Однією з найпоширеніших проблем, які спостерігають хірурги-ортопеди, є запалення плечового суглоба. Багато людей звертаються по допомогу до свого ортопеда з приводу болю в плечі, і загальний діагноз, який називається «бурсит плеча», або «тендиніт ротаторної манжети». Ці слова часто використовуються як взаємозамінні, але вони можуть викликати плутанину у людей, які задаються питанням, який із цих станів у них може бути або якщо вони насправді однакові.
Westend61 / Getty ImagesБурсит плеча та тендиніт ротаторної манжети - це різні способи сказати, що є запалення певної ділянки плечового суглоба, що викликає загальний набір симптомів. Правильна термінологія цих симптомів - синдром удару.
Огляд
Синдром іммпінгменту виникає, коли є запалення сухожиль ротаторної манжети та бурси, яка оточує ці сухожилля. Існує різниця між тендинітом і бурситом, але в більшості випадків синдрому імпінгменту ці проблеми поєднуються.
Плече - це складний суглоб, де кілька кісток, м’язів та зв’язок з’єднують верхню кінцівку з грудною кліткою. Синдром імпінгменту виникає, коли між верхівкою плечової кістки (кістка руки) та акроміоном (кінчиком лопатки) спостерігається запалення. Між цими кістками знаходяться сухожилля ротаторної манжети та бурса, яка захищає ці сухожилля. Зазвичай ці сухожилля без зусиль ковзають у цьому просторі - так званому субакроміальному просторі.
Причини
Impingement синдром - це описовий термін защемлення сухожиль і бурси ротаторної манжети між кістками. У багатьох людей з цією проблемою форма їх кісток така, що у них менше місця, ніж у інших. Тому невеликі потовщення сухожиль або бурси можуть викликати симптоми.Згодом цей простір стає занадто вузьким для розміщення сухожиль і бурси, і кожен раз, коли ці структури переміщаються між кістками, їх затискають.
Часто трапляється початкова травма, яка запускає процес запалення. Після цього проблема може самозагострюватися. Запалення викликає потовщення сухожиль і бурси. Тоді потовщення займає більше місця, і тому сухожилля та бурси стають ще більше защемленими. Це спричиняє більше запалення та більше потовщення сухожиль та бурси тощо.
Симптоми
Загальні ознаки бурситу плеча включають:
- Біль при діяльності над головою (рука вище висоти голови)
- Біль під час сну вночі
- Біль над зовнішньою стороною плеча / надпліччя
Діагностика
Постановка діагнозу синдрому імпінгменту зазвичай може бути здійснена за допомогою ретельного фізичного обстеження. Важливо пройти обстеження у лікаря, знайомого з різними причинами болю в плечі, оскільки інші проблеми можуть мати подібні симптоми. Поставлення точного діагнозу необхідно для правильного лікування. Рентген зазвичай проводять для оцінки кісткової анатомії плеча. Можна розглянути МРТ, щоб переконатись, що відсутні ознаки розриву манжети.
Синдром імпінгменту та розрив манжети - це різні проблеми, і хоча вони пов’язані між собою, лікування різне. Сльози ротаторної манжети частіше потребують хірургічного втручання, хоча правда полягає в тому, що більшість розривів ротаторної манжети також можна впоратись неінвазивними методами лікування.
Лікування
Більшість пацієнтів із бурситом плеча можуть отримати полегшення за допомогою деяких простих нехірургічних методів лікування. Лише у рідкісних випадках операція необхідна для лікування бурситу плеча. Конкретні методи лікування можуть відрізнятися залежно від уподобань пацієнтів, їх очікувань та реакції на лікування.
