Хоча існує безліч ефективних методів лікування розсіяної мієломи, на жаль, в даний час вона невиліковна. Це означає, що навіть після того, як успішне лікування забезпечило період ремісії або стабільного захворювання, мієлома повернеться. Коли це трапляється, це називається рецидивом або рецидивом. Якщо воно не реагує на лікування або повертається протягом 60 днів після останньої терапії, це називається рефрактерним.
На щастя, для людей, які рецидивують або стають рефрактерними, вторинна терапія може бути успішною у забезпеченні ще однієї ремісії. І хоча ви не можете запобігти або уникнути рецидиву, ви можете виявити певні ознаки та симптоми раніше, що може призвести до кращого догляду.
Virojt Changyencham / Getty Images
Що таке множинна мієлома?Рецидив множинної мієломи
Мієлома - це рецидивуючо-ремітуючий рак, що означає, що бувають періоди, коли мієлома активна і викликає проблеми в організмі, і її потрібно лікувати, і періоди, коли вона не викликає проблем і не потребує лікування.
Ремісія мієломи
Лікування має на меті контролювати мієлому, викликаючи період ремісії, коли мієлома не викликає симптомів і іноді не вимагає лікування. Зараз багато пацієнтів протягом тривалого періоду продовжують застосовувати "підтримуючу терапію" нижчої інтенсивності. Можуть пройти місяці або роки, перш ніж мієлома знову активізується.
Однак у певний момент після періоду лікування або ремісії у переважній більшості випадків мієлома знову активізується, і необхідне подальше лікування. Це називається рецидивом.
Вогнетривка множинна мієлома
Вогнетривка - це інше слово стійкий. Рефрактерна мієлома - це рак, який розвиває стійкість до лікування або взагалі не реагує на нього. Існує два типи рефрактерної мієломи:
- Рецидивуюча та рефрактерна мієлома: мієлома, яка спочатку реагує на лікування, але потім перестає реагувати на неї через деякий час, або мієлома, яка прогресує протягом 60 днів після отримання останньої дози лікування.
- Первинна рефрактерна мієлома: мієлома, яка ще не реагувала на жодне лікування.
Ці визначення є досить технічними і в основному використовуються лікарями та дослідниками для стандартизації описів людей, які беруть участь у клінічних випробуваннях.
Ознаки та симптоми
Рецидив діагностується, коли - після періоду реакції на лікування - у вас починають з’являтися ознаки та / або симптоми, що мієлома знову активізується. Регулярні тести, які ви будете проводити протягом вашої мієломи, на додаток до будь-яких нових або наростаючих симптомів, можуть дати вагомі вказівки щодо того, чи хвороба знову активізується.
Симптоми множинної мієломи включають:
- Біль у кістках, особливо в спині або ребрах
- Кістки, які легко ламаються
- Лихоманка без відомих причин
- Часті інфекції
- Легкі синці або кровотечі
- Проблеми з диханням
- Слабкість рук або ніг
- Почуття дуже втомлене
Симптоми рецидиву
Важливо, щоб ви негайно повідомляли лікаря або медсестру про будь-які нові або посилюючіся симптоми, щоб можна було провести обстеження та обстеження, щоб встановити, чи є у вас рецидив.
Діагностика
Діагноз рецидиву або рефрактерної множинної мієломи залежить від досліджень кісткового мозку та маркерів, які можна виявити в крові, а іноді і в сечі, і все це на додаток до будь-яких ознак та симптомів, які можуть бути присутніми. Проведені тести включають:
- Спеціалізовані дослідження крові: Сюди входять дослідження імуноглобуліну, загальний аналіз крові та дослідження хімії крові.
- Аналізи сечі: це проводиться, оскільки білкові маркери, що цікавлять мієлому, іноді можуть переходити до сечі.
- Аспірація та біопсія кісткового мозку: Якщо у вас множинна мієлома, у вашому кістковому мозку буде надлишок плазматичних клітин.
- Візуалізаційні дослідження: Сюди входять рентген кісток, МРТ, КТ та / або ПЕТ, щоб визначити, чи пошкоджені кістки множинною мієломою.
Скільки триває ремісія?
Коли відбудеться рецидив, неможливо передбачити з будь-якою точністю, але існують характеристики мієломи, які відомі - до певної міри - впливати на те, як швидко може відбутися рецидив.
Відповідь на лікування
Глибина реакції на початкове лікування є важливим фактором формування тривалішої ремісії та затримки рецидиву. Наприклад, люди, які досягають повної відповіді після терапії високими дозами та трансплантації стовбурових клітин, як правило, матимуть більш тривалий період ремісії перед рецидивом.
Вік, слабкість та супутні захворювання
Середній вік діагнозу мієломи становить 69 років, при цьому 35% людей діагностують у віці 75 років і старше. Люди старшого та слабшого віку можуть спостерігати вищий рівень побічних ефектів під час лікування, а також можуть мати більше симптомів та ускладнень. Потім це може вплинути на те, як вони переносять та реагують на лікування, а отже, як швидко вони можуть рецидивувати.
