Першим напрямком фармакологічного лікування шизофренії є антипсихотичні препарати.
Ці ліки бувають трьох форм:
- Антипсихотики другого покоління
- Антипсихотики першого покоління
- Ін’єкційні нейролептики тривалої дії
За винятком ін’єкційних препаратів тривалої дії, антипсихотичні препарати зазвичай приймають у формі таблеток, але деякі доступні у формі таблеток, що розчиняються, супозиторіїв або рідини.
Дін Мітчелл / Getty Images
Як вони працюють
Антипсихотичні ліки допомагають контролювати симптоми психозу - стан, при якому людина втрачає зв’язок з реальністю і вірить, чує або бачить речі, які не є реальними.
Вони є першою лінією лікування шизофренії, але також можуть бути використані для лікування інших станів, таких як:
- хвороба Альцгеймера
- Біполярний розлад
- Депресія
- Тривога
- Синдром Туретта
Хоча нейролептики не виліковують хворобу, вони допомагають контролювати симптоми і, якщо їх довго приймати, можуть допомогти запобігти майбутнім епізодам психозу.
Антипсихотичні засоби блокують дофамін у мозку. Дофамін - це хімічна речовина для мозку, яка при надмірній активності відіграє важливу роль у психозі.
Антипсихотики слід розпочинати якомога швидше після появи симптомів.
Антипсихотики другого покоління
Антипсихотики другого покоління (які іноді називають атиповими антипсихотиками) є першим вибором лікування для більшості фахівців, які лікують шизофренію.
Окрім блокування дофаміну, нейролептики другого покоління також впливають на іншу хімічну речовину мозку, яка називається серотоніном.
Антипсихотики другого покоління проти антипсихотиків першого покоління
Хоча антипсихотики другого та першого поколінь працюють приблизно однаково добре, антипсихотики другого покоління, як правило, мають помірні побічні ефекти, пов'язані з рухами, ніж антипсихотики першого покоління.
Типи
Типи антипсихотиків другого покоління включають:
- Абіліфі (арипіпразол)
- Фанапт (ілоперидон)
- Геодон (зипразидон)
- Інвега (паліперидон)
- Латуда (люразидон)
- Риспердал (рисперидон)
- Рексулті (брекспіпразол)
- Сафріс (азенапін)
- Сероквель (кветіапін)
- Врайлар (карипразин)
- Зіпрекса (оланзапін)
Клоразил (клозапін) є антипсихотиком другого покоління, але він, як правило, застосовується лише тоді, коли інші антипсихотики неефективні або коли людина має суїцидальні наміри. У нього підвищений ризик зниження лейкоцитів, тому людям, які приймають Клоразил, зазвичай контролюють кількість лейкоцитів.
Побічні ефекти
Побічні ефекти антипсихотиків другого покоління включають:
- Сухість у роті
- Запаморочення
- Затуманений зір
- Судоми (рідко)
- Збільшення ваги
- Ефекти руху (такі як тремор, збудження, скутість)
- Седативний ефект (сонливість, низький рівень енергії)
- Зниження статевого потягу та функцій
- Пропущені періоди
- Виділення з грудей
- Вищий ризик діабету
Антипсихотики першого покоління
Антипсихотики першого покоління (іноді їх називають типовими антипсихотиками) - це ліки старшого віку, які вперше почали розроблятися в 1950-х роках.
Хоча вони можуть добре працювати, вони мають більший ризик побічних ефектів, включаючи серйозний довгостроковий побічний ефект, пізню дискінезію (ТД), мимовільний розлад руху, при якому люди можуть відчувати випадкові рухи в м’язах, очах, мові, щелепу та губи.
З цієї причини антипсихотики першого покоління зазвичай призначаються лише тоді, коли антипсихотики другого покоління не були ефективними або не можуть бути використані.
