Хірургія спинного злиття: все, що вам потрібно знати

Сплав хребта - це хірургічна процедура, яка пов’язує кістки хребта для лікування таких проблем спини, як грижі дисків, переломи або сколіоз. Під час операції хребці зрощуються між собою, щоб зцілитися в єдину тверду кістку, усуваючи руху між ними та полегшуючи біль.

Калліста Імідж / Гетті Імідж

Що таке хірургія спинного злиття?

Хребетний стовп, або хребет, складається з невеликих, окремих кісток, складених між собою. Між кожним з цих хребців знаходиться м’яка подушка, яка називається диском. Саме такий інтервал між хребцями дозволяє кожному злегка згинатися, даючи вам можливість нахилятися вперед, вигинатися назад і крутити з боку в бік.

Якщо проблема з хребцями або дисками, рух може стати болючим. Злиття двох або більше хребців між собою за допомогою трансплантації кісток усуває рух, що викликає біль.

Кісткові трансплантати можна зробити за допомогою кістки з іншої частини тіла (процедура аутотрансплантації), частини хребця, видаленого для декомпресії (місцевий аутотрансплантат), або кістки, взятої у померлого донора (алотрансплантат).

Також доступні штучні прищеплювальні матеріали, включаючи демінералізовані кісткові матриці (DBM) з трупів, синтетичні кісткові морфогенетичні білки (BMP) та синтетичну кістку.

Зазвичай виконуються як планові оперативні втручання в лікарні, існує кілька різних методів та підходів до спинного злиття. Насправді хірургічна операція називається багатьма назвами, які, як правило, засновані на оперованій частині хребта та підході хірурга до її доступу.

Ви можете почути деякі з таких загальних термінів:

• Шийні: залучення хребців у шийну або шийну область хребта
• Грудна клітка: залучення хребців у середину спини або грудну область хребта
• Поперековий відділ: залучення хребців у поперек або поперековий відділ хребта
• Ззаду: до операції підходять через задню частину тіла.
• Спереду: до хірургічного втручання підходять через передню частину тіла.
• Латерально: до хірургічного втручання підходять через бік тіла.

Менші операції злиття можуть проводитись за допомогою малоінвазивних лапароскопічних методів, але багато зрощення хребта вимагають відкритої хірургічної операції. Застосовувана методика залежить від місця ураження хребців та обсягу необхідної роботи.

Протипоказання

Хірургічне втручання на спинномозковому з’єднанні, як правило, виконується в крайньому випадку після того, як інші методи лікування провалились. Протипоказань, пов’язаних із процедурою, немає.

Потенційні ризики

Як і у всіх оперативних втручаннях, існує кілька ризиків, пов’язаних із хірургічним втручанням на хребті, які включають:

• Інфекція в рані або кістках
• Пошкодження спинномозкового нерва, що може призвести до слабкості, болю, втрати відчуття та втрати контролю над кишечником або сечовим міхуром
• Хребці над і під зрощенням частіше зношуються, що призводить до більших проблем пізніше
• Витік спинномозкової рідини, що може зажадати більшої хірургічної операції
• Головні болі
• Кровотеча і згустки крові
• Реакція на анестезію, включаючи проблеми з диханням

Призначення спинномозкового злиття

Метою хірургічного зрощення хребта є стимулювання росту кісток між двома або більше хребцями за допомогою трансплантації кісток. Як тільки нові кістки утворюються, хребці будуть з’єднані між собою, і не повинно бути подальшого руху між зрощеними сегментами.

Декілька станів характеризуються рухом хребців, що викликає біль у спині та / або шиї. Приклади проблем, які, отже, можуть бути усунені спинним злиттям, включають:

• Дегенеративна хвороба диска
• Спондилолістез
• Стеноз хребта
• Сколіоз
• Перелом хребця
• Інфекція
• Грижа диска
• Пухлина

Шлях від початкових проблем з хребтом до хірургічного втручання на хребті може бути довгим. За винятком перелому хребця, хірургічне втручання зазвичай не розглядається, поки інші менш інвазивні методи лікування не виявляться неефективними. Ліки та фізіотерапія є першочерговими методами лікування болю в спині.