Нехірургічне лікування
Багато людей знаходять полегшення під час відпочинку і від нехірургічного лікування, включаючи фізіотерапію та протизапальні препарати. Одне з найпоширеніших застосувань ін’єкції кортизону - для лікування синдрому удару. Якщо ви хочете продовжити будь-яке з цих методів лікування синдрому удару, варто поговорити з лікарем. Якщо лікування випробовували принаймні три-шість місяців без поліпшення симптомів, можна розглянути можливість хірургічної процедури, яка називається субакроміальна декомпресія.
Хірургічне лікування
Субакроміальна декомпресія - це артроскопічна операція, що виконується за допомогою інструментів, введених через невеликі розрізи. Залежно від місця запалення та обсягу роботи, яку потрібно виконати, зазвичай роблять від двох до чотирьох невеликих (1 сантиметр) розрізів. У кожен розріз вставляється маленька трубочка, яка називається канюлею, щоб забезпечити легкий прохід інструментів у плече і з плеча, не пошкоджуючи навколишні тканини. Одним із інструментів, вставлених у плече, є відеокамера розміром приблизно з олівець. Інший інструмент, який називається бритвою, вставляється через іншу канюлю. Бритва використовується для видалення запаленої бурси. Після видалення бурси манжета обертається на предмет виявлення будь-яких ознак розриву.
Кістка над ротаторною манжетою (точка плеча) називається акроміоном. У багатьох людей з бурситом плеча є кісткова шпора, яка утворюється на нижній поверхні акроміона. Залежно від кістки акроміона, задирка може бути використана для видалення шпори, щоб створити більше місця для сухожиль ротатора. Перевага видалення кісткової шпори є предметом дискусій серед хірургів-ортопедів. Деякі хірурги вважають, що шпора є основною причиною запалення, займаючи місце навколо сухожиль ротаторної манжети, тоді як інші стверджують, що видалення кісткової шпори ніколи не покращувало результатів пацієнтів, які перенесли цю операцію.
Люди, які перенесли операцію, поміщаються в плечову слінг після субакроміальної декомпресії, але вони можуть швидко розпочати рух плеча. На відміну від хірургічного втручання при розриві манжети, немає необхідності в періоді обмежених рухів, щоб забезпечити загоєння сухожиль. У випадках ізольованої субакроміальної декомпресії пацієнти можуть починати м’які рухи відразу після операції. Зміцнення може розпочатися протягом декількох тижнів, а заняття спортом можуть відновитись після того, як набряк впаде.
Оскільки субакроміальна декомпресія часто є частиною іншої хірургічної процедури (наприклад, ремонту ротаторної манжети або хірургічного втручання), реабілітація за цих обставин може сильно відрізнятися. Тому будь-який пацієнт повинен обговорити прогресування своєї реабілітації з власним хірургом.
Ускладнення після субакроміальної декомпресії рідкісні, але можуть виникати. Найбільш поширеними проблемами є біль і скутість, які зазвичай вирішуються за допомогою фізичної терапії та часу. Однак існують більш серйозні ускладнення, включаючи інфекцію, пошкодження нервів та пошкодження хряща, і все це може спричинити довготривалі проблеми. Важливо вжити заходів для запобігання цим ускладненням, щоб забезпечити найкращий результат операції.
Слово з дуже добре
Impingement синдром - це медична назва, що дається запаленню сухожиль ротаторної манжети та бурси, яка оточує ці сухожилля. Цей загальний стан може спричинити біль у плечовому суглобі, особливо при піднятті руки вгору. На щастя, просте лікування часто ефективно контролює запалення, пов’язане з бурситом або тендинітом. Якщо ці прості методи лікування недостатні для контролю ваших симптомів, можна розглянути інвазивні хірургічні варіанти. Як правило, вони враховуються лише тоді, коли простіші методи лікування вичерпані і вже не ефективні. Хоча хірургічне лікування може бути ефективним у цих ситуаціях, існує післяопераційна реабілітація та можливі ускладнення від операції, які можуть виникнути. З цієї причини ваш ортопед спершу спробує найпростіші методи лікування, щоб перевірити, чи ефективні вони.
.jpg)
