Геміартропластика плеча - це часткова заміна плеча, яка полягає у хірургічному видаленні заокругленої верхньої частини плечової кістки (кістки верхньої частини плеча) та заміні протеза. Це «кулька» плечово-кульового суглоба, і вона може сильно пошкодитися внаслідок хронічного захворювання або гострої травми. Відновлення цілісності плечового суглоба за допомогою геміартропластики плеча може полегшити біль і допомогти поліпшити рухливість.
Birgit R / EyeEm / Getty ImagesЩо таке геміартропластика плеча?
Металевий протез, який використовується для заміщення головки плечової кістки під час геміартропластики плеча, закріплений на місці металевим стовбуром, який розміщений усередині довгої порожнистої частини цієї кістки. Під час процедури застосовують регіональну анестезію, загальну анестезію або їх комбінацію.
Закруглена головка плечової кістки природним чином вписується в гленоїдальну ямку, вигнутий отвір кістки лопатки (лопатка). Усередині цього гленохумерального суглоба кінці кісток захищені хрящем. Зв’язки, сухожилля та м’язи обертової манжети надають суглобу значний обсяг рухів.
Операція геміартропластики плеча може передбачати відновлення інших структур голенометального суглоба, але замінюється лише головка плечової кістки.
Протипоказання
Ваш лікар може порекомендувати проти геміартропластики плеча, якщо ваш плечовий суглоб змінений таким чином, що не сумісний з цією конкретною процедурою.
У таких випадках замість цього може бути рекомендовано одне з наступного:
- Повна заміна плеча, яка також називається тотальною ендопротезуванням плеча, включає протез металевої головки плечової кістки та пластиковий протез для заміщення гленоїдальної ямки.
- При зворотному заміні плеча округлий протез поміщають в лопатку, а запасний гніздо - на плечову кістку для відновлення артропатії розриву манжети, спричиненої розривом манжети.
Ви також не можете зробити цю операцію, якщо ваша ротаторна манжета або інші частини голеномерального суглоба структурно пошкоджені таким чином, що може заважати оптимальному розміщенню кісток. Наприклад, перелом гленоїда може бути протипоказанням для геміартропластики плеча, і замість цього ваш лікар може запропонувати інший тип лікування.
Найкращий хірургічний варіант для вас залежить від стану структур у вашому плечі.
Навіть коли геміартропластика плеча потенційно може відновити структуру вашого плеча, процедура може бути протипоказана, якщо у вас є певні гострі проблеми зі здоров’ям або хронічні розлади, які роблять операцію ризикованою для вас.
Ви можете розвинути серйозну післяопераційну інфекцію, якщо у вас вже є інфекція структур у суглобі та навколо нього. В ідеалі, ваш лікар захоче вилікувати вашу інфекцію, перш ніж продовжувати операцію.
Рак, що вражає ваш плечовий суглоб, може запобігти загоєнню після операції і може бути причиною переглянути процедуру. А сильний остеопороз може зробити вашу плечову кістку надто крихкою для розміщення металевого стовбура.
Потенційні ризики
Ця операція вважається безпечною, але існують загальні ризики, пов’язані з анестезією та хірургічним втручанням. Крім того, геміартропластика плеча пов’язана з конкретними ризиками, про які ви повинні знати перед процедурою.
Ризики включають:
- Післяопераційна інфекція
- Сенсорні проблеми через пошкодження нервів
- Зниження рухливості через травму будь-яких структур в суглобі
- Перелом кістки
- Ригідність суглоба
- Порушення загоєння після операції
Ці проблеми можуть потенційно призвести до погіршення болю в плечах або слабкості, і вони можуть спричинити нові та постійні болі в руках та / або сенсорні зміни.
Призначення геміартропластики плечей
Мета часткової заміни плеча - зменшити біль і поліпшити рухливість. Вам може скористатися геміартропластика плеча, якщо головка плечової кістки сильно вироджена, зламана або іншим чином пошкоджена, а ваша гленоїдальна ямка перебуває у досить хорошому стані.
Іноді найкращим варіантом є заміна кістки, і ця операція дозволяє це зробити.
