Причини та фактори ризику дрібноклітинного раку легені дещо відрізняються від інших видів раку легенів. Хоча куріння сильніше пов'язане з дрібноклітинним, ніж недрібноклітинним раком легенів, інші фактори ризику, такі як вплив радону в домашніх умовах та вплив азбесту на роботі, також дуже важливі. Поки наше розуміння генетики раку легенів перебуває в зародковому стані, існують деякі спадкові мутації, які можуть збільшити ризик. Крім того, трансформація недрібноклітинного раку легенів у дрібноклітинний рак легенів зараз частіше спостерігається у людей, які отримують лікування інгібіторами EGFR. Дослідження, що вивчають ризик раку легенів, не завжди виділяють різні типи раку легенів. Тим не менш, ми вивчимо деякі загальні фактори ризику, які були виявлені, а також загальні фактори ризику захворювання.
Дуже добре / Луї Ван
Поширені причини
Точні причини виникнення дрібноклітинного раку легенів невизначені, хоча було виявлено кілька факторів ризику. Дрібноклітинний рак легені зазвичай розвивається після того, як низка мутацій призводить до неконтрольованого росту клітини.
Ці мутації можуть бути спричинені низкою факторів, включаючи вплив тютюнового диму або підвищений рівень радону в домашніх умовах, або як "аварії", що трапляються під час нормального поділу клітин. Навіть коли ДНК у клітинах пошкоджена, проте протеїни, що виробляються генами, що відновлюють ДНК (гени-супресори пухлини), часто відновлюють пошкодження або усувають аномальну клітину.
Дрібноклітинний рак легенів найчастіше вважається "багатофакторною хворобою", що означає, що багато факторів можуть взаємодіяти, щоб або збільшити, або зменшити ризик розвитку раку. Це є причиною того, що деякі люди можуть завзято палити протягом усього життя, але при цьому ніколи не хворіють на рак. У той же час, ніколи не палять і іноді можуть розвиватися дрібноклітинний рак легені.
Фактори ризику способу життя
Список факторів ризику дрібноклітинного раку легенів починається з куріння, але важливо визнати й інші причини. Крім того, поєднання куріння та деякі з цих причин можуть бути більш ніж додатковими для підвищення ризику.
Куріння
Куріння є найсильнішим фактором ризику розвитку дрібноклітинного раку легенів, і більшість (але не всі) людей мають поточну або минулу історію куріння. Дослідження, проведене в США, показало, що лише 2,5% дрібноклітинного раку легенів було виявлено у людей, які ніколи не курили.
Однак роль куріння може залежати від статі. Дослідження 2012 року вивчало відмінності дрібноклітинного раку легенів за статтю. Захворюваність була подібною у обох статей (рак у цьому конкретному дослідженні насправді дещо частіше зустрічався у жінок), однак, хоча лише 2,1% чоловіків заявляли, що все життя не палять, 24,1% жінок ніколи не курили. U
Однак дослідження 2015 року в Кореї показало, що 13% людей з дрібноклітинним раком легенів ніколи не курили, і автори відзначають, що діагноз дрібноклітинного раку легенів у тих, хто ніколи не палить, стає все більш поширеним. тих, хто палить, у Сполучених Штатах скорочується, а частота раку легенів у тих, хто ніколи не палить, зростає, і тут це може стати більш поширеним явищем.
Колишні курці також ризикують
Важливо зазначити, що "куріння" стосується як тих, хто палить, так і тих, хто кинув, навіть тих, хто кинув десять років тому. На сьогоднішній день є більше колишніх курців, ніж нині курців, у яких діагностовано це захворювання. Згідно з одним дослідженням, ризик раку легенів зберігається довгий час після того, як людина кидає палити, і зберігається навіть через 35 років після відмови.
Захищені курці піддаються більшому ризику
Тривалість куріння і кількість куріння важливі для дрібноклітинного раку легенів. Захворювання частіше зустрічається у людей, які класифікуються як завзяті курці (або колишні завзяті курці) або які мають велику кількість пачок років куріння (кількість, розрахована шляхом множення кількості пачок, викурених на день, на кількість років, що палять ).
Пасивне куріння також згадується як фактор ризику раку легенів загалом (усі типи разом узятих), але неясно, яку роль він відіграє конкретно дрібноклітинний рак легенів.
Радон
Вплив радону в домашніх умовах вважається загальним сильним фактором ризику раку легенів, і його називають другим фактором ризику захворювання після куріння. Газ радону відбувається внаслідок нормального розкладання граніту під будинками, і він потрапляє в пастку після потрапляння в будинки. Опромінення може також відбуватися через радон у водопроводі або навіть гранітну стільницю.