Рішення про операцію на хребті базується на анамнезі симптомів, тестах, що включають магнітно-резонансну томографію (МРТ), рентген та фізичне обстеження.

Пам'ятай

Хірургічне втручання на хребті часто проводиться разом з іншими операціями на хребті, такими як дискектомія для видалення пошкодженого диска між хребцями, ламінектомія для видалення частини хребців (наприклад, кісткова шпора) або форамінотомія для розширення отвору, де розташовані нервові корінці вихід із хребетного стовпа.

Як підготуватися

Залежно від вашого поточного стану та наявності хірурга, ви можете чекати на операцію тижнями або навіть місяцями.

Хірургія спинного злиття майже завжди є плановою процедурою, яка вимагає перебування в лікарні від двох до п’яти ночей. Після того, як ваша процедура буде заброньована, хірургічна команда надасть вам більш детальні інструкції щодо того, що вам потрібно буде зробити за дні та години до операції.

Розташування

Хірургічне втручання на хребті проводиться в лікарняній операційній. Зазвичай пацієнтів просять прибути до лікарні за кілька годин до призначеного часу процедури; Ви дізнаєтесь час процедури лише за день-два до операції.

Вам не дозволять їздити за кермом після виписки з лікарні, тому вам слід заздалегідь домовитись про те, що хтось приведе вас до лікарні і знову повезе додому.

Що носити

Хірургічне втручання буде виконуватися в той час, коли ви носите лікарняну сукню, тому, можливо, ви захочете одягнути щось, з чого легко переодягнутися.

Вам не дозволять носити прикраси під час процедури, і ви повинні залишити що-небудь цінне вдома.

Продукти харчування та напої

Їжа або пиття перед операцією можуть спричинити проблеми, коли ви перебуваєте під наркозом. Зазвичай рекомендується припинити їсти і пити за вісім годин до хірургічної процедури. Дотримуйтесь конкретних вказівок, наданих лікарнею заздалегідь.

Ліки

За кілька тижнів до операції у вас будуть зустрічі з хірургом та анестезіологом. Вони розглянуть усі ваші ліки та дадуть вам конкретні вказівки щодо того, чи (і коли) вам потрібно зупинити будь-який з них перед процедурою.

Наприклад, приблизно за два тижні до операції вам порекомендують припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як Мотрін (ібупрофен) або Алеве (напроксен). Вам також порекомендують припинити прийом добавок, що збільшують ризик кровотеч, таких як риб’ячий жир або гінкго.

Якщо ви приймаєте аспірин, кумадин (варфарин), плавікс (клопідогрель) або інший препарат, що розріджує кров, переконайтеся, що вам ясно, як ваш хірург хотів би, щоб ви діяли далі.

Щоб запобігти будь-яким хірургічним ускладненням, важливо повідомити свого хірурга та анестезіолога про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи:

• Препарати, що відпускаються за рецептом
• Препарати, що продаються без рецепта
• Добавки, такі як вітаміни або рослинні продукти
• Рекреаційні наркотики

Що приносити

Підготуйте те, що вам знадобиться напередодні ввечері, тому ви готові йти вранці, особливо якщо ваша операція запланована на початку дня. Предмети, які вам знадобляться або захочуть:

• Ваші водійські права та страхова картка
• Особисті предмети туалету, такі як зубна щітка та гребінець
• Тапочки на гумовій підошві, щоб ходити по лікарні після операції
• Зручний одяг, звідки можна вийти з лікарні
• Додаткова подушка для сну: Вам, швидше за все, порадить використовувати подушку під колінами (якщо спати на спині) або подушку між ногами (якщо спати на боці).
• Елементи комфорту (наприклад, маска для очей, крем для рук, беруші, журнал або планшет)

Зміни способу життя до операції

Дотримання здорової дієти та регулярні фізичні навантаження перед операцією можуть допомогти швидше відновитись після цього. Звичайно, найкраще запитати у лікаря, які вправи безпечні для вас.

