Елізабет Фернандес / Getty Images
Очні ускладнення не рідкість у людей з ревматоїдним артритом (РА), запальним аутоімунним захворюванням, коли ваша імунна система помилково атакує ваші суглоби. Ці напади викликають запалення, що призводить до болючих, набряклих і жорстких суглобів. Хронічне запалення з часом може спричинити пошкодження суглобів та інвалідність.
РА - це системне захворювання, що означає, що воно може мати наслідки для всього організму. Системні симптоми виникають у людей, які мають більш важку форму захворювання. Це може означати більше запалення в інших частинах тіла, включаючи шкіру, судини та очі. Продовжуйте читати, щоб дізнатись про те, як РА може вплинути на ваші очі.
Очні ускладнення РА
РА може впливати на ваші очі різними способами, деякі з яких можуть бути більш серйозними, ніж інші. Очні ускладнення РА включають кератокон’юнктивіт sicca, епісклерит, склерит та увеїт.
Кератокон’юнктивіт Sicca
Також відомий як синдром сухого ока, кератокон’юнктивіт sicca є поширеним ускладненням очей, пов’язаним з РА. Це відбувається, коли очі не можуть викликати сліз або достатньої кількості сліз. Хоча існує ряд захворювань, які можуть спричинити сухість очей, РА та стан, який називається синдромом Шегрена, є найпоширенішими причинами.
Синдром сухого ока може спричинити легкі або важкі симптоми. Симптоми включають:
- Подразнення очей
- Відчуття піску в очах
- Сухість очей
- Почервоніння
- Затуманений зір
Важливо лікувати синдром сухого ока, щоб уникнути ризику зараження очей або пошкодження рогівки. Синдромом сухого ока можна ефективно керувати, і лікування, як правило, залежить від основної причини, симптомів та тяжкості.
Помірні випадки можуть добре реагувати на очні краплі, що продаються без рецепта, тоді як у важких випадках можуть знадобитися очні краплі, що відпускаються за рецептом, протизапальні препарати або хірургічне втручання.
Епісклерит
Епісклерит відноситься до запалення епісклералу, прозорого шару у верхній частині білої частини ока, званого склерою. Це запалення призводить до того, що очі здаються червоними та роздратованими.
Епісклерит - друге за поширеністю ускладнення РА, яке, як вважають, вражає до 5% людей з РА. Це може статися на будь-якій стадії РА, хоча це часто трапляється в часи, коли людина з РА відчуває високий рівень запалення. Більшість випадків епісклериту обмежені одним оком.
Епісклерит може нагадувати рожеве око, але він не викликає виділень. Цей запальний симптом ока, як правило, проходить самостійно без лікування.
Існує два типи епісклериту: дифузний і вузликовий. Вони здаються дещо відмінними один від одного. Епісклерит дифузного типу вражає 70% людей, хворих на епісклерит, а вузловий епісклерит - інших, що страждають епісклеритом.
- Дифузний епісклерит викликає почервоніння в одній частині ока або на всьому оці з мінімальним дискомфортом.
- Вузловий епісклерит викликає злегка підняті горбки, оточені розширеними судинами, як правило, в одній частині ока.
Обидва типи епісклериту викликають подібні симптоми, включаючи:
- Чутливість до яскравого світла
- Сльозотеча або сльозотеча
- Гаряче, колюче, шорстке відчуття в ураженому оці
Симптоми епісклериту зазвичай не впливають на зір. Більшість випадків епісклериту є легкими і проходять через 21 день. Повторні епізоди лікують охолодженими штучними сльозами, м’якими місцевими кортикостероїдними очними краплями або пероральними нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ).
Для більшості людей епісклерит - це нешкідливий стан, який не викликає тривалих проблем. Здебільшого він розсмоктується, і штучні сльози допомагають більшості людей з РА справлятися з симптомами. Кортикостероїдні очні краплі та пероральні НПЗЗ також ефективно контролюють запалення очей.
Склерит
Склерит - це захворювання очей, при якому склера сильно запалюється. Склера - це біла частина ока і пов’язана з м’язами, які допомагають оку рухатися.
Склерит може бути хворобливим станом, який може призвести до часткової або повної втрати зору, якщо його не лікувати належним чином. Цей запальний стан очей страждає до 6% людей з РА.
Існує два основних типи склериту: передній склерит, який виникає в передній частині ока, і задній, що виникає в задній частині ока.
Передній тип має три підтипи, найчастіше вони викликають почервоніння та подразнення цілої склери. Цей тип є найбільш лікувальним. Інший тип викликає ніжні вузлики (горбки) на склері, а найважчий дуже болючий і може пошкодити склеру.
Задній тип набагато рідше переднього типу. Люди з тильним типом відчувають біль і ніжність. Цей тип може призвести до відшарування сітківки (відшарування сітківки) та закритокутової глаукоми. Сітківка - це тонкий світлочутливий шар тканини, який вистилає задню частину ока з внутрішньої сторони.
Більшість людей з РА, які страждають на склерит, мають лише один тип, але інші можуть мати його як на передній, так і на задній частині ока.
Симптоми склериту включають:
- Біль і болючість ураженого ока
- Почервоніння і набряк в білій частині ока
- Нечіткий зір
- Сльозотеча
- Надзвичайна світлочутливість
- Втрата зору у важких випадках
Лікування склериту може включати:
- НПЗЗ для зменшення запалення та полегшення болю
- Пероральні кортикостероїди, коли НПЗЗ не допомагають зменшити запалення
- Імунодепресивні препарати у важких випадках
- Антибіотики та протигрибкові ліки для лікування та профілактики інфекцій
- Хірургічне втручання для відновлення очної тканини, поліпшення роботи м’язів та запобігання втрати зору
Лікування склериту також передбачає лікування основної причини. У людей з РА це означає ефективне управління станом та контроль запалення.
