Кортні Хейл / Getty Images
Доповнені сенсорами інсулінові насоси (SAP) - це інсулінові насоси, здатні спілкуватися із системами постійного контролю глюкози (CGM). Як система "з відкритим циклом", SAP все ще вимагає ручного регулювання та введення даних від власника. Вони є важливим кроком на шляху до кінцевої мети системи "замкненого циклу", яка працює як штучна підшлункова залоза, здатна приймати рішення про дозу інсуліну від вашого імені.
Інсулінові насоси та CGM
Для запобігання серйозних ускладнень, що загрожують життю, люди з діабетом 1 типу повинні регулярно приймати інсулін через ін’єкції протягом дня. Інсулінові помпи позбавляють від необхідності багаторазових щоденних ін’єкцій шляхом накачування повільного та постійного надходження інсуліну через невеликий катетер під шкіру.
Раніше хворим на цукровий діабет доводилося тестувати рівень цукру в крові на глюкометрах, що означало колоти пальці ланцетним приладом кілька разів на день. Це додало багато болючих паличок пальців.
Безперервні монітори глюкози в крові (CGM), такі як Dexcom та Freestyle Libre, стали дуже популярними серед діабетиків, оскільки зменшують потребу в паличках.
Менше голкових паличок
Інсулінові насоси зменшують необхідність повторних ін’єкцій, тоді як КГМ зменшують потребу у хворобливих паличках пальців.
CGM використовують невеликий датчик під шкірою, який вимірює рівень глюкози кожні кілька хвилин і надсилає ці дані на ваш смартфон. Ці дані можна завантажити в хмару, де ви та ваш лікар можете використовувати їх для пошуку закономірностей коливань рівня цукру в крові.
Багато людей використовують СГМ разом з кількома щоденними ін’єкціями, але сучасний золотий стандарт при лікуванні діабету 1 типу передбачає використання СГМ та інсулінової помпи.
Як працюють SAP
Як і стандартні інсулінові насоси, SAP доставляють інсулін через крихітну канюлю, вставлену безпосередньо під шкіру, як правило, на живіт, стегно або плече. Більшість насосів оснащені пластиковою трубкою, яка з'єднується з резервуаром інсуліну, закріпленим на вашому одязі. Безкамерні інсулінові насоси, як і Omnipod, містять резервуар для інсуліну в невеликому стручку, який приклеюється до вашого тіла за допомогою клею.
Всі інсулінові насоси забезпечують безперервний потік інсуліну короткої дії, відомий як базальна швидкість. Зі стандартним насосом ці показники є фіксованими і не враховують зміни рівня цукру в крові в реальному часі.
Насоси з посиленим датчиком дозволяють вашому CGM "розмовляти" з вашим насосом, тому він може вносити коригування вашої базальної норми на основі даних глюкози в реальному часі. Це означає, що насос може автоматично призупинити базальний показник, коли рівень цукру в крові падає. Це знижує ризик серйозних епізодів гіпоглікемії.
SAP знижують ризик знизитися, зменшуючи або призупиняючи базальний показник, коли рівень цукру в крові падає вниз.
Закриття циклу
SAP є кроком до замкнутої системи доставки інсуліну, що означає, що насос діє як штучна підшлункова залоза - зчитування рівня глюкози та розподіл точної дози інсуліну, необхідного вашому організму.
Системи із замкнутим циклом покладаються на складні алгоритми, здатні передбачити рівень цукру в кровібудепівгодини в майбутньому, виходячи з поточного показника глюкози в крові, кількості інсуліну, який ви вже прийняли, та інших важливих факторів.
Новіші SAP, включаючи Minimed 770G та 630G та Tandem t: slim X2, відомі як гібридні системи із замкнутим циклом. Ці системи не є повністю замкненими, оскільки вони все ще потребують введення від користувача. Вони можуть автоматично регулювати ваш базальний показник, коли рівень цукру в крові виходить за межі цільового діапазону, але ви все одно повинні повідомити насосу, скільки вуглеводів ви з’їдаєте під час кожного прийому їжі, і затвердити прийом їжі.
Крім того, алгоритм не знає, коли ви тренуєтесь чи хворієте, тому він не враховує ці фактори у своїх прогнозах.
Особливості насоса
SAP пропонують різноманітні функції, які допомагають поліпшити ваш контроль глікемії, зменшити рівень A1c та запобігти мінімумам. Як і у випадку зі стандартними насосами, коли ви вперше запускаєте SAP, ви хочете тісно співпрацювати зі своїм лікарем або викладачем діабету. Разом ви можете переглянути історію цукру в крові, щоб допомогти визначити оптимальні дози інсуліну та інші параметри.