Якщо ви палите, відмова від курсу за кілька тижнів до операції може покращити ваші шанси на успішну процедуру. Ризик відмови злиття хребта - відсутність нової кісткової тканини - зростає приблизно на 500% у курців. Це пов’язано з тим, що куріння перешкоджає формуванню нових кісток, що може негативно позначитися на вашому одужанні.

Чого чекати в день хірургічного втручання

У день операції на зрощенні хребта дайте собі додатковий час для паркування та навігації по лікарні. Не забудьте взяти з собою страхові документи та посвідчення особи.

Коли ви прибудете до закладу, ви витратите певний час на реєстрацію, заповнення згоди та інші форми та перевірку будь-якої страхової інформації.

Перед процедурою

Вас доставлять у кімнату, щоб переодягтися в лікарняну сукню. На цьому етапі вам буде запропоновано оновити та переглянути свою історію хвороби, відповісти на запитання про останній раз, коли ви їли чи пили, та пройти короткий фізичний огляд. Ви будете підключені до ін’єкції для прийому рідини та ліків.

Звідси вас привезуть до операційної, де буде встановлено операційний стіл, хірургічне обладнання, комп’ютери та екрани та інша медична техніка. В операційній може бути холодно, але у вас будуть ковдри, щоб зігрітися.

Те, як вас посадять на стіл, буде залежати від типу процедури, що робиться. Передній підхід може бути використаний для процедур на поперековому або хірургічному відділі хребта, і в цьому випадку для операції вас покладуть на спину. У хірургії заднього підходу ви будете покладені на живіт.

Постачальник анестезії дасть вам заспокійливий засіб для в / в, щоб допомогти вам розслабитися. Потім дихальну трубку, або ендотрахеальну трубку, вводять через рот і в дихальну трубу перед підключенням до вентилятора.

Дихальна трубка необхідна, оскільки загальний наркоз, крім того, що робить вас непритомними, викликає тимчасовий параліч. Протягом цього часу ви не можете дихати без сторонньої допомоги і залежать від вентилятора, який подаватиме повітря до легенів.

Хірургічний персонал зробить мазок на шкірі в зоні хірургічного втручання розчином, що вбиває мікроби, щоб запобігти інфекціям на розрізі. Після того, як шкіра буде підготовлена ​​до операції, персонал накриє вас стерильними портьєрами, щоб забезпечити максимально чисту область під час операції.

Під час хірургічного втручання

Хоча точний потік операції залежить від місця та підходу зрощення, ось загальний розподіл того, що ви можете очікувати:

• Розріз: Ваш хірург зробить надріз на спині або на боці, щоб отримати доступ до хребта. Більший розріз робиться для відкритої операції; менший розріз робиться для малоінвазивної хірургії.
• Збирання трансплантата: Кісткові трансплантати для хребетного злиття часто беруть з частини тазу, яка називається гребінь клубової кістки. Шматочок кістки можна видалити тим самим розрізом, який зроблений для доступу до хребта, або новим розрізом; це залежить від хірургічного підходу хірурга. (Примітка: Цей крок пропускається, коли хірург вирішує використовувати синтетичний кістковий трансплантат або трансплантат з трупної кістки.)
• Експозиція хребта та інші процедури: Після того, як трансплантат буде готовий, хірург буде використовувати спеціальні інструменти через розріз хребта, щоб перемістити м’язи спини з дороги. Іноді на цьому етапі проводять інші процедури перед насадкою трансплантата (наприклад, дискектомія або ламінектомія).
• Розміщення трансплантата: Кістковий трансплантат буде розміщений у просторі між хребцями та закріплений спеціальними гвинтами, пластинами та / або стрижнями.
• Закриття: Коли процедура завершена, хірург запечатує шкіру навколо та над розрізом за допомогою швів або скоб. Потім місце розрізу буде покрито стерильною пов’язкою.