Типи
Типи антипсихотиків першого покоління включають:
- Халдол (галоперидол)
- Локситан (локсапін)
- Наване (тіотиксен)
- Проліксин (флуфеназин)
- Торазин (хлорпромазин)
- Трилафон (перфеназин)
- Стелазин (трифлуоперазин)
Побічні ефекти
Побічні ефекти антипсихотиків першого покоління різняться залежно від препарату, але можуть включати:
- Сонливість
- Агітація
- Сухість у роті
- Запор
- Затуманений зір
- Емоційне притуплення
- Запаморочення
- Закладений ніс
- Збільшення ваги
- Ніжність грудей
- Рідкі виділення з грудей
- Пропущені періоди
- Ригідність м’язів або спазми
- Пізня дискінезія (ТД)
Новий препарат, Caplyta (люматеперон), нещодавно отримав схвалення FDA для використання в лікуванні шизофренії. За словами виробників, він взаємодіє з хімічними речовинами мозку дофаміном, серотоніном та глутаматом.
Примітка: він не дозволений для використання людьми з психозом, пов’язаним з деменцією.
Ін’єкційні антипсихотики тривалої дії
Ін’єкційні антипсихотики тривалої дії - це варіант для людей, які борються з прийомом таблеток або дотриманням регулярного графіку прийому препаратів.
Ці ліки можуть допомогти зменшити:
- Рецидиви
- Госпіталізації
- Відвідування швидкої допомоги
- Умисне або випадкове передозування
Дозування (включаючи частоту введення) залежить від препарату. Зазвичай їх вводять кожні два-чотири тижні, але їх можна вводити кожні шість-вісім тижнів, залежно від препарату та конкретної людини.
Деякі ін’єкційні препарати спочатку потребують пероральних добавок, коли починається лікування.
Деякі ін’єкційні препарати потрібно охолоджувати, інші - ні.
Типи
До ін’єкційних антипсихотиків тривалої дії, дозволених для використання в США, належать:
- Risperdal Consta (мікросфери рисперидону)
- Invega Sustenna (паліперидон пальмітат)
- Invega Trinza (паліперидон пальмітат)
- Zyprexa Relprevv (памоат оланзапіну)
- Abilify Maintena (арипіпразол моногідрат)
- Арістада (арипіпразол лауроксил)
Побічні ефекти
Побічні ефекти ін’єкційних антипсихотиків тривалої дії можуть включати:
- Почервоніння, біль або набряк у місці ін’єкції
- Головний біль
- Збільшення ваги
- Запаморочення
- Швидкий пульс
- Сонливість або сонливість
- Неспокій
- Закладений ніс, біль у горлі
Скільки часу потрібно для того, щоб ліки діяли?
Антипсихотичні ліки можуть діяти протягом декількох днів, щоб допомогти людині з гострим психозом заспокоїтися і прибрати розгубленість, але для повного ефекту це може зайняти до чотирьох-шести тижнів.
Запобіжні заходи та протипоказання
На додаток до побічних ефектів, є деякі речі, які впливають на використання нейролептиків.
Інші ліки
Деякі ліки можуть спричиняти побічні ефекти при прийомі з нейролептиками, тоді як інші, як антациди, можуть впливати на абсорбцію.
Куріння
Куріння може змусити організм швидше розщеплювати антипсихотичні засоби. Людям, які сильно курять, може знадобитися більше ліків.
Повідомте свого медичного працівника, якщо кількість викуреного змінюється.
Кава
Кава може сповільнити, скільки часу потрібно організму, щоб розщепити нейролептики.
Повідомте свого медичного працівника, якщо кількість випитої кави змінюється.
Алкоголь
Антипсихотичні засоби можуть посилити дію алкоголю, завдяки чому один напій має ефект двох-трьох напоїв.
Хоча зрідка випити чи два, можливо, це нормально, слід бути обережним.
Вулиця / Незаконні наркотики
Такі препарати, як марихуана, кокаїн та амфетаміни, можуть викликати повторне виникнення або погіршення симптомів. Вони також можуть заважати прийому ліків та погіршувати побічні ефекти.