Увеїт
Увеїт - це тип запалення, що вражає середній шар тканини на очній стінці (увея). Це спричиняє почервоніння очей, біль та погіршення зору. Це може вражати один або обидва ока.
Увеїтом страждають до 42% людей з РА, які страждають на очі. Є деякі докази того, що етанерцепт, блокатор ФНО, що застосовується при лікуванні РА, може бути пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку увеїту у цієї популяції.
Увеїт може бути серйозним і призвести до постійної втрати зору. Рання діагностика та лікування є життєво важливими для запобігання ускладнень та збереження зору. Симптоми включають:
- Почервоніння очей
- Біль в очах
- Чутливість до світла
- Нечіткий зір
- Темні плаваючі плями в полі зору - так звані поплавці
- Зниження зору
Існує чотири різні типи увеїтів, в залежності від яких уражаються частини ока:
- Передній увеїт вражає внутрішню частину передньої частини ока. Його також називають іритом, і це найпоширеніший тип увеїту.
- Проміжний увеїт вражає сітківку ока, кровоносні судини за кришталиком, pars plana і гель в центрі ока (склоподібне тіло).
- Задній увеїт, також званий хоріоїдитом, відноситься до запалення судинної оболонки або задньої частини увеї. Це також може впливати на сітківку та зоровий нерв і може призвести до постійної втрати зору.
- Панувеїт відноситься до запалення всіх шарів увеї. Це також може впливати на кришталик, сітківку ока, зоровий нерв та склоподібне тіло, врешті-решт призвести до втрати зору або сліпоти.
Коли увеїт спричинений РА чи іншим аутоімунним захворюванням, лікування буде зосереджене на контролі загального запалення.
Лікування увеїту може включати наступне.
- Ліки для зменшення запалення: Це може включати очні краплі, що відпускаються за рецептом, та запальні препарати, такі як кортикостероїди для прийому всередину. Ін’єкції кортикостероїдів в око або навколо нього - ще один спосіб зменшити запалення очей.
- Ліки для боротьби зі спазмами: Очні краплі, які розширюють (розширюють) зіниці, можуть зняти спазм очей і зменшити біль в очах.
- Ліки для боротьби з інфекціями: коли увеїт спричинений інфекцією, його можна лікувати антибіотиками або противірусними ліками.
- Ліки для зменшення впливу імунної системи: Якщо увеїт вражає обидва ока або не вирішується при інших методах лікування, імунодепресивні препарати зменшують ефекти вашої надмірно активної імунної системи та зупиняють запалення до його початку.
- Хірургічне втручання: Для лікування увеїту можна зробити два типи хірургічних втручань. Перший передбачає видалення частини склоподібного тіла із ураженого ока. Другий включає імплантат, що вивільняє ліки, який виділяє невелику кількість кортикостероїдів в око протягом двох-трьох років.
Як лікування РА може вплинути на ваші очі
Деякі ліки для лікування РА можуть спровокувати проблеми з очима. Зокрема, два ліки - кортикостероїди та плакеніл (гідроксихлорохін), імунодепресивний препарат - можуть вплинути на здоров’я очей.
Кортикостероїди
Прийом кортикостероїдів може підвищити очний тиск, і це стосується багатьох типів стероїдів, включаючи преднізон. Як очні кортикостероїди, так і пероральні кортикостероїди можуть призвести до проблем з очима.
Підвищення очного тиску може відбуватися вже через три-шість тижнів за допомогою очних крапель. Ін'єкції кортикостероїдів можуть спричинити підвищення очного тиску через кілька місяців.
Застосування кортикостероїдів також пов'язане зі стероїдно-індукованою глаукомою. Хоча лікарі не знають точно, чому це відбувається, багато хто думає, що стероїдні ліки зупиняють клітини, які очищають сміття в клітинах очей. Це спричинює скупчення сміття, що збільшує очний тиск.
Якщо у вас РА і ви приймаєте кортикостероїди для лікування РА та його наслідків, вам слід регулярно відвідувати очного лікаря. Вони можуть перевірити наявність очного тиску і рано діагностувати будь-які проблеми з очима.
Плаквеніл
Встановлено, що тривале використання Плакенілілу пошкоджує сітківку, що може призвести до серйозної втрати зору. Якщо у вас пошкодження сітківки, може знадобитися деякий час, щоб помітити втрату зору. І, на жаль, втрата зору, пов’язана з пошкодженням сітківки, є постійною.
Якщо ви приймаєте Плакеніл для лікування РА, вам також слід регулярно відвідувати офтальмолога. Таким чином вас можуть перевірити на наявність проблем із сітківкою, перш ніж виникнуть серйозні пошкодження.
Слово з дуже добре
Кожен, хто живе з ревматоїдним артритом, повинен щороку відвідувати офтальмолога. Вони можуть діагностувати, виключити або лікувати будь-які проблеми з очима рано у людей з РА. Вам також слід записатися на прийом до офтальмолога, якщо у вас постійно спостерігаються симптоми очей, включаючи свербіж, відчуття, що щось у вас в оці, почервоніння очей. біль в очах або втрата зору.