Завершення операції займає близько трьох-чотирьох годин, хоча це може бути довшим або коротшим залежно від обсягу ремонтних робіт, які потрібно виконати.

Після операції

Після покриття розрізу анестезію припиняють, і ви повільно почнете прокидатися. Коли анестезія стирається, дихальна трубка виймається, після чого ви переїдете до кімнати для відновлення для моніторингу.

Спочатку можна сподіватися, що ти будеш гругим, повільно стаючи більш пильним. Ваші життєві показники будуть ретельно відстежуватися на предмет можливих ускладнень, а при необхідності будуть надаватися знеболюючі препарати.

Після того, як ви прокинетеся, а ваш артеріальний тиск, пульс і дихання стабільні, вас перевезуть до лікарняної кімнати, щоб почати загоєння.

У лікарні вам будуть вводити знеболюючі препарати всередину, внутрішньовенно або через насос, який дозволяє контролювати, скільки ліків ви отримуєте (з обмеженнями).

Можливо, ви не зможете їсти тверду їжу протягом двох-трьох днів після операції, але вам будуть вводити поживні речовини через внутрішньовенне введення і вам дозволять їсти м’яку їжу, таку як суп або желатин.

Оскільки негайна мобілізація після операції важлива для оздоровлення, до вас приїде фізіотерапевт, який допоможе встати з ліжка і почати ходити. Вони також навчать вас ніжним вправам на розтяжку м’язів та нервів.

Ви будете продовжувати ці вправи та програму ходьби (таку, яка повільно збільшує частоту та тривалість прогулянок) вдома, доки не розпочнеться офіційна програма реабілітації приблизно через вісім до 12 тижнів після операції.

У лікарні ваша хірургічна команда також навчить вас рухатись, щоб захистити спину під час загоєння, наприклад, використовуючи техніку «рулону», щоб встати з ліжка, щоб уникнути скручування хребта. Ви також можете підготуватися до заднього бандажа, який слід використовувати під час відновлення.

Деякі пацієнти потребують додаткової підтримки і можуть бути виписані із лікарні до реабілітаційного центру або призначені приїжджою медсестрою та фізіотерапевтом вдома.

Одужання

Відновлення після хірургічного втручання на хребті може бути повільним і болючим, і тривалість часу, щоб відчути себе знову, залежить від різних факторів, включаючи вік, стан здоров’я та обсяг проведеної процедури. Процедура аутотрансплантації малого таза може зайняти більше часу, ніж процедура місцевого аутотрансплантата.

Літнім людям або тим, хто пройшов більш обширні процедури, може знадобитися чотири-шість місяців, щоб відновитись. Молодші пацієнти можуть швидше повернутися назад, але все одно слід очікувати, що для того, щоб повернутися до роботи за робочим столом, знадобиться чотири-шість тижнів - навіть більше часу для фізичної праці.

Не забудьте записатися на післяопераційне спостереження через два-чотири тижні після операції або за іншим вказівкою.

Діяльність

Протягом перших двох тижнів після операції вам потрібно буде обмежити походи вгору і вниз по сходах до одного разу на день, робити короткі прогулянки і не сидіти більше 20 хвилин одночасно.

Вам також не дозволять керувати автомобілем, доки вас не проконсультує ваш лікар, і слід уникати поїздок на машині довше 30 хвилин, не роблячи перерви для розгинання ніг.

Уникайте домашньої роботи, несучи щось важче 10 фунтів (включаючи дітей) або піднімаючи щось над головою, поки ваш розріз не заживе.

Якщо після хірургічного втручання на спинномозковому з’єднанні вам пристосували задній бандаж або опору, зазвичай рекомендується носити його сидячи та гуляючи, але, можливо, не потрібно буде носити його під час сну, залежно від вашого стану.

Дотримуйтесь усіх вказівок вашої медичної групи щодо відновлення нормальної активності та фізичних вправ, включаючи сексуальну активність.

Загоєння

Вам потрібно буде тримати розріз сухим протягом перших п’яти-семи днів, і під час купання він повинен бути покритий поліетиленовою плівкою. Пов'язка, швидше за все, зніметься сама по собі через сім-10 днів.

