунково-кишкового тракту та нирок. Васкуліт IgA, раніше відомий як пурпура Геноха-Шенлейна, і лейкоцитокластичний васкуліт є одними з підгруп цього стану, які можуть спричинити пурпуру.
Ознаки
Ознаки нетромбоцитопенічної пурпури різняться залежно від причини. Стареча пурпура характеризується екхімозами на кистях і передпліччях, тоді як симптоми васкуліту IgA включають висип на шкірі та біль у суглобах.
Причини
Причини нетромбоцитопенічної пурпури можуть включати зміни судин, запалення, віруси та ліки. Стареча пурпура спричинена витонченням та ослабленням шкіри та судин. Ці зміни, як правило, пов’язані з пошкодженням ультрафіолетовими променями сонця, а також зі старінням та такими ліками, як варфарин або аспірин.
Васкуліт IgA призводить до пурпури через запалення. Коли судини відчувають запалення, вони пошкоджуються, і еритроцити витікають, викликаючи дрібну висип. Васкуліт IgA зазвичай виникає після респіраторних захворювань, таких як стрептокок в горлі, але точна причина все ще невідома.
Інші можливі причини нетромбоцитопенічної пурпури включають:
- Амілоїдоз - рідкісне захворювання, яке призводить до накопичення аномальних білків в органах і тканинах організму. Це накопичення білків призводить до запалення, яке може спричинити пурпуру.
- Вроджений цитомегаловірус виникає, коли немовля народжується цитомегаловірусом і заражається ще в утробі. Більшість дітей не мають симптомів, але деякі народжуються з дрібною пурпуровою висипкою.
- Вроджена краснуха - це синдром, при якому дитина заражається краснухою (німецький кір) ще до її народження. Це викликає безліч серйозних проблем зі здоров'ям, включаючи пурпуру.
- Цинга - захворювання, спричинене дефіцитом вітаміну С. Він рідко зустрічається в США і характеризується дрібними червоними та фіолетовими крапками на шкірі.
Використання стероїдів та травми також можуть призвести до пурпури.
Лікування
Не всі види нетромбоцитопенічної пурпури потребують лікування. Поки стареча пурпура не призводить до серйозних кровотеч, фіолетові плями та плями розсмоктуються самі собою.
Легкі випадки васкуліту IgA також повинні пройти самостійно без медичного лікування. Оскільки цей стан також спричинює біль у суглобах, його зазвичай лікують безрецептурними знеболюючими препаратами, такими як ацетамінофен та ібупрофен. Якщо стан здається важчим або якщо спостерігається пошкодження нирок, лікар може порекомендувати імунодепресивні препарати. Це пов’язано з тим, що вважається, що васкуліт IgA викликаний надмірною реакцією імунної системи.
Васкуліт IgA призводить до того, що дрібні судини шкіри, суглобів, кишечника та нирок запалюються та кровоточать. Хоча такий стан може траплятися у осіб будь-якого віку, він найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 6 років. Він частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчат. Щороку приблизно у 10 із 100 000 дітей діагностують васкуліт IgA.
Тромбоцитопенічна пурпура
Тромбоцитопенія - це стан, при якому кількість тромбоцитів у крові є низьким. Тромбоцити, також відомі як тромбоцити, працюють на згортання крові шляхом злипання, щоб зупинити кровотечу. Люди, які страждають тромбоцитопенією, не мають достатньої кількості тромбоцитів для утворення тромбу. Якщо вони отримають поріз або інші травми, вони можуть занадто сильно кровоточити, і кровотечу важко зупинити. Тромбоцитопенія виникає, коли тромбоцити пошкоджені, секвестровані або зменшені.
Ознаки
Ознаки тромбоцитопенічної пурпури включають як крихітні фіолетові точки, так і більші фіолетові ділянки шкіри. Інші симптоми тромбоцитопенії включають:
- Кровоточивість ясен
- Кров у калі, сечі або блювоті
- Ректальна кровотеча
- Рясні менструальні кровотечі
Причини
Тромбоцитопенія може бути викликана станами, які пошкоджують тромбоцити, зменшують вироблення тромбоцитів або викликають секвестрацію тромбоцитів. Ці умови включають:
- Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП): Також називається імунна тромбоцитопенічна пурпура, це порушення кровотечі виникає, коли імунна система руйнує тромбоцити. Імунна система виробляє антитіла, які прикріплюються до тромбоцитів, а організм руйнує тромбоцити, які несуть антитіла.
- Алоімунна тромбоцитопенія новонароджених: Цей стан виникає у немовлят, матері яких мають ІТП. Антитіла можуть проникати через плаценту і прикріплюватися до тромбоцитів дитини.
- Менінгококцемія: це інфекція крові, спричинена бактеріямиNeisseria meningitidis. Бактерії часто живуть у верхніх дихальних шляхах людини, не викликаючи ознак хвороби. Вони можуть поширюватися від людини до людини за допомогою крапель дихання.