Генетичні аномалії клітин мієломи
Мієломну хворобу людини можна визначити за генетичними відхиленнями, що виникають у клітинах мієломної хвороби (також відомими як цитогенетика). Генетичні відхилення, наявні в клітинах мієломи людини, як видається, впливають на те, наскільки добре людина реагує на лікування та швидкість рецидиву.
Профілактика рецидивів
На жаль, ви нічого не можете зробити, щоб запобігти поверненню мієломи. Деякі пацієнти отримують "підтримуючу терапію", яка не запобігає рецидиву, але затримує рецидив. На даний момент причини мієломи залишаються невизначеними, і немає прямої кореляції між мієломою та способом життя чи харчуванням.
Лікування
Метою лікування рецидивної мієломи є контроль і уповільнення прогресування мієломи та надання вам найкращої якості життя якомога довше.
Точна комбінація лікування, яку ви отримаєте при рецидиві, залежатиме від багатьох речей, включаючи:
- Лікування, яке ви проводили раніше, і те, як ви на нього реагували
- Тривалість ремісії, яку ви досягли під час попереднього лікування
- Будь-які стійкі побічні ефекти після попереднього лікування
- Незалежно від того, чи відомо, що ви несхильні до будь-якого лікування
- Ваш загальний стан здоров’я, вік та будь-які супутні захворювання, такі як діабет або серцеві захворювання
Після рецидиву вас можуть лікувати деякими з наступних препаратів, які схвалені для використання в різних комбінаціях при множинній мієломі:
- Леналідомід
- Бортезоміб (Velcade)
- Карфілзоміб (Кіпроліс)
- Циклофосфамід
- Даратумумаб (Дарзалекс)
- Елотузумаб (Empliciti)
- Ізатуксимаб (Саркліса)
- Іксазоміб (Нінларо)
- Панобіностат (Фаридак)
- Помалідомід (Помаліст)
- Селінексор (Xpovio)
- Інші комбінації на основі хіміотерапії, такі як DT-PACE (комбінація з шести препаратів) або ESHAP (комбінація з чотирьох препаратів)
- Інший препарат / комбінація в ході клінічного випробування
Доступні ліки
Взагалі кажучи, ті самі ліки та їх комбінації, доступні для рецидивів, також доступні людям із рефрактерною мієломою.
Підхід до лікування рефрактерної мієломи може бути дещо іншим, ніж для рецидивуючої мієломи через виявлену стійкість до лікування.
Вогнетривка до певного препарату не обов’язково означає, що ви будете стійкі до всіх інших; пошук правильного препарату або комбінації може зайняти трохи часу, але це досяжно для більшості людей.
Допоміжний догляд
Через сукупний вплив мієломи на організм та постійний вплив наслідків лікування, лікування рецидивів мієломи передбачає набагато більше, ніж антимієломне лікування.
Рівний пріоритет слід надавати полегшенню та контролю симптомів та ускладнень при підтримуючому лікуванні. Наприклад, у вашому постійному лікуванні при рецидиві можуть мати роль наступні допоміжні методи лікування:
- Радіотерапія: Може використовуватися для знищення клітин мієломи та для полегшення болю в місцях, де є пошкодження, спричинені мієломною хворобою кісток.
- Лікування бісфосфонатами: Бісфосфонати - це препарати, які уповільнюють або запобігають пошкодженню кісток. Лікування бісфосфонатом рекомендується усім людям із симптоматичною або активною мієломою.
- Знеболюючі: Вам можуть призначити знеболюючі, щоб спробувати контролювати будь-який новий або посилюючий біль при рецидиві. Існує багато типів знеболюючих препаратів для лікування різних типів і рівнів болю, і може знадобитися підхід методом спроб і помилок, щоб знайти підходящий для лікування болю.
Outlook
Рецидивна мієлома може дуже добре реагувати на лікування та переходити до іншого періоду ремісії. Ваш лікар повинен мати можливість розповісти вам про середні періоди ремісії для певної комбінації лікування, яку ви приймаєте.
Це базуватиметься на даних клінічних випробувань та їх власного досвіду використання лікування. Однак кожна людина відрізняється, і ви можете реагувати краще чи гірше середнього.
Зрештою, однак, рецидиви відбуватимуться із зростаючою частотою, і, на жаль, мієлома стає дедалі стійкішою до лікування.
Стають тугоплавкими до лікування
Більшість людей з мієломою в кінцевому підсумку стануть нестійкими до всіх методів лікування. Це може зайняти багато років або може зайняти менше часу, ніж це - це дуже важко, а то й неможливо передбачити.
Впоратися
Багато сильних емоцій може з’явитися, коли вам кажуть, що ваш рак повернувся або не піддається лікуванню - страх, смуток, тривога та безпорадність, якщо назвати лише декілька. У вас будуть власні способи коригування та подолання, але ось декілька речей, які слід враховувати та пам’ятати:
Ти не самотній. Рецидив і рефрактерність до лікування - це реальність життя з мієломою, і все більше людей живуть довше, ніж будь-коли раніше, з рецидивом та / або рефрактерною мієломою. Знайдіть місцеву або онлайн-групу підтримки для людей, які живуть з розсіяною мієломою.
Існує багато ефективних варіантів лікування рецидивної та рефрактерної мієломи. Вже існує безліч варіантів лікування, і щодня розробляються та тестуються нові препарати.
.jpg)
.jpg)