Нормально, коли розріз червоніє, німіє або болить, оскільки він заживає, але уважно стежте за ознаками інфекції. Також слід стежити за симптомами утворення тромбів: набряком нижче коліна, болючістю або почервонінням навколо коліна та болями в литках. Згустки крові можуть бути небезпечними, якщо вони рухаються по потоку крові і осідають у легенях.

Управління болем

Відновлення після хірургічного втручання на хребті може бути болючим, і ви, швидше за все, вийдете з лікарні за рецептом опіоїдних знеболюючих засобів, таких як OxyContin (оксикодон) або Percocet (оксикодон з ацетамінофеном).

Хоча опіоїди є дуже ефективними засобами для зняття болю, вони викликають звикання і їх слід застосовувати економно. Опіоїдні побічні ефекти також можуть бути значними і включати нудоту, блювоту, запор, затримку сечі, сонливість, порушення мислення та погану дихальну функцію.

Нестероїдні протизапальні препарати, що продаються без рецепта, такі як Тайленол (ацетамінофен) та Адвіл (ібупрофен), також можуть використовуватися для лікування післяопераційного болю. Багато лікарів рекомендують чергувати дозування. Однак Percocet також містить ацетамінофен, і його не слід приймати з тиленолом, оскільки може статися пошкодження печінки.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Якщо у вас спостерігаються будь-які з наступних симптомів, зателефонуйте своєму лікарю:

• Озноб або лихоманка 101 градус F або вище
• Більше болю в області, яку прооперували
• Розріз теплий на дотик, з більшим почервонінням і набряком
• Дренаж з розрізу, особливо якщо дренаж зелений, жовтий або неприємно пахне
• Втрата почуття або зміна почуттів на руках (якщо вам зробили операцію на шиї) або на ногах і стопах (якщо вам зробили операцію на попереку)
• Набряки в ногах
• Біль у литках
• Біль у спині, яка посилюється і не покращується при застосуванні ліків для відпочинку та болю
• Труднощі з сечовипусканням та контролем випорожнення кишечника

Зателефонуйте 911 або вирушайте до лікарні швидкої допомоги, якщо ви відчуваєте біль у грудях або задишку, оскільки це може бути ознакою того, що згусток крові пройшов до легенів.

Фізіотерапія

Реабілітація після операції на зрощенні хребта має важливе значення для зменшення болю та поліпшення загальної функції.

Офіційні програми післяопераційної фізичної терапії для хірургічного втручання на хребті, як правило, починаються приблизно через два-три місяці після операції. Однак точні терміни залежатимуть від таких факторів, як те, наскільки добре ви лікуєтесь від операції, вашої здатності робити безпечні та комфортні фізичні вправи та розсуду хірурга.

Типові цілі такої програми включають:

• Зміцнення хребта
• Оптимізація діапазону рухів та гнучкості хребта
• Зниження тривожності та напруги під час відновлення
• Підвищення здоров’я серцево-судинної системи, стійкості тулуба, рівноваги та загальної фізичної форми

Довготривалий догляд

Догляд за своїм тілом в значній мірі допоможе полегшити біль у спині. Важливо переконатися, що ви пройшли повний курс фізичної терапії та відпрацьовуєте техніки безпечного руху, наприклад, згинання колін для підняття важких предметів і не перестарайтеся.

Дотримуючись здорової дієти, регулярні фізичні вправи (включаючи щоденні вправи на розтяжку), підтримання здорової ваги та відмова від куріння та тютюнових виробів необхідні для зцілення від операцій на спині та утримання болю в спині на довгий термін.

Слово з дуже добре

Хірургічне втручання на хребті може бути дуже ефективним для лікування хронічного болю в спині після того, як інші методи лікування провалились. Однак це не завжди працює на всіх, і в деяких випадках може погіршити біль. Дотримання інструкцій лікаря та терапевта щодо належного післяопераційного догляду може збільшити ваші шанси на успішний результат процедури.