Як лікується рак шкіри

Лікування раку шкіри залежить від типу раку, стадії, розміру та локалізації пухлини та багато іншого. Для базаліоми та плоскоклітинного раку часто потрібне хірургічне втручання (висічення) або електродезикація та припікання раку. Операція Мооса є додатковим варіантом зменшення рубців. Лікування меланоми також включає хірургічне втручання, але з більш широким висіченням. Залежно від стадії, можуть знадобитися додаткові методи лікування, такі як імунотерапія, цілеспрямована терапія, хіміотерапія та променева терапія.

Команда лікарів працюватиме з вами, щоб визначити найкращий план лікування раку шкіри. Команда може включати таких фахівців, як хірургічний онколог, медичний онколог, променевий онколог, дерматолог, пластичний хірург та патологоанатом.

Дуже добре / Емілі Робертс

Хірургія

Як немеланому (базаліома, так і плоскоклітинний рак), а також рак шкіри меланоми можна успішно лікувати майже у всіх випадках, якщо їх діагностують та лікують, коли пухлина порівняно тонка.

Хірургічне втручання з метою видалення пухлини є стандартним методом лікування, але також доступні численні інші варіанти.

Тип методу лікування немеланомного або меланомного раку залежить від того, наскільки велике ураження, де воно знаходиться на тілі та конкретного типу. Хірургічні варіанти включають:

Просте висічення

Просте висічення проводиться шляхом введення місцевого анестетика, а потім хірургічним шляхом видалення (висічення) раку та невеликої ділянки нормальної тканини, що оточує його. Це часто роблять для менших базаліозних і плоскоклітинних раків шкіри.

Кюретаж та електродезикація

Кюретаж та електродезикація - ще один варіант, який можна використовувати при дуже дрібних базаліомах і плоскоклітинних карциномах. У цій процедурі шкіру занурюють локально, а скальпелем використовують для гоління місця ураження (кюретаж). Припікання (електродезикація) спалює навколишні тканини, щоб зупинити кровотечу і створити струп, коли ділянка заживає.

Хірургія Мооса

Хірургія Мооса (мікроскопічно керована хірургія) - це вузькоспеціалізована хірургічна техніка, яка може бути використана для висічення меланоми на місці, коли рак охоплює ділянку, де важлива щадна тканина (наприклад, обличчя).

Хірург починає з вирізання видимого раку та надсилання зразка патологоанатому. Патологоанатом дивиться під мікроскопом, щоб дізнатись, чи є пухлинні клітини поблизу країв (країв) вилученого зразка. Якщо це так, роблять подальшу операцію, після чого проводять патологічну оцінку, поки не будуть чіткі всі поля. У деяких випадках роблять багато невеликих висічень тканини до того, як будуть знайдені чіткі поля.

Кінцевий результат цієї методики - менше рубців, ніж це могло б статися, якби хірург просто взяв ширший запас тканини, щоб переконатися, що рак не залишився.

Хірургія меланоми

Хірургічне втручання при меланомі є більш масштабним, і багато людей дивуються кількості тканини, яка зазвичай видаляється. По можливості рекомендується широке висічення.

Залежно від локалізації меланоми та розміру, хірургічне втручання можна робити в офісі або в операційній. При невеликих пухлинах можна вводити місцевий анестетик, але інші методи анестезії, такі як локальний нервовий блок або навіть може знадобитися загальна анестезія.

Робиться широкий еліптичний розріз, звертаючи увагу на шкірні лінії. При більших меланомах або меланомах у складних місцях процедуру зазвичай виконує пластичний хірург, а не дерматолог, інакше вони працюють разом. Для меланоми in situ зазвичай рекомендується відстань 0,5 см (приблизно 1/4 дюйма) від раку. Для інших меланом раніше рекомендували дуже широкий відступ (3 см до 5 см), але не виявлено, що збільшує виживання. Сьогодні запас від 1 см до 2 см зазвичай рекомендується для пухлин товщиною від 1,01 мм до 2,0 мм, а запас 2 см - для пухлин товщиною більше 2 мм. Зараз деякі хірурги використовують хірургію Мооса і при меланомах.