Часто розглядається як фактор ризику розвитку раку легенів у тих, хто ніколи не палить (особливо аденокарциноми легенів), вплив радону також виявляється дуже важливим при дрібноклітинному раку легенів. Дослідження 2012 року вивчало роль радону серед різних типів раку легенів. Типи раку легенів, для яких було виявлено, що найвищий ризик, пов’язаний з експозицією радону, - це великоклітинний рак легенів (різновид недрібноклітинного раку легенів) та дрібноклітинний рак легені. Дослідження 2017 року підтвердило цей зв’язок. Він зазначив, що деякі люди з дрібноклітинним раком легенів мали надзвичайно високі концентрації радону у своїх будинках.
Огляд 2018 року розглядав це далі. Він помітив, що дрібноклітинний рак легенів є типом раку легенів, який найбільш тісно пов'язаний з опроміненням радону в домашніх умовах.
Незважаючи на те, що їх часто розглядають головним чином фактором ризику розвитку недрібноклітинного раку легенів, останні дослідження показують, що дрібноклітинний рак легенів насправді є типом раку легенів, який найбільш сильно пов'язаний з опроміненням радону в домашніх умовах.
Вплив радону, як видається, є важливим фактором ризику розвитку дрібноклітинного раку легенів у людей, які палять, але він також пов'язаний з дрібноклітинним раком легенів у тих, хто ніколи не палить. У дослідженні, яке розглядало конкретно тих, хто ніколи не палив з раком легенів, єдиним очевидним фактором ризику було те, що середня концентрація радону в будинках людей, хворих на рак легенів, була вищою, ніж у контрольної групи людей, які не мали дрібноклітинного раку легенів. U
Азбест
Вплив азбесту є причиною не тільки мезотеліоми, але й збільшує ризик раку легенів.
У дослідженні 2017 року вплив азбесту було пов’язане з подвоєнням ризикувсі твін є основними підтипами раку легенів (включаючи дрібноклітинний рак легенів) у сучасних курців. У жінок, які ніколи не курять, не було зв’язку між впливом азбесту та аденокарциномою легенів або плоскоклітинним раком, а сильним зв’язком з дрібноклітинним раком легенів.
Ніколи курці, які мали вплив азбесту вище, ніж в середньому, не виявляли більшого ризику, ніж колишні або нинішні курці (у 2,75 рази більше ризику), особливо для дрібноклітинного раку легенів.
Вплив азбесту асоціюється з підвищеним ризиком розвитку дрібноклітинного раку легенів у людей, які палять, колишніх курців і ніколи не курців.
Інші професійні впливи
Існує низка професійних опромінень, пов’язаних із загальним ризиком розвитку раку легенів, хоча порівняно невелика кількість досліджень виділяла різні типи (наприклад, дрібноклітинний рак легенів) при звітуванні результатів.
Що стосується раку легенів в цілому, точна роль опромінення на робочому місці як причини невідома, але часто цитують, що це опромінення відповідає приблизно за 10% раку легенів.
Дивлячись конкретно на дрібноклітинний рак легенів, давнє дослідження показало, що люди, які працюють у синіх комірцях та службових професіях, приблизно в два-три рази частіше схильні до розвитку дрібноклітинного раку легенів, ймовірно, внаслідок такого впливу.
Причини та фактори ризику раку легенів загалом
В цілому існує багато інших потенційних та відомих факторів ризику раку легенів, хоча більшість досліджень не виділяють підтипи, щоб дізнатись, наскільки важливим може бути вплив для дрібноклітинного раку легені.
Деякі фактори, які пов'язані з підвищеним ризиком раку легенів, включають:
- Забруднення повітря
- Радіація на грудну клітку (наприклад, при хворобі Ходжкіна та раку молочної залози)
- Деякі захворювання легенів, такі як ХОЗЛ та астма
- Деякі захворювання, не пов’язані з легенями, такі як ревматоїдний артрит (є деякі докази того, що і склеродермія, і інтерстиціальний пневмоніт є факторами ризику розвитку дрібноклітинного раку легенів у тих, хто ніколи не палить)
Генетика
Мало відомо про роль генетичної схильності до дрібноклітинного раку легенів, хоча це, швидше за все, зміниться найближчим часом.