Симптоми плеча, які можуть покращитися після геміартропластики плеча, включають:
- Біль
- Зменшена амплітуда рухів
- Набряк
- Жорсткість
- Нестабільність
Стани, що вимагають геміартропластики плеча, як правило, викликають важкі симптоми.Вам також можуть знадобитися знеболюючі та протизапальні препарати, щоб мати можливість функціонувати протягом дня.
Якщо у вас є ці симптоми, ваш лікар проведе фізичний огляд, щоб перевірити силу вашої руки і плеча, обсяг рухів, відчуття, болючість, набряклість та ознаки травми. Вам запропонують візуалізаційні тести, такі як рентген плеча або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для візуалізації головки плечової кістки та оточуючих структур.
Геміартропластика плеча може бути призначена для:
- Аваскулярний некроз: Дегенерація суглоба внаслідок зменшення кровотоку
- Плечовий артрит з болем у кістках
- Хондроліз: розпад хряща
- Перелом або множинні переломи головки плечової кістки внаслідок травми або патологічного перелому (такий без відповідної травми)
- Пухлина, яка спричинила пошкодження головки плечової кістки, щадячи інші суглобові структури
- Артропатія, що розриває манжету обертання: У ситуаціях, коли ця процедура вважається вигіднішою, ніж зворотна заміна плеча
Ваш лікар може обговорити з вами інші нехірургічні та хірургічні методи лікування, оскільки ви розглядаєте питання геміартропластики плеча. Ліки від болю, протизапальні препарати, ін’єкції болю та вправи - це один із варіантів, який ви можете спробувати, перш ніж переходити до операції.
Однак якщо у вас були переломи голови плечової кістки внаслідок нещодавньої травми, можливо, вам доведеться терміново зробити операцію, щоб ваші кістки зажили в правильному положенні.
Як підготуватися
Перед операцією потрібно поговорити зі своїм хірургом-ортопедом про процес відновлення. Вам доведеться зменшити регулярні фізичні навантаження (наприклад, самообслуговування та керування автомобілем) протягом приблизно одного-двох місяців після операції. Після цього вам потрібно переконатися, що ви можете приділяти час фізичній терапії протягом декількох місяців.
З огляду на це, може бути корисно домовитись, що дозволить вам отримати решту, необхідну для відновленнязаздалегідьВаша процедура.
Якщо ви збираєтеся робити операцію на обох плечах, поговоріть зі своїм лікарем про плюси і мінуси одночасної роботи обох процедур. Наявність двох окремих процедур подовжує ваш загальний час відновлення, але одночасне їх означає використанняобидваплечі повинні бути обмежені відразу.
Ваш хірург підбере розмір протеза на основі дохірургічної тривимірної візуалізації суглоба, як правило, комп’ютерної томографії (КТ). Можливо, ви захочете поговорити зі своїм хірургом щодо рубця на розрізі, щоб ви знали його розташування та розміри заздалегідь.
Вам буде проведено передопераційне обстеження для планування анестезії, включаючи повний аналіз крові (CBC), панель хімії крові, рентген грудної клітки та електрокардіограму (EKG).
Ви можете взяти та зберегти власну кров до операції, якщо під час процедури ви відчуєте значну втрату крові та потребуєте переливання крові.
Розташування
Ви будете робити операцію в операційній в лікарні або хірургічному центрі. Ви можете поїхати додому того самого дня, що і операція, або провести одну ніч у лікарні для спостереження.
Що носити
Ви можете одягнути що-небудь зручне на прийом операції. Під час процедури вам потрібно буде одягнути лікарняну сукню.
Не забудьте надіти (або взяти з собою) одяг, який ви можете легко насунути на плече або навколо плеча, коли повернетесь додому після операції.
Продукти харчування та напої
Лікарі попросять вас утриматися від їжі та напоїв після півночі ввечері перед операцією.
Ліки
Ваш хірург може доручити вам припинити прийом деяких ліків, таких як розріджувачі крові та протизапальні методи лікування, за кілька днів або тижнів до операції.
Також перед процедурою вам можуть дати рецепт антибіотиків.
Що приносити
Візьміть свою особисту інформацію, інформацію про медичне страхування та форму оплати будь-якої частини операції, за яку ви будете платити.
Ви не зможете керувати автомобілем протягом декількох тижнів після операції, тому комусь доведеться везти вас додому.