Якщо необхідна біопсія сторожового вузла, це часто роблять під час операції.

При менших меланомах розріз може бути закритий після операції, подібно до розрізу, зробленого для іншого типу операції. Якщо видаляється велика кількість тканини, може знадобитися закриття шкірними трансплантатами або шкірними клаптями.

Ви можете бути дуже стурбовані, коли ваш хірург обговорює кількість тканини, яку необхідно видалити, але реконструкція раку шкіри різко покращилася за останні роки.

Тим не менш, реконструкцію, можливо, доведеться робити поетапно по мірі загоєння.

Побічні ефекти

Побічні ефекти будь-якого виду хірургічного втручання при раку шкіри можуть включати кровотечі або інфекції, утворення рубців, а також спотворення. Однак знову ж таки пластична хірургія може творити чудеса у відновленні зовнішнього вигляду навіть у дуже обширних операціях.

Процедури, керовані спеціалістами

Існує кілька процедур, які іноді роблять або досліджують як альтернативи хірургічному видаленню пухлини. Деякі з них включають:

• Кріохірургія (заморожування раку шкіри) іноді використовується для лікування дуже дрібних ракових захворювань шкіри, особливо коли присутня велика кількість передракових та дрібних ракових уражень. Як і при хірургічному втручанні, кріохірургія може залишити шрам. Можливо, доведеться повторити кріохірургічну операцію для усунення стійких уражень або для лікування нових передракових.
• Лазерна терапія (за допомогою вузького променя світла для "вирізання" пухлини) оцінюється при лікуванні раку шкіри. Оскільки це лікування є відносно новим, досі невідомо, як ефективність лазерної терапії порівнюється з хірургічним втручанням рак шкіри.
• Дермабразія (з використанням грубих частинок для стирання пухлини) оцінюється як можливий спосіб запобігти розвитку раку шкіри, але дослідження щодо того, чи робить ця процедура суттєву різницю, все ще перебуває на ранніх стадіях. застосовується при дуже дрібних ракових захворюваннях шкіри.
• Місцева хіміотерапія препаратом Ефудекс (місцевий 5-фторурацил) іноді застосовується для лікування дрібних поверхневих базаліом і дрібних поверхневих плоскоклітинних карцином. Іміквімод також може застосовуватися для лікування поверхневих базаліом та поверхнево-плоскоклітинних карцином. Лікування поверхневого КЗК або Ефудексом, або іміквімодом є неприйнятним використанням, хоча ці методи лікування довели свою ефективність у численних медичних дослідженнях.
• Актуальний крем Aldara (іміквімод) - це тип імунотерапевтичного препарату, який стимулює власну імунну систему людини до боротьби з раком. На даний момент він схвалений лише для поверхневого поширення базаліоми. Як правило, переважно хірургічне втручання, хоча в деяких випадках може бути рекомендований іміквімод. Завдяки своєму механізму дії він не рубцюється. Крем зазвичай застосовують щодня протягом п’яти-шести тижнів.

Ад'ювантна терапія

Існує ряд варіантів лікування раку шкіри, який поширюється на віддалені ділянки тіла. Ці методи терапії також іноді застосовуються, якщо немає доказів поширення раку шкіри під час іспиту чи візуалізації. Оскільки меланоми середньої стадії (такі як II і III стадії) часто повторюються після операції, передбачається, що деякі ракові клітини залишаються позаду. Шанс, що це так, тим більший, чим вище стадія пухлини і якщо пухлина поширився на будь-які лімфатичні вузли.

При меланомах на ранніх стадіях (стадія 0 та стадія I) може знадобитися лише хірургічне втручання. Меланоми II та III стадій мають значний ризик рецидивів, а додаткове лікування імунотерапією, цілеспрямованою терапією та / або хіміотерапією може бути використано для «очищення» будь-яких ділянок раку, які залишаються в організмі, але занадто малі для виявлення за допомогою тестів візуалізації.