Генні мутації, виявлені в дрібноклітинних пухлинах раку легенів, найчастіше є набутими мутаціями, або мутаціями, які набуваються після народження в процесі перетворення клітини в ракову клітину. Мутації двох генів супресорів пухлини, зокрема, дуже поширені. Гени-супресори пухлини - це гени, які кодують білки, які відновлюють пошкоджену ДНК в клітинах. (Як орієнтир, гени BRCA також є генами-супресорами пухлини.) Коли ДНК пошкоджена, але не відновлена (або якщо клітина не ліквідована), існує більша ймовірність того, що вона переросте в ракову клітину. RB1 мутує приблизно у 90% цих пухлин, при цьому ген TP53 мутується у 75% - 90% цих пухлин.
Хоча вважається, що спадкові мутації беруть участь у невеликій меншості цих пухлин, існує певний зв’язок. Було встановлено, що люди, які пережили сімейну ретинобластому (рідкісна пухлина, яка починається на сітківці ока в ранньому дитинстві), частіше розвивають дрібноклітинний рак легені. Сімейна ретинобластома пов'язана з мутацією гена RB1 . Ризик також підвищений у людей, які мають спадкові мутації гена TP53, захворювання, яке називають синдромом Лі-Фраумені.
Трансформація недрібноклітинного раку легенів
Дрібноклітинний рак легенів зараз частіше зустрічається у людей, які лікувалися від недрібноклітинного раку легенів із мутацією EGFR (позитивний рак легенів на EGFR).перетвореннянедрібноклітинного раку легені до дрібноклітинного раку легені зазвичай виникає як механізм стійкості, за допомогою якого пухлина ухиляється від лікування інгібіторами EGFR. Іншими словами, пухлина, яка контролювалася препаратами, спрямованими на мутацію EGFR, мутує, щоб вона могла обійти гальмування і продовжувати рости.
Фактори ризику у тих, хто ніколи не палить
Дивлячись на дрібноклітинний рак легенів у людей, які ніколи не палили, корисно шукати інші фактори ризику захворювання, як у тих, хто ніколи не палить, так і у людей, які палять або палять. Коли дрібноклітинний рак легенів зустрічається у тих, хто ніколи не палить, він, як правило, виникає в більш молодому віці (молоді люди з раком легенів) і часто має інший мутаційний профіль (типи мутацій в ракових клітинах відрізняються від типів мутацій в ракових клітинах людей, які ніколи не палили).
Як зазначалося вище, вплив як радону, так і азбесту асоціюється з підвищеним ризиком розвитку дрібноклітинного раку легенів у тих, хто ніколи не палить.
Різні типи мутацій, як правило, пов’язані з різними причинами та факторами ризику. Наприклад, було встановлено, що деякі мутації частіше зустрічаються у людей, які перенесли високий рівень радону, а інші мутації частіше зустрічаються у людей, які були завзятими курцями. Наука дуже молода, але подальші дослідження типів мутацій, що спостерігаються при дрібноклітинному раку легенів, можуть допомогти виявити важливі причини або фактори ризику в майбутньому.
Загалом захворюваність на дрібноклітинний рак легенів, як видається, зменшується; ймовірно пов'язане з нижчим рівнем паління Тим не менш, частка тих, хто ніколи не палить з цією хворобою, здається, збільшується.
Зв'язок між опроміненням радону та дрібноклітинним раком легенів викликає занепокоєння як тих, хто ніколи не палить, так і тих, хто паліть, оскільки, за даними дослідження 2019 р., Рівень радону в будинках зростає. Це відбувається в той час, коли загальний ризик раку легенів у ніколи не палять також збільшується. Чи пов’язані ці два, невідомо, але це нагадування, що кожен повинен перевірити свій будинок на вміст радону.
Слово з дуже добре
Надзвичайно важливо розглянути потенційні причини та фактори ризику дрібноклітинного раку легенів. На сьогодні рак легенів (усі типи разом) є основною причиною смерті як чоловіків, так і жінок у США та в усьому світі. І як зазначалося, на відміну від зменшення рівня захворюваності, пов’язаного з відмовою від куріння, ризик у тих, хто ніколи не палить, зростає.
Однак, хоча вивчення причин важливо, якщо ви або ваша кохана людина в даний час живете з цією хворобою, причини менш важливі. Якщо у вашої коханої людини діагностовано дрібноклітинний рак легенів, від них вони потребують любові та турботи, а не аналізу того, чому у них може бути ця хвороба.
І якщо ви самі живете з дрібноклітинним раком легенів, неважливо, чому у вас розвинулася ця хвороба. Абсолютно всі заслуговують на співчуття, доброту та найкращу доступну медичну допомогу, незалежно від того, палили ви сильно чи ніколи.
