Швидкий початок суперечки про гендерну дисфорію

У серпні 2018 року дослідник Школи охорони здоров'я Університету Брауна опублікував статтю під назвою "Швидке виникнення гендерної дисфорії у підлітків та молодих людей: дослідження батьківських звітів" у високоповажному журналіPLoS Один. У статті висловлювалось припущення, що зростає занепокоєння з приводу того, що у молодих самороджених самок жінки, що розвивають гендерну дисфорію раптово або швидко, під час або після статевого дозрівання. Він також припустив, що соціальні медіа можуть зіграти певну роль у розвитку гендерної дисфорії у цієї популяції.

Публікація цієї статті спричинила майже негайний резонанс серед спільноти гендерно різноманітних осіб та членів їх сімей, а також дослідників з питань трансгендерного здоров'я. Існувало значне занепокоєння тим, що ця стаття була науково необґрунтованою та мотивованою антитрансгендерними переконаннями. Протягом наступних шести місяців критика статті призвела до того, що журнал ініціював офіційний процес рецензування, що в підсумку призвело до перевидання статті.

Його нова назва "Звіти батьків про підлітків та молодих людей, які сприймають ознаки швидкого настання гендерної дисфорії", була розроблена, щоб підкреслити, що стрімка гендерна дисфорія не є встановленим діагнозом. Проте суперечка тривала.

Швидка гендерна дисфорія

У оригінальній статті автор Ліза Літтман, доктор медичних наук, Університет Брауна, припустила, що зростає занепокоєння щодо раптово та швидко розвиваються гендерної дисфорії у підлітків та молодих людей після відсутності симптомів гендерної дисфорії в дитинстві.

Літтман припустив, що батьки повідомляють, що ця швидка гендерна дисфорія, здається, відповідає на зовнішні стимули, а не на внутрішньо розвинену гендерну ідентичність.

Автор також описав повідомлення батьків про те, що цілі групи дружби раптово стають гендерно-дисфоричними, а молоді люди стають гендерно-дисфоричними після примусового перегляду відео та читання про гендерну ідентичність у соціальних мережах. Потім вона визначила гендерну дисфорію із швидким настанням як "як тип гендерної дисфорії, що виникає у підлітка або пізнього періоду, коли спостерігається, що розвиток гендерної дисфорії починається раптово під час або після статевого дозрівання у підлітка чи молодої людини, який не відповідав би критеріям при гендерній дисфорії в дитинстві ".

Соціальна зараза

Автор припустив, що гендерна дисфорія, що швидко розпочалася, може бути результатом соціальної та рівноправної зарази. Іншими словами, молоді люди можуть представляти себе гендерно-дисфоричними через вплив на них гендерних дисфоричних друзів чи гендерно-дисфоричних осіб у ЗМІ. Соціальне зараження та зараження однолітків - це усталені конструкції, які пов’язані з низкою проблем із психічним здоров’ям та ризикованою поведінкою серед підлітків. (Окремим прикладом соціальної зарази може бути спосіб, коли молоді люди частіше починають палити, якщо вони спілкуються з іншими ровесниками, які палять).

Автор також припустив, що зростання каналів соціальних мереж, якими керують особи, які були щасливішими після гендерного переходу, може підказати молоді з менш специфічними симптомами поведінкового здоров'я або загальним невдоволенням, що гендерний перехід може бути способом вирішення цих проблем. Таким чином, метою її статті було "описати нетипову презентацію гендерної дисфорії, що виникає з раптовим і швидким настанням у підлітків та молодих дорослих; і сформувати гіпотези про стан, включаючи роль соціальної та однорангової інфекції у його розвитку. "

Механізм подолання

Результатом її роботи було припущення, що гендерна дисфорія, що швидко розпочалася, є "неадаптивним механізмом подолання" для підлітків та молодих дорослих жіночих жінок, що може бути відповіддю на сексуальні та / або гендерні травми, а також на зараження однолітків. Вона порівняла це з анорексією як способом для молодих людей уникнути сильних та негативних емоцій. Автор також припустив, що вплив соціальних мереж відіграє важливу роль у навчанні молоді вводити в оману лікарів та інших дорослих щодо своєї статі, щоб отримати необхідне лікування.

Завдяки своєму дослідженню авторка припустила, що постачальники послуг, що працюють з різною гендерною молоддю, не повинні покладатися на самооцінку молоді гендерної ідентичності. Натомість їм слід надавати пріоритет розумінню батьків та інших постачальників послуг з питань ґендерного розвитку молоді з двох причин. По-перше, ці дорослі могли б бути більш обізнаними з історією дитини, ніж самі діти. Друге - це те, що в Інтернеті є значна кількість інформації, яка вчить молодих людей, що говорити або навіть брехати, щоб отримати доступ до медичної допомоги при гендерній дисфорії.

