Спастичність як симптом розсіяного склерозу

У певний момент протягом свого захворювання більшість людей з розсіяним склерозом (РС) відчувають спастичність - термін, який описує підвищення вашого м’язового тонусу. Хоча це може здатися гарною справою, якщо ви хочете підняти тонус, насправді це означає, що ваші м’язи не розслабляються настільки сильно або так легко, як слід, що призводить до мимовільних спазмів м’язів. Через це спастичність впливає на ваш рух, роблячи його руховим симптомом, а не сенсорним симптомом, як біль або оніміння.

Дуже добре / Сінді Чунг

Симптоми

Хоча це може виникати в будь-якому м’язі вашого тіла, спастичність найчастіше впливає на ноги. Ви також можете відчути це на руках, м’язах спини і тулуба, а також поблизу або в суглобах. Спастичність також має тенденцію бути асиметричною, тобто ви можете помітити, що вона гірша або трапляється частіше на одній стороні вашого тіла, ніж на іншій.

Симптоми, які можуть виникнути при спазмі м’язів, включають:

• Жорсткість
• Труднощі з переміщенням ураженої області
• Відчуття тяжкості
• Герметичність
• Біль, яка коливається від легкої до сильної
• Судоми
• Болючість

Ваші спазми можуть посилюватися, коли ви прокидаєтеся вранці або вночі, коли намагаєтесь спати.

Як і все в РС, спастичність впливає на всіх по-різному, і вона може проявлятися різними непередбачуваними способами у кожної людини - навіть протягом дня.

Види спазмів

Є кілька видів м’язових спазмів, які можуть виникати при РС, зокрема:

• Спазми розгиначів: Вони виникають, коли кінцівка, зазвичай ваша нога, застигає, і ви не можете зігнути суглоб, що змушує кінцівку відриватися від вашого тіла. Ці спазми зазвичай вражають квадрицепс, великі м’язи на передній частині стегна, в результаті чого ваша гомілка випрямляється. Спазми привідних м’язів, розташованих на внутрішній стороні верхньої частини гомілки, рідше, але можуть змусити ваші ноги щільно з’єднатись, ускладнюючи їх відділення.
• Спазми згиначів: з цими спазмами ваші кінцівки згинаються (стискаються) до тіла. Цей тип спазму майже завжди вражає ваші ноги, особливо підколінні суглоби або згиначі стегна.
• Клонус: це термін того, що трапляється, коли ваші м’язи неодноразово смикаються або смикаються, подібно до того, що відбувається при деяких типах судом. Найпоширеніші форми клонусу - це коли ступня швидко і повторювано стукає об підлогу, або коли ваше коліно або щиколотка неодноразово смикаються після стимуляції, наприклад, постукування суглобом (скоріше, реагуючи нормальною реакцією одного натискання або ривка).
• Скутість: Це можна сприймати як м’яку спастичність. Хоча це не так драматично, як деякі із спазмів, описаних вище, коли м’язи повільно розслабляються, це може спричинити проблеми з ходьбою або використанням рук та пальців для виконання делікатних рухів. У деяких випадках жорсткість може не становити величезних проблем. В інших випадках це може спричинити проблеми з рухливістю або бути достатньо болючим, щоб перешкоджати вашому повсякденному життю.

Одним з класичних проявів спастичності є обійми РС, які виникають, коли крихітні м’язи між ребрами спазмуються.

Причини

Як і більшість інших симптомів РС, спастичність в першу чергу спричинена демієлінізацією, яка в цьому випадку підвищує тонус м’язів. Через повільний або перерваний нервовий імпульс ваші м’язи можуть реагувати, не розслабляючись так швидко, як слід, мимоволі стягуючи або залишаючись контракт на тривалий час або навіть постійно.

Існує безліч факторів, які можуть посилити спастичність, виступаючи пусковим механізмом для спазмів, наприклад:

• Інфекції, такі як інфекції дихальних шляхів, сечовивідних шляхів або сечового міхура
• Біль
• Виразки або руйнування шкіри
• Швидкі або різкі рухи
• Підвищення внутрішньої температури (наприклад, через лихоманку або надмірні фізичні навантаження)
• Повний сечовий міхур
• Зв’язування, натирання або подразнення одягу
• Вологість
• Бути занадто жарко або занадто холодно
• Запор
• Проблеми з поставою
• Екстремальні температури навколишнього середовища
• Стрес, занепокоєння або тривога

Ефекти

Для багатьох людей спастичність може бути досадою або мимохідною проблемою, яка заважає плавному ходінню одного дня, але відсутня наступного. Можливо, просто швидко ходити або підніматися сходами складніше, ніж було раніше. Інші можуть насправді отримати вигоду від м’якої спастичності або скутості, оскільки це може протидіяти певному ступеню м’язової слабкості та полегшити стояння або ходьбу. U

Тим не менш, для деяких людей важкі форми спастичності або скутості можуть спричинити проблеми з рухливістю, оскільки ходьба стає важкою або неможливою. Наприклад, деякі спазми можуть посилюватися при переході з ліжка в інвалідне крісло.

Крім того, деякі спазми розгиначів можуть бути настільки раптовими і сильними, що ви можете впасти зі стільця або ліжка. Спазми згиначів можуть призвести до того, що ваші кінцівки будуть утримуватися в болючих положеннях, і призвести до вторинного болю в суглобах.

Лікування

Існує багато різних методів лікування спастичності, залежно від типу спазмів, тяжкості та реакції на ліки. Метою лікування є зниження м’язового тонусу настільки, щоб покращити рухову функцію, але не настільки, щоб м’язи стали слабкими, що потенційно може спричинити проблеми з безпекою.