Хоча деякі люди використовують єдину базальну швидкість 24 години на добу, більшість людей встановлюють різні норми, які починаються в різний час. Наприклад, якщо рівень цукру в крові, як правило, знижується протягом ночі, ви можете встановити насос так, щоб він давав вам нижчу базальну частоту з 22:00. до 7 ранку
Інші критично важливі налаштування включають:
- Фактор чутливості до інсуліну (ISF): наскільки рівень глюкози в крові падає, коли ви приймаєте одну одиницю інсуліну
- Відношення інсуліну до вуглеводів: скільки грамів вуглеводів компенсується однією одиницею інсуліну
За допомогою SAP ваші налаштування насоса надзвичайно важливі. Поговоріть зі своїм лікарем щодо коефіцієнта чутливості до інсуліну та співвідношення інсуліну до вуглеводів.
Корекційні болюси та тимчасові базалі
Більшість доступних в даний час систем працюють одним із двох способів утримати рівень цукру в крові від перевищення цільового діапазону. Перший - з тимчасовим базальним збільшенням. Коли ваш CGM виявляє високий рівень цукру в крові, насос автоматично перемикається на більш високий базальний показник, поки кількість не повернеться в діапазон. Хоча це дуже ефективно, може знадобитися деякий час, щоб знизитися з дуже високого рівня цукру в крові.
Другий спосіб - через автоматичний болюс. Коли ваш CGM виявляє високий рівень цукру в крові, насос використовує ваші налаштування для автоматичного отримання болюсу. Цей спосіб діє швидше на високий рівень цукру в крові, ніж перший, але може збільшити ризик гіпоглікемії.
Більшість гібридних систем із замкнутим циклом також мають можливість тимчасово збільшувати або зменшувати базальну швидкість. Наприклад, ви можете захотіти зменшити базальний показник на 50% під час тренувань.
Болюсний калькулятор
SAP також здатні доставляти більшу кількість інсуліну перед їжею. Ваше особисте співвідношення інсуліну та вуглеводів має бути налаштовано та встановлено лікарем. Залежно від ваших налаштувань та поточного рівня цукру в крові, SAP рекомендуватиме болюсну кількість. Все, що вам потрібно зробити, це переконатися, що ви точно підрахували, скільки вуглеводів ви плануєте з’їсти. Ви вводите кількість вуглеводів у свій насос, а потім вибираєте, чи приймати та доставляти рекомендований болюс.
Автоматизована суспензія інсуліну
Ця функція дозволяє автоматично припиняти доставку інсуліну, коли безперервний монітор глюкози виявляє, що рівень глюкози впав і існує ризик гіпоглікемії.
Дослідження, проведене в Австралії у 2013 р. На 95 хворих на цукровий діабет 1 типу, прийшло до висновку, що це знижує частоту важких та помірних епізодів гіпоглікемії у порівнянні зі стандартною терапією інсуліновою помпою.
Побічні ефекти
Як і у всіх формах інсулінотерапії, САП мають ризик гіпоглікемії. Випадкове вживання занадто великої кількості інсуліну занадто швидко виведе глюкозу з крові, викликаючи такі симптоми, як запаморочення, сплутаність свідомості, тремтіння, пітливість, судоми та втрата свідомості.
На щастя, є дані, що свідчать про те, що ПАР викликають менше епізодів гіпоглікемії, ніж багаторазові щоденні ін’єкції. Поки дослідження SAP тривають, попередні дослідження показали, що CGM можуть зменшити як частоту, так і тяжкість гіпоглікемічних подій.
Вартість
У середньому інсулінова помпа коштує близько 6000 доларів, а щорічні запаси можуть становити від додаткових 3000 до 6000 доларів. Більшість страхових компаній будуть платити за терапію інсуліновою помпою, але покриття власних витрат може відрізнятися. Зв’яжіться зі своєю страховою компанією, щоб дізнатись, що охоплює ваш конкретний план. Багато компаній вимагають попереднього дозволу від вашого лікаря, перш ніж вони затвердять покриття.
Запитання до лікаря
Якщо ви зацікавлені у випробуванні SAP, домовтеся про зустріч зі своїм лікарем і поговоріть з ним про те, чи підходить вам цей тип інсулінотерапії. Ось кілька запитань, які варто розглянути:
- Чи допоможе цей пристрій мені краще керувати рівнем глюкози?
- Які можливі побічні ефекти використання цього пристрою?
- Що робити, якщо ліки від діабету призводять до зниження рівня цукру в крові?
- Що робити, якщо я хворий або займаюся спортом?
- Чи слід приймати болюс інсуліну до або після їжі та перекусів?
- Якщо я подорожую, як я можу продовжувати ефективно керувати своїм станом?