Відповідь консервативних ЗМІ

Ряд консервативних новин вітав публікацію статті про гендерну дисфорію, яка швидко розпочалася, за підтримку батьків, які не вірять, що їхні діти справді трансгендери, і які глибоко стурбовані медичним закладом, який бажає допомогти молоді підтвердити свою стать. Багато статей, опублікованих у консервативних ЗМІ, поставили батьків в центрі історії, постраждалих від дітей, які кинули їх після того, як батьки не підтримали їх гендерну ідентичність. Вони також попередили батьків про небезпеку того, що їхні діти можуть стати трансгендерами, якщо вони проводять час із трансгендерною молоддю.

Батькам може бути неймовірно важко змиритися з гендерним переходом дитини. Одне з перших речей, які люди дізнаються про своїх немовлят, - хлопчики вони чи дівчатка, а батьки розповідають собі історію того, ким можуть базуватись їхні діти на основі цієї інформації.

Однак важливо визнати, що гендерний перехід принципово стосується особи, яка переходить, а не її сім'ї.

Насправді це одна з найбільших дорікань щодо статті про гендерну дисфорію, що швидко розпочалася. Хоча це було зображено як дослідження гендерної ідентичності підлітків, воно було б більш точно описано як дослідження щодо сприйняття батьків.

Відповідь громади

На відміну від позитивних повідомлень консервативних ЗМІ, коли була опублікована оригінальна стаття, представники різноманітної гендерної спільноти майже негайно розголосили. Дослідження було сприйнято як глибоко недосконале, так і агресивно антитранс. Були припущення, що документ, по суті, є собачим свистом для надання наукової підтримки релігійним правам та іншим спільнотам, які прагнуть заборонити особам, що належать до гендерних груп, доступ до основних прав людини, а також гендерно підтверджуваній медичній та хірургічній допомозі.

Відсутність порозуміння

Однією з найбільших критик дослідження було те, що воно не розглянуло інших можливих пояснень спостережень батьків. Наприклад, молодь, як відомо, приховує свої гендерні запитання від батьків, коли вони стурбовані, що їхні батьки будуть засмучені, осуджені або просто не зрозуміють. Багато різностатевих молодих людей активно шукають інших різностатевих молодих людей як друзів чи підтримки. Молодь, особливо ті, хто не відчуває себе батьками, прийматимуть їх гендерне різноманіття, шукатимуть інформацію в Інтернеті та у своїх однолітків.

Коли гендерна дисфорія стає переважною, молодь може звертатися до своїх батьків, щоб звернутися за допомогою у спосіб, який здається раптовим, з точки зору батьків, але насправді це був процес, який відбувався протягом багатьох років.

Коротше кажучи, більшість спостережень за гендерною поведінкою підлітків, які були описані в статті, можна було б так само легко пояснити роз'єднанням у відносинах батьків і дитини, як швидким настанням гендерної дисфорії.

Професійна відповідь

WPATH

Всесвітня професійна асоціація трансгендерного здоров’я (WPATH) - це міжнародний орган, який встановлює стандарти догляду за трансгендерною медициною. Хоча організація не позбавлена ​​недоброзичливців, вона, як правило, розглядається як основне джерело доказової практики в трансгендерній медицині. Стандарти допомоги WPATH широко використовуються для розробки рекомендацій щодо страхового покриття та полісів медичної практики.

Приблизно через місяць після публікації оригінальної статті WPATH опублікував позиційний документ, в якому висловлюється значне занепокоєння щодо запропонованого діагнозу швидкої гендерної дисфорії. Він відкрився таким пунктом:

"Рада директорів Всесвітньої професійної асоціації з питань трансгендерного охорони здоров'я підтверджує обговорювальні процеси, за якими класифікуються та встановлюються діагностичні організації та клінічні явища. Ці академічні процеси проходять у відповідних професійних медичних організаціях і керуються робочими групами, сформованими вченими-експертами, клініцистами та зацікавлені сторони, часто протягом тривалих періодів часу, з високим рівнем наукового контролю за науково обґрунтованою літературою ".

У цій заяві продовжує визнаватися термін швидка поява гендерної дисфорії.

"Термін" швидка гендерна дисфорія (ROGD) "не є медичним суб'єктом, визнаним будь-якою профспілковою асоціацією, і він не входить до підтипу або класифікації в Діагностично-статистичному посібнику з психічними розладами (DSM) або Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) ".

"Отже, це не що інше, як абревіатура, створена для опису запропонованого клінічного явища, яке може або не вимагатиме подальшого рецензованого наукового дослідження".

У заяві визнано важливість досліджень для розуміння розвитку гендерної ідентичності у підлітків. Однак він також застерігав від будь-якого терміна, що використовується для "вселення страху перед можливістю того, що підліток може бути трансгендером, а може і не бути, з метою апріорі обмежити розгляд усіх відповідних варіантів лікування".