Зміни способу життя до операції
Хоча до геміартропластики плеча не проводиться серйозних корекцій способу життя, слід бути обережним, щоб не травмувати плече.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Коли ви починаєте операцію, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди на процедуру. Можливо, ви пройдете деякі попередні тести, включаючи рентген грудної клітки, CBC, аналізи хімії крові та аналіз сечі. Ці тести проводяться для того, щоб у вас не було гострої медичної проблеми (наприклад, інфекції), яка вимагає затримки операції до її вирішення.
Ви поїдете в доопераційний район, де зможете переодягнутися в лікарняну сукню. Вам перевірять артеріальний тиск, пульс, частоту дихання та рівень кисню. Ви також матимете внутрішньовенну лінію (внутрішньовенно, в вену), розміщену в руці або руці на стороні, протилежній хірургічному плечу.
Ваш хірург огляне ваше плече, щоб перевірити, чи не відбулося змін після останнього прийому. Ви також можете зробити рентген плеча або КТ у день операції.
До хірургії
Вас відвезуть в операційну на операцію. Ваша хірургічна команда накриє вас драпіровкою, оголюючи ваше плече. Ваша шкіра буде очищена антисептичним розчином.
Вам буде введено знеболююче ліки у внутрішньовенне введення, щоб зробити вас сонливими, але ці ліки не приведуть вас до сну або контролю вашого болю.
Враховуючи це, у вас також, ймовірно, буде регіональний нервовий блок з анестезуючим препаратом, який вводиться поблизу плечового сплетення або надлопаткового нерва. Це заважає нерву отримувати сенсорне введення. Анестетик можна вводити відразу голкою, яку негайно виймають, або анестезіолог може залишити катетер на місці під час операції та поступово вводити ліки.
Якщо у вас також проводиться загальна анестезія, вам вводять анестезуючий препарат у в / в, щоб приспати вас і запобігти рухам або відчуттю болю під час операції. При загальній анестезії у вас також буде розміщена трубка в горлі для надання механічної допомоги при диханні.
Рівень кисню, пульс та артеріальний тиск будуть контролюватися за допомогою анестезіологічного обладнання протягом усієї операції.
Під час хірургічного втручання
Ваш хірург подбає про те, щоб ваша рука була розташована для оптимального доступу до плечової кістки. Вони розпочнуться з надрізу довжиною від п’яти до семи дюймів на передній частині вашого плеча.
Ваші нерви та кровоносні судини будуть обережно зміщені, а деякі м’язи та сполучна тканина будуть перерізані для доступу до вашої кістки.
Пошкоджену головку плечової кістки буде відрізано, як і будь-який залишився дегенерований хрящ на головці плечової кістки. Довга частина плечової кістки буде оснащена стовбуром протеза. Іноді внутрішній отвір плечової кістки потрібно розширити, щоб правильно прилягати до стебла.
Після того, як протез встановлений на своє місце, можливо, вам буде вставлений спеціальний тип цементу, який допоможе утримати протез на місці. Решта конструкції суглоба потім розташовуються так, щоб належним чином підходити до нової заміни головки плечової кістки.
М'язи та будь-які сполучнотканинні структури, які були розрізані, можуть бути відновлені. Нерви та кровоносні судини будуть акуратно повернуті в своє оптимальне розташування, а шкіра буде закрита швом.
Ваш розріз буде забинтований і обмотаний марлею. Швидше за все, вам покладуть гіпс, щоб знерухомити ваше плече.
Анестезуючий препарат буде зупинено або скасовано, а дихальну трубку буде видалено. Ваш анестезіолог подбає про те, щоб ви стабільно дихали самостійно, перш ніж ви зможете відправитися в зону одужання.
Після операції
Ваша медична група буде продовжувати контролювати ваш артеріальний тиск і рівень кисню протягом декількох годин, коли ви перебуваєте в післяопераційній зоні. Ви отримуватимете знеболюючі ліки за необхідності.
Ви можете залишитися на ніч або повернутися додому в день операції. Якщо у вас не виникає ускладнень, очікуйте, що ваше перебування триватиме стільки часу, скільки ви та ваш лікар спочатку обговорювали під час планування процедури.
Перш ніж вас випишуть додому, лікар огляне ваше плече.