Коли методи лікування застосовуються таким чином, вони вважаються допоміжною терапією.

Для меланоми IV стадії однієї хірургічної операції недостатньо для лікування раку, і необхідна комбінація цих методів лікування.

Імунотерапія

Імунотерапія (яку також називають цілеспрямованою або біологічною терапією) допомагає імунній системі організму знаходити та атакувати ракові клітини. Вона використовує матеріали, виготовлені в організмі або в лабораторії, для підвищення, націлення або відновлення імунної функції.

Існує кілька методів лікування, які класифікуються як імунотерапія. У меланоми є дві основні категорії (а також інші, що оцінюються в клінічних випробуваннях):

• Інгібітори імунної контрольної точки: Наші організми насправді знають, як боротися з раком, але ракові клітини знаходять спосіб приховати чи "відмовити" від дії імунної системи. Ці препарати діють, по суті, вимикаючи гальмо з імунної системи щоб він міг боротися з раковими клітинами.
• Цитокіни (такі як інтерферон альфа-2b та інтерлейкін-2) працюють неспецифічно для зміцнення імунної системи для боротьби з будь-якими загарбниками, включаючи ракові клітини.

Імунотерапія є стандартом медичної допомоги і може застосовуватися окремо як допоміжне лікування при локалізованих або метастатичних меланомах. Імунотерапія також може застосовуватися в поєднанні з хірургічним втручанням та / або хіміотерапією, або як частина клінічного випробування. Багато інших видів лікування проходять випробування, включаючи терапевтичні вакцини та онколітичні віруси.

Побічні ефекти цих методів лікування різняться. Вони можуть включати втому, лихоманку, озноб, головний біль, проблеми з пам’яттю, м’язові болі та подразнення шкіри. Іноді побічні ефекти імунотерапії можуть включати зміну артеріального тиску або збільшення рідини в легенях. U

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це використання ліків для знищення будь-яких швидко ділиться клітин в організмі. Очевидно, це може бути дуже корисним для ракових клітин, але кілька нормальних клітин також швидко діляться - і вони орієнтовані однаково. Це породжує загальні побічні ефекти хіміотерапії, такі як низький рівень крові, випадання волосся та нудота.

Хіміотерапія може проводитися, коли існує високий ризик рецидиву раку (як допоміжна терапія) або коли рак має метастази. Хіміотерапія при метастатичних захворюваннях не може вилікувати рак, але часто може продовжити життя та зменшити симптоми.

Хіміотерапія може проводитися різними способами:

• Місцево: Місцевий 5-фторурацил для застосовується при великій базаліомі.
• Внутрішньовенно: хіміотерапія може здійснюватися через кровотік, націлений на ракові клітини, де б вони не знаходились, і є опорою для ракових захворювань, які метастазували в безліч різних областей.
• Інтратекально: при метастазах раку шкіри в головний мозок або спинний мозок хіміотерапія може вводитися безпосередньо в спинномозкову рідину. (Через наявність мережі щільних капілярів, відомих як гематоенцефалічний бар’єр, внутрішньовенна хіміотерапія не часто проникає в мозок).
• Внутрішньочеревинно: При меланомах, які поширилися в черевній порожнині, хіміотерапія може проводитися безпосередньо в порожнину очеревини.
• У кінцівку: при раку, наявному на руці або нозі, можна накласти джгут і ввести більшу дозу хіміотерапії в руку або ногу, яка інакше була б можливою, якщо вводити її через вену (ізольована перфузія кінцівки, ІЛП та інфузія кінцівки , ILI).

Цільова терапія

Цільова терапія - це препарати, які вводять нульові молекули в певні молекулярні шляхи, що беруть участь у зростанні ракових клітин. Таким чином, вони не «виліковують» рак, але можуть зупинити його прогресування для деяких людей. Оскільки ці методи лікування мають конкретні цілі на рак (або пов’язані з раком), вони часто - але не завжди - мають менше побічних ефектів, ніж традиційна хіміотерапія.