Думка експерта

Інші вчені також висловили занепокоєння щодо первинної публікації. У середині 2019 року в журналі було опубліковано методологічну критику статтіАрхіви сексуальної поведінкиінший дослідник з Університету Брауна. Дослідник визначив багато тих самих проблем, що і громада. Вона також підняла ще кілька конкретних занепокоєнь, включаючи той факт, що дослідження Літтмана було сформовано таким чином, що за своєю суттю було патологічним для різностатевих людей.

Крім того, цей дослідник зазначив, що документи про згоду відкриваються висловлюваннями про те, як дослідження розглядало соціальну та контактну інфекцію. Таким чином, було більше шансів залучити учасників, які вірять у ці концепції. Це також могло викликати сподівання, що інформація про такі асоціації шукається. Далі вона зазначає про папір Літтмана:

• Ні швидке виникнення гендерної дисфорії, ні статевого дозрівання не були чітко визначені в питаннях про те, коли і якщо виникло запропоноване розлад.
• Просити батьків діагностувати дітей за критеріями DSM недоречно, особливо на основі віддаленої пам’яті.
• Значна частина набору була здійснена з веб-сайтів, спрямованих на батьків, які відкидають уявлення про те, що їхні діти можуть бути трансгендерами.
• Питання опитування були сформульовані упереджено.
• Вибір питань, які були проаналізовані, міг внести у опис результатів упередженість.

Швидке виправлення гендерної дисфорії

Ще до того, як була опублікована стаття, що аналізує методологію оригінального статтю про дисфорію, що швидко починається,PLoS Одинвирішив переглянути статтю. Потім вони вирішили перевидати його, як описано нижче.

"Після публікації цієї статті були порушені питання, які спонукали журнал провести переоцінку статті після публікації, залучивши старших членів редакції журналу, двох академічних редакторів, рецензента статистики та зовнішнього експерта. -огляд публікацій визначив проблеми, які потрібно було вирішити, щоб забезпечити відповідність статті критеріям публікації PLOS ONE. Враховуючи характер проблем у цій справі, редактори PLOS ONE вирішили перевидати статтю, замінивши оригінальну версію запису переробленою версією в якому автор оновив розділи заголовка, реферату, вступу, обговорення та висновків для вирішення проблем, піднятих під час переоцінки редакції ".

Виправлення внесло кілька важливих уточнень. Найголовніше, він зазначив, що метою статті було сформулювати гіпотезу для майбутнього тестування, а не стверджувати, що діагноз швидкої гендерної дисфорії є реальним.

Він також визнав деякі обмеження дослідження. На жаль, він не зміг звернутися до низки інших.

Ймовірно, проблематично чи обидва?

Швидке виникнення гендерної дисфорії не є діагнозом. Якщо що, це гіпотеза дослідження. Питання про те, чи варто його досліджувати, триває. Клініцистів, які працюють із різною гендерною молоддю, глибоко турбує оригінальна стаття, і це справедливо. Клініцисти такого типу звикли працювати з підлітками, які часто зазнають травм дорослих, які відмовляються вірити їм, коли кажуть, хто вони.

Піднімаються важливі запитання

Тим не менш, стаття порушує кілька цікавих питань, які слід і можна розглянути таким чином, що за своєю суттю не патологізує гендерну ідентичність.

Наприклад, кількість небінарних молодих людей, яким при народженні було призначено жінку, здається, зростає досить швидко. Чому це? Можливо, видимість небінарних осіб дозволяє іншим людям визнати правду про себе. Це може бути глибокий дискомфорт із мізогінією в сучасному суспільстві, що призводить до того, що дівчата не хочуть сприйматись світом як дівчат. Це може бути зовсім інше.

Чи є представники молоді, які «приміряють» гендерно різноманітну ідентичність, оскільки найближчі однолітки різностатні? Якщо так, чи є в цьому щось погане? Трансгендерним підліткам часто пропонують спробувати бути цисгендерами. Підліткам-лесбіянкам і геям часто пропонують намагатися бути прямими. Чи може вивчення статі бути здоровою частиною саморозвитку?

Чи часто підлітки вводять в оману постачальників, щоб переконати їх у своїй гендерній ідентичності? Якщо так, то чому? Які ознаки шукають клініцисти, щоб визначити істину? Які законні критерії визначення істини в цих випадках?

Слово з дуже добре

Виконуючи дослідження з питань трансгендерного здоров'я та гендерного різноманіття, важливо звертати увагу на контекст. Важливо усвідомлювати стигму, з якою стикаються трансгендери, і те, як це може вплинути на їх догляд. Важливо бути в курсі упередженості та того, як вони можуть вплинути на результати дослідження. Якби оригінальна стаття про швидку гендерну дисфорію була сформульована більш точно як дослідження батьківського сприйняття, це могло б призвести до цікавої дискусії щодо потенційної ролі соціальних мереж у пізнанні статі.

Це могло б стимулювати дослідження, що описує відмінності у сприйнятті батьками та дітьми статі дитини. На жаль, навіть переглянутого стану рівень суперечок може бути достатнім, щоб придушити дискусію.