Ваша медична команда дасть вам інструкції щодо призначених вам знеболюючих препаратів, догляду за ранами, подальших призначень, фізіотерапії та реабілітації, а також ознак ускладнень, на які слід стежити.
Одужання
Як правило, повне відновлення після геміартропластики плеча займає приблизно півроку. Вам доведеться кілька разів протягом цього періоду спостерігати за своїм лікарем.
Ваш лікар зніме ваші шви та огляне вашу загоєну рану. Можливо, вам знадобляться візуалізаційні дослідження плечового суглоба, щоб ваша медична команда могла стежити за прогресом вашого плеча в міру загоєння.
Протягом перших кількох тижнів після операції ваше плече буде іммобілізовано гіпсом. Після цього у вас може бути встановлена шина. Зрештою, через кілька місяців після операції ви зможете брати участь у фізичній терапії та поступово збільшувати свою активність.
Загоєння
Якщо ваша хірургічна пов'язка не є водостійкою, вам потрібно буде слідувати інструкціям, які ви отримали, щоб уникнути намокання розрізу під час прийому душу. Можливо, вам доведеться змінити одяг відповідно до інструкцій.
Вам слід приймати знеболюючі препарати, як це призначено, але зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви відчуваєте сильний або посилюючий біль.
Що важливо, слідкуйте за ознаками післяопераційних ускладнень, включаючи:
- Посилення болю в плечі та навколо нього
- Набряк вашої руки
- Почервоніння біля вашої хірургічної області
- Тепло біля вашої хірургічної зони
- Поколювання або зменшення відчуття вашої руки чи руки
- Лихоманка
Не забудьте зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас виникли будь-які з цих проблем.
Діяльність
Ваше плече знерухомлене, щоб обмежити загальний рух плеча. Діяльність, яку вам може знадобитися змінити, включає роботу, водіння автомобіля та догляд за собою. Ваш лікар дасть вам дуже конкретні вказівки щодо обмежень та просування вашої діяльності.
Загалом, ви повинні бути готові до нерухомості плечей протягом місяця, а до модифікованих занять приблизно місяць після цього.
Вам доведеться розпочати реабілітацію через кілька тижнів після операції. Це включатиме посилення тренувань та рухів для покращення діапазону рухів. Можливо, вам будуть давати вправи для самостійного виконання вдома в перервах між контрольованими сесіями.
Довготривалий догляд
Загалом, вам може знадобитися тривалий догляд за медичним станом, який спричинив розвиток проблем із суглобами. Біль, набряк і скутість - ознаки того, що ваше захворювання може потребувати кращого лікування. Наприклад, якщо у вас артрит, вам доведеться продовжувати приймати такі ліки, як протизапальні засоби.
Також знайте, що в майбутньому ваш стан може призвести до проблем із суглобами в іншому суглобі або навколо протеза. Якщо у вас був аваскулярний некроз плеча, пов’язаний із серповидно-клітинною хворобою, у майбутньому ви могли б схильні до розвитку захворювання суглобів.
Можливі майбутні операції
Часткова заміна плеча призначена для одноразової процедури без додаткових хірургічних етапів. Однак такі ускладнення, як інфекції або переломи, можуть вимагати хірургічного втручання.
Затримані проблеми, такі як дегенерація суглоба, яка не пов'язана з процедурою геміартропластики плеча, може потребувати корекції за допомогою зворотної тотальної ендопротезування плеча або іншої хірургічної процедури.
Коригування способу життя
Після повного одужання ви зможете брати участь у заходах, що включають повний обсяг рухів вашого плеча.
Якщо ви починаєте відчувати біль, скутість або нестабільність плеча в будь-який момент після операції, зверніться до лікаря. Хоча операція, як правило, успішна, протез, який розміщується під час геміартропластики плеча, може в якийсь момент послабити або зійти з місця, що потенційно потребує перегляду.
Слово з дуже добре
Якщо ви розглядаєте можливість проведення геміартропластики плеча для лікування проблеми плеча, ви повинні знати, що ця процедура, як правило, ефективна. Ця операція може бути корисною, якщо ви зможете взяти участь у етапі реабілітації, який необхідний після операції. Пацієнти повинні бути готові до декількох тижнів або місяців нерухомості плеча, а потім місяців терапії та вправ.