Зараз використовуються дві основні категорії препаратів (з іншими в клінічних випробуваннях), включаючи:

• Терапія інгібіторами передачі сигналу: Ці препарати націлені на шляхи клітинного зв'язку між раковими клітинами, необхідними для росту деяких меланом. Зельбораф (вемурафеніб) та тафлінар (дабрафеніб) можуть бути ефективними для людей, у яких є пухлини, які мають позитивний тест на зміни BRAF . Також можуть застосовуватися цільові препарати Мекініст (траметиніб) та Котеллік (кобіметиніб).
• Інгібітори ангіогенезу: Щоб пухлини могли рости і поширюватися, повинні утворюватися нові кровоносні судини (процес, що називається ангіогенезом). Інгібітори ангіогенезу діють, запобігаючи утворенню нових судин, по суті голодуючи пухлину, тому вона не може рости. Побічні ефекти іноді можуть бути серйозними і включати такі проблеми, як високий кров'яний тиск, кровотеча, рідко - перфорація кишечника.

Радіотерапія

Променева терапія - це використання високоенергетичного рентгенівського випромінювання або інших частинок для знищення ракових клітин.Найпоширенішим видом променевої терапії є променева терапія зовнішніми променями, що представляє собою випромінювання, що надходить від машини поза тілом. Опромінення може також проходити внутрішньо через насіння, імплантовані в організм (брахітерапія).

При меланомі опромінення може бути здійснено, коли рак поширився на лімфатичні вузли, після розтину лімфатичних вузлів (з хіміотерапією чи імунотерапією або без неї). Найчастіше використовується як паліативна терапія для зменшення болю або запобігання переломів через метастази в кістці , а не лікувати рак шкіри безпосередньо.

Клінічні випробування

Існуєбагато тривають клінічні випробування, які шукають новіших та кращих методів лікування раку шкіри, і в даний час Національний інститут раку рекомендує цевсім діагностована меланома розглядає можливість приєднання до неї.

Лікування раку змінюєтьсядужешвидко. Імунотерапія та цілеспрямована терапія, що використовуються в даний час при меланомі, були нечувані десять років тому, і навіть кілька коротких років тому були доступні лише в клінічних випробуваннях. Деякі люди мали те, що онкологи називають "довготривалою реакцією" на лікування цими препаратами, по суті - і обережно - припускаючи їх ефективність як лікування. Це справедливо навіть для людей з дуже розвиненою метастатичною меланомою. Хоча ці особи залишаються винятками, а не нормою, це багатообіцяюче.

Часто єдиний спосіб, яким людина може отримати нове лікування, - це участь у клінічному випробуванні. Існує багато міфів про клінічні випробування, і багато людей нервують щодо участі в одному. Може бути корисним зрозуміти, що, на відміну від клінічних випробувань минулого, багато з цих методів лікування розроблені дуже точно для націлювання на порушення в клітинах меланоми. Через це вони набагато частіше приносять користь людині, яка отримує їх у рамках наукового дослідження, ніж у минулому.

Комплементарна медицина (CAM)

На даний момент у нас немає альтернативних методів лікування раку, які працюють для лікування раку шкіри, але деякі з цих інтегративних методів лікування раку можуть допомогти зменшити симптоми раку та лікування раку. Зараз у багатьох великих онкологічних центрах пропонуються такі варіанти, як медитація, йога, молитва, масажна терапія, голковколювання та багато іншого.

Важливо зазначити, що деякі дієтичні добавки, а також вітамінні та мінеральні препарати можуть перешкоджати лікуванню раку. Деякі з них також можуть збільшити ризик кровотечі після операції. Важливо поговорити зі своїм онкологом, перш ніж приймати будь-які безрецептурні або харчові добавки.