Водіння
У деяких людей нейролептики можуть викликати сонливість або седативний ефект. Найкраще уникати водіння автомобіля - або будь-чого іншого, що вимагає пильності - поки не з’ясуєте, як ліки впливають на вас.
Вагітність та годування груддю
Антипсихотики можуть спричинити нерегулярні місячні та / або помилкові тести на вагітність.
Антипсихотики вважаються відносно безпечними під час вагітності та годування груддю, але можуть спричинити тимчасові утруднення дихання та / або симптоми абстиненції у дитини (наприклад, неспокій, проблеми з годуванням), якщо їх приймати у великих дозах, близьких до пологів.
Антипсихотики переходять у грудне молоко і можуть спричинити сонливість дитини, залежно від дози.
Ці ризики та побічні ефекти часто піддаються управлінню і можуть бути кращим вибором, ніж життя з немедикаментозною шизофренією / психозом.
Люди, які вагітні або планують вагітність або годування груддю, повинні обговорити переваги та ризики зі своїм лікарем.
Вік
Вік може відігравати певну роль у застосуванні нейролептиків.
Діти та підлітки частіше відчувають побічні ефекти від цих ліків, як і люди старше 60 років.
Люди старше 60 років також можуть бути більш чутливими до ліків і вимагати менших доз. Люди похилого віку частіше приймають інші ліки, що може спричинити взаємодію з нейролептиками.
Антипсихотичні засоби також можуть створювати більший ризик падінь.
Застосування антипсихотиків у літніх людей асоціюється з підвищеним ризиком інсульту, і його слід застосовувати лише в тому випадку, якщо інші способи лікування не підходять.
Дієта
Деякі антипсихотичні препарати мають форму, що містить речовини, які, як відомо, впливають на людей з алергією або дієтичними обмеженнями, такі як:
- Лактоза
- Желатин
- Кокосове масло
- кунжутну олію
- Рослинна олія
Скажіть своєму медичному працівнику, якщо у вас взагалі є алергія, а не лише алергія на ліки.
Поговоріть зі своїм медичним працівником
Важливо бути чесним зі своїм медичним працівником щодо будь-яких ліків або речовин, які ви приймаєте. Це включає:
- Призначені ліки
- Безрецептурні ліки
- Вітаміни
- Рослинні / натуральні добавки
- Куріння
- Алкоголь
- Вуличні / заборонені наркотики
Ефективність
Ефективність нейролептиків при лікуванні шизофренії залежить від ряду факторів і різниться у людей.
Найефективнішим методом лікування шизофренії є мультидисциплінарний підхід, що включає:
- Ліки
- Психологічне лікування
- Соціальна підтримка
Люди з шизофренією, які приймають нейролептики, відзначають вищу якість життя, ніж ті, хто цього не робить, але також мають побічні ефекти. Тим, хто повідомляє про полегшення симптомів та керовані побічні ефекти, пропонується більш тривала підтримуюча терапія із застосуванням нейролептиків.
Хоча для досягнення максимального ефекту антипсихотичними засобами можуть знадобитися місяці, реакція людини протягом перших кількох тижнів вважається дуже передбачуваною щодо того, як вони будуть реагувати довгостроково.
Для визначення ефективності лікування потрібно щонайменше чотири тижні терапевтичної дози, і якщо у людини не спостерігається некерованої побічної реакції або побічних ефектів, медичні працівники зазвичай проводять пробну процедуру протягом чотирьох тижнів або довше, перш ніж запропонувати інший препарат або лікування .
Іноді для лікування шизофренії використовують комбінацію ліків.
Лікування шизофренії найкраще працює, якщо розпочати його якомога раніше, і до нього застосовуються спільні зусилля між хворим на шизофренію, медичними та терапевтичними фахівцями та людьми, що надають підтримку.
Дотримання лікування (включаючи прийом ліків за призначенням) може бути важким для людей із шизофренією. Важливо співпрацювати зі своїм медичним працівником, щоб знайти стратегії лікування, які підходять саме вам, і способи зробити їх успішними.