Інгібітори SGLT-2 для зниження рівня глюкози в крові

Інгібітори співтранспортера натрію-глюкози 2 (SGLT-2) - це клас ліків від діабету, який, як показано разом із дієтою та фізичними вправами, зменшує кількість цукру в крові, виводячи його з сечею.

Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) затвердила чотири інгібітори SGLT-2 для діабету 2 типу:

• Інвокана (канагліфлозин)
• Фарксига (дапагліфлозин)
• Джардіанс (емпагліфлозин)
• Стеглатро (ертугліфлозин)

Ці ліки дозволено використовувати як монотерапію або в комбінації з іншими ліками, що знижують рівень глюкози.

У більшості випадків інгібітори SGLT-2 будуть додані до схеми діабету як другий препарат на додаток до метформіну, якщо метформін не переноситься, і в цьому випадку їх призначатимуть інакше. Точний спосіб їх призначення залежить від різних факторів, таких як контроль діабету людини, інші захворювання, минула історія хвороби та сучасні ліки.

Оновлені рекомендації клінічної практики від Американської діабетичної асоціації (ADA) рекомендують починати застосування метформіну та іншого класу препаратів, таких як SGLT-2, у деяких пацієнтів із високим ризиком діабету 2 типу - особливо у тих, хто страждає на серцево-судинну або ниркову хворобу - щоб продовжити час до відмови від лікування. U

Як працюють інгібітори SGLT-2 для контролю цукру в крові

Інгібітори SGLT-2 працюють з нирками, щоб допомогти вивести надлишок глюкози (цукру) з організму під час сечовипускання.

Нирки частково відповідають за регуляцію в організмі рівня цукру в крові за рахунок вироблення та утилізації глюкози, а також фільтрації та реабсорбції. У міру зниження функції нирок цей процес стає менш ефективним.

Інгібітори SGLT-2 діють, пригнічуючи реабсорбцію глюкози; замість того, щоб повертати цукор назад у кров, він виводиться із сечею.

Оскільки організм виводить надлишок цукру з крові в сечу, часто виникає втрата ваги - ще один важливий компонент контролю цукру в крові, якщо у вас надмірна вага.

Кількість зниження рівня цукру в крові буде залежати від того, який тип SGLT-2 використовується та дози, будь-яких додаткових ліків, які приймає хворий на діабет, дієта та фізичні вправи.

ADA стверджує: "Згідно з метааналізом 2013 року, знижуюча глюкозу ефективність SGLT-2 є у хворих на T2D (діабет 2 типу) без тяжких порушень функції нирок, а вихідний рівень HbA1c 6,9–9,2% становить у середньому 0,79% при застосуванні як монотерапія та 0,61% при використанні в якості додаткової терапії ".

Це означає, що якщо SGLT-2 застосовувати окремо, це може приблизно знизити гемоглобін A1c на 0,79%; якщо застосовується в якості додаткової терапії, оцінюється зниження гемоглобіну А1с на 0,61%.

Наприклад, якщо ви хворий на цукровий діабет 2 типу, який вже приймає метформін і має гемоглобін А1с 8,0%, додавання терапії інгібіторами СГЛТ-2 до вашої схеми лікування може знизити рівень вашої А1с приблизно до 7,4%. Майте на увазі, що це залежить від людини.

Крім того, ADA припускає, що чим вище рівень цукру в крові перед початком прийому препарату, тим більше буде помітно зниження рівня глюкози. Функція нирок людини також відіграє певну роль у ефективності ліків, і її слід враховувати перед початком лікування.

Інгібітори SGLT-2 та інші результати для здоров’я

Доведено, що деякі інгібітори SGLT-2 мають серцево-судинну користь і рекомендуються для лікування інших типів препаратів для лікування діабету для хворих на серцеві захворювання.

ADAСтандарти доглядурекомендувати використовувати засіб, що знижує рівень глюкози, з користю для серцево-судинної системи, як терапію другої лінії у хворих на цукровий діабет 2 типу із встановленими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), які не відповідають глікемічним цілям із модифікацією способу життя та метформіну. Інгібітори SGLT-2. Рекомендації також рекомендують практикуючим лікарям розглянути питання про призначення інгібітора SGLT-2 тим людям з хронічною хворобою нирок, оскільки показано, що вони зменшують ризик прогресування хронічної хвороби нирок.

Відповідно до ADA, "Серед пацієнтів з діабетом 2 типу, у яких встановлено атеросклеротичне серцево-судинне захворювання або захворювання нирок, інгібітор котранспортера 2 натрію-глюкози або агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 з продемонстрованою перевагою серцево-судинних захворювань і рекомендується як частина глюкози -режим зниження ".

Дослідження продемонстрували користь для серцево-судинної системи завдяки зменшенню серцево-судинних подій, таких як смертність та серцева недостатність, зокрема, емпагліфлозин та канагліфлозин показали серцево-судинну користь у великих клінічних випробуваннях; EMPA-REG та CANVAS продемонстрували зменшення серцевої недостатності та зменшення хронічної хвороби нирок (ХХН).