Деякі препарати, такі як хіміотерапевтичні препарати, пошкоджують тромбоцити, що призводить до низького рівня цих клітин. Хвороби кісткового мозку також можуть спричинити зменшення вироблення тромбоцитів, оскільки ці тканини відповідають за вироблення клітин крові в організмі, включаючи тромбоцити.
Секвестрація селезінки відбувається, коли кров потрапляє в пастку і починає зливатися в селезінці. Коли це трапляється, тромбоцити не подорожують по всьому тілу через кров, як слід.
Лікування
Лікування тромбоцитопенічної пурпури залежить від причини. Зазвичай, після лікування основної причини пурпура усувається. У дітей з ІТП захворювання зазвичай проходить самостійно без лікування, але для деяких може знадобитися медичне втручання. Дорослим зазвичай починають застосовувати стероїдні ліки, преднізон або дексаметазон, і їм може знадобитися видалити селезінку за допомогою спленектомії, щоб підвищити рівень тромбоцитів. Якщо кількість тромбоцитів у вас небезпечно низька, лікар може також рекомендувати переливання тромбоцитів або крові.
Також може бути показана спленектомія, якщо тромбоцитопенія викликана збільшеною селезінкою. Оскільки ваша селезінка є частиною вашої імунної системи, спленектомія може підвищити ризик зараження. Такі ліки, як стероїди та імуноглобуліни, можуть допомогти стимулювати вироблення нових тромбоцитів та зупинити будь-яке руйнування тромбоцитів.
Інші типи пурпури
Існують і інші типи пурпури, які не входять у тромбоцитопенічну або нетромбоцитопенічну категорії. Ці типи зазвичай досить серйозні і вимагають негайного втручання:
- Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ) призводить до появи пурпури не через відсутність згортання крові, а через занадто велику її кількість. Цей важкий стан змушує білки, які контролюють згортання крові, стають надмірно активними.
- Важка реакція на гепарин - антикоагулянт, який використовується для запобігання утворення тромбів, іменований гепарином - індукованою тромбоцитопенією, спричинює широке згортання крові по всьому тілу. Це відбувається, коли організм визнає гепарин чужорідним загарбником і створює проти нього антитіла. Коли ці антитіла зв’язуються з гепарином у крові, тромбоцити активуються і відбувається занадто велике згортання. Однією з перших ознак тромбоцитопенії, індукованої гепарином, є пурпура.
- Варфарин, інший антикоагулянтний препарат, рідко може призвести до індукованого варфарином некрозу шкіри. Некроз шкіри відноситься до передчасної загибелі клітин шкіри. Зазвичай пурпура - одна з перших ознак.
Ознаки
ДВЗ характеризується як кровотечами, так і згустками плям, і пурпура може з’являтися по тілу. Інші ознаки ДВЗ включають лихоманку, гіпотонію, задишку та сплутаність свідомості.
Індукована гепарином тромбоцитопенія викликає пурпуру, біль і почервоніння. Ви також можете побачити почервоніння або висип на місці введення гепарину. Пізніші ознаки включають оніміння та слабкість.
Індукований варфарином некроз шкіри починається з пурпури, а потім ураження шкіри та геморагічні пухирі.
Причини
ДВЗ найчастіше викликається інфекцією, запаленням або раком. Можливий перебіг ДВЗ-інфекції через реакцію на переливання крові, певні види раку, панкреатит, захворювання печінки, ускладнення вагітності, травмування тканин, інфекцію або гемангіому.
Індукована гепарином тромбоцитопенія спричинена імунною реакцією на гепарин, тоді як індукований варфарином некроз шкіри пов’язаний з прийомом препарату варфарин. Це ускладнення варфарину зустрічається рідко, і дефіцит білка С, що лежить в основі, може спричинити більший ризик для пацієнтів.
Лікування
У разі ДВЗ-інфекції переливання плазми крові та ліки, що розріджують кров, можуть допомогти у лікуванні симптомів під час лікування першопричини.
Індукована гепарином тромбоцитопенія вимагає негайного лікування. По-перше, припинити терапію гепарином; для усунення тромбів можна вводити варфарин. Можуть знадобитися також інші антикоагулянти, такі як аспірин.
Індуковане варфарином лікування некрозу шкіри починається з припинення терапії варфарином та введення IV вітаміну К для сприяння згортанню крові. Також може бути проведено лікування простагландинами та моноклональними антитілами.
Слово з дуже добре
Пурпура може здаватися стурбованою, але деякі типи пурпури насправді нешкідливі і проходять самі по собі без лікування. Знання причини появи пурпури визначить, чи потрібно вам лікувати плями пурпури. Тромбоцитопенічна пурпура спричинена низьким рівнем тромбоцитів, тоді як нетромбоцитопенічна пурпура має інші причини, не пов'язані з рівнем тромбоцитів у крові. Якщо ви нещодавно помітили нові фіолетові плями або плями на шкірі, зверніться до лікаря, щоб встановити причину та розпочати відповідне лікування.
.jpg)