Ось чому для вас важливо тісно співпрацювати зі своєю медичною командою, щоб знайти найкращий план лікування для ваших індивідуальних потреб. Скористайтеся нашим керівництвом для обговорення лікарів нижче, щоб розпочати розмову зі своїм лікарем щодо правильного лікування для вас.

Керівництво для обговорення лікаря з розсіяним склерозом

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Ліки

Перший напрямок лікування спастичності - це пероральні препарати, що включають:

• Баклофен
• Занафлекс (тизанідин)
• Нейронтин (габапентин)
• Бензодіазепіни, такі як Клонопін (клоназепам), Валіум (діазепам) та Ксанакс (альпразолам)
• Дантрій (дантролен)

Тип ліків, призначених лікарем, буде залежати від місця, типу та тяжкості ваших спазмів. Можливо, вам навіть знадобиться комбінація деяких з цих ліків.

Магній при нічних спазмах

При нічних спазмах лікар може спершу спробувати приймати від 250 до 500 мг магнію перед сном. Не починайте це лікування - або будь-які інші добавки - самостійно; добавки можуть перешкоджати прийманню ліків, які ви приймаєте, або, у випадку з магнієм, спричиняти частоту або невідкладність кишечника, які вам вже доводиться погіршувати.

Якщо жоден з цих препаратів не ефективний або ваша ситуація вимагає іншого лікування, інші затверджені варіанти ліків включають:

• Інтратекальний баклофен: Цей імплантований насос вводить баклофен у простір хребта, що містить спинномозкову рідину.
• Ін'єкції ботулінічного токсину: огляд, проведений Американською академією неврології (AAN), показав, що ін'єкції ботулотоксину, зокрема ботокса (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) та Xeomin (incobotulinumtoxinA), ефективні для зниження м'язового тонусу та покращення пасивної функції у дорослих із спастичністю верхніх кінцівок. Ботокс і Диспорт також ефективні для зменшення спастичності нижніх кінцівок. AAN дійшов висновку, що четверта рецептура ін'єкції ботулотоксину, Myobloc (римаботулінумтоксинB), ймовірно, також зменшує спастичність верхніх кінцівок.

Як ботокс використовується для лікування спастичності

Нефармакологическое лікування

Оскільки вони можуть дати вам додаткове полегшення, є кілька нефармакологічних методів лікування, які ви також можете спробувати спробувати, наприклад:

• Уникнення тригерів: Ваш препарат не буде таким ефективним, якщо ви не працюєте над тим, щоб уникнути або усунути згадані вище тригери. Наприклад, ви можете навчитися деяким технікам розслаблення, які використовуються, коли ви перебуваєте в стресі, переконайтеся, що ви вживаєте достатньо клітковини у своєму раціоні, тренуєтеся у правильній поставі та уникаєте потенційно дратує одягу.
• Фізична терапія: Це, як правило, передбачає розтяжку - або пасивну (хтось розтягує за вас ваші кінцівки), або активно (ви розтягуєте м’язи) - або гідротерапію (вправи у воді). Ви також можете навчитися підтримувати правильну поставу - важливий елемент мінімізації симптомів спастичності.
• Ерготерапія: ерготерапевт може допомогти вам із засобами, які вам можуть знадобитися, такими як брекети, пристосовані сидіння, інвалідні візки та допоміжні засоби для сну або для поліпшення постави.

Управління вашими тригерами, розтяжка та підтримка правильної постави можуть допомогти вам мінімізувати симптоми спастичності настільки, що вам можуть навіть не знадобитися ліки.

Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)

Багато людей, які відчувають спастичність, намагаються доповнити та альтернативні методи її зняття, включаючи:

• Йога
• Рефлексотерапія
• Біовідгук
• Масаж
• Тай-чі
• Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС)
• Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS)
• Вібрація всього тіла
• Керовані зображення

Незважаючи на те, що наукових доказів, що підтверджують використання цих методів, обмежено, деякі люди вважають їх корисними, і ці методи лікування можуть мати й інші корисні відчуття.

Каннабідіол Оромукозний спрей

Спрей для прийому всередину, отриманий з конопель, який називається Sativex (набіксимол) - ще один потенційний варіант лікування спастичності. Систематичний огляд спостережливих досліджень за цим конкретним використанням цього 2019 року показав, що спрей є ефективним та безпечним як додаткове лікування для пацієнтів із РС, які погано реагують або не можуть переносити регулярно призначені ліки від спастичності .

Близько від 42 до 83 відсотків пацієнтів спостерігали принаймні на 20 відсотків зменшення симптомів спастичності протягом першого місяця лікування (середня доза становила від п'яти до шести спреїв на день), і це зниження тривало протягом шести-12 місяців.

Побічні ефекти, такі як запаморочення, сонливість, нудота та втома, впливали від 10 до 17 відсотків учасників, але ці ефекти з часом зменшувались. Дослідники також не виявили доказів того, що тривале використання спрею призвело до зловживань або розвитку толерантності.

На даний час Sativex не схвалено в США, але він доступний у ряді інших країн. Якщо ви хочете спробувати конопельний спрей, не використовуйте його самостійно - поговоріть зі своїм лікарем про те, як ви можете його отримати та яка доза вам підходить.

Найкращі альтернативні засоби лікування розсіяного склерозу

Хірургія

У найважчих випадках спастичності існує хірургічний варіант, при якому нерви перериваються. Однак це рідко потрібно або використовується.

Слово з дуже добре

Керуючи своєю спастичністю, намагайтеся з усіх сил продовжувати рухатися, розтягуватися, уникати певних тригерів та брати участь у таких терапіях, як фізична терапія або гідротерапія. Обов’язково теж поводься зі своїм розумом. Повідомте свого лікаря, якщо ваша спастичність впливає на якість вашого життя, щоб ви обидва могли працювати за планом, який допоможе вам почувати себе найкраще.