Також було показано, що емпагліфлозин (Jardiance) знижує показники серцево-судинної смертності.Дослідники встановили, що після застосування спеціального аналізу дапагліфлозин (Farxiga) зменшив основні несприятливі серцево-судинні події, такі як смертність від усіх причин та ниркова недостатність події.

Як і коли їх приймати

Ці типи ліків призначаються у формі таблеток і зазвичай приймаються перед першим прийомом їжі протягом дня. Їх можна приймати з їжею або без їжі, і залежно від марки ліків, яку вам призначено, та контролю рівня цукру в крові; Ваша доза може бути збільшена за необхідності відповідно до вказівок лікаря.

Якщо ви пропустите дозу, прийміть наступну дозу, пам’ятаючи, якщо це не звичайний час регулярного дозування, і в цьому випадку ви пропустите пропущену дозу. Не приймайте дві дози одночасно, оскільки це може збільшити ризик гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові).

Крім того, якщо ви приймаєте інгібітор SGLT-2 як комбінований препарат, тобто він змішується з іншим видом ліків від діабету, таким як метформін або інгібітор DPP, вам може бути наказано приймати ліки двічі на день.

Незалежно від того, приймаєте ви SGLT-2 як одну таблетку або комбіновану таблетку, завжди важливо дотримуватися ретельних вказівок щодо дозування на вкладеній упаковці та проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо у вас є які-небудь питання.

Побічні ефекти

Поширені побічні ефекти ліків SGLT-2 включають:

• Прискорене сечовипускання
• Гіпотонія
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Генітальні мікотичні інфекції
• Дріжджові інфекції
• Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові)

Крім того, люди, які приймають ці ліки, мають підвищений ризик зневоднення та порушення електролітного балансу.

Інші менш поширені, але потенційні побічні ефекти включають:

• Травма нирок
• Перелом кістки
• Втрата ваги
• Підвищений ризик ампутації нижніх кінцівок (частіше виникає при прийомі канагліфлозину або ертугліфлозину)
• Некротизуючий фасциит промежини (гангрена Фурньє)
• Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ

Майте на увазі, ці побічні ефекти відрізняються залежно від марки інгібітора SGLT-2.

Протипоказання

Цей клас препаратів проти діабету протипоказаний:

• Люди з діабетом 1 типу
• Хворі на діабетичний кетоацидоз (ДКА)
• Люди з встановленою хворобою нирок або на діалізі

Крім того, людям, які страждають алергією на інгредієнти інгібіторів SGLT-2, слід уникати їх прийому.

Люди, які мають специфічні попередні захворювання, не повинні приймати певні типи інгібіторів SGLT-2.

Наприклад, ті люди, у яких в анамнезі були захворювання периферичних артерій, захворювання, що зменшує приплив крові до стоп і збільшує ризик ампутації нижніх кінцівок, не повинні приймати інгібітори SGLT-2, які, як було доведено, збільшують ризик ампутації пальців ніг.

Вагітним жінкам також слід уникати прийому цього препарату.

Перш ніж починати приймати будь-які нові ліки, важливо обговорити всі свої стани здоров'я зі своїм медичним працівником.

Крім того, певні ліки не слід приймати в поєднанні з цим класом препаратів. Наприклад, якщо ви приймаєте діуретик, що збільшує ризик втрати рідини, цей препарат, мабуть, не підходить вам. Перш ніж починати прийом цього препарату, уважно ознайомтеся з ліками.

Вартість

Цей клас ліків є одним з найдорожчих оральних ліків від діабету. Однак різні страхові марки матимуть у своїх формулярах різні марки, що знижує вартість.

Щоб допомогти з вашими витратами на лікування, фармацевтичні компанії можуть запропонувати знижки та планують зменшити оплату. Якщо ваш лікар призначив інгібітор SGLT-2 і вартість для вас є проблемою, важливо повідомити їх про це.

Слово з дуже добре

Ліки від діабету призначаються як доповнення до дієти та фізичних вправ, щоб допомогти людям із діабетом 2 типу контролювати рівень цукру в крові.

ADA рекомендує лікарям підходити до пацієнта, орієнтуючись на вибір правильних допоміжних препаратів для пацієнтів з діабетом. Важливими індивідуальними міркуваннями є супутні захворювання (атеросклеротичні серцево-судинні захворювання, серцева недостатність, хронічні захворювання нирок), ризик гіпоглікемії, вплив на вагу, вартість, ризик побічних ефектів та переваги пацієнта.

Інгібітори SGLT-2 зазвичай використовуються як ліки другого або третього ряду при лікуванні діабету. Вони допомагають організму виводити надлишки глюкози через сечу і можуть спричинити втрату ваги.

Деякі типи інгібіторів SGLT-2 можуть забезпечити додаткові серцево-судинні переваги, однак вони можуть бути дорогими, а також підвищувати ризик інших побічних ефектів. Тому перед тим, як починати будь-який новий вид ліків, важливо, щоб ваш медичний працівник уважно врахував загальну історію хвороби та цілі.