3 стадія раку товстої кишки - це стадія захворювання, коли пухлина поширилася за межі слизової оболонки товстої кишки в сусідні лімфатичні вузли. Хоча лімфатичні вузли будуть містити ракові клітини, хвороба ще не поширилася на віддалені органи.
Під час лікування багато раків товстої кишки 3 стадії можуть бути переведені в стадію ремісії, що означає, що ознаки та симптоми раку зникнуть, в деяких випадках назавжди. В інший час ремісія може бути частковою, і лікування буде використовуватися для уповільнення прогресування захворювання, поліпшення прогнозу людини та збільшення часу виживання.
Завдяки вдосконаленій терапії та протоколам лікування люди з раком товстої кишки 3 стадії живуть довше, ніж будь-коли, причому 7 з 10 живуть принаймні п’ять років і часто довше.
peterschreiber.media / Getty Images
Симптоми
Хоча люди з раком товстої кишки 1 та 2 стадії часто не мають ознак захворювання, у людей із 3 стадією частіше виникають явні симптоми. Це не завжди так і багато в чому залежить від розміру та локалізації пухлини.
У деяких випадках пухлина може спричинити звуження кишкового проходу, оскільки навколишні тканини починають скорочуватися (що призводить до стриктур), а сама пухлина займає все більше внутрішнього простору (що призводить до непрохідності).
У той же час, кровотеча, яка може бути слабкою при захворюваннях 1 і 2 стадії, може посилюватися, коли пухлина проривається через межі товстої кишки і вражає сусідні лімфатичні вузли та тканини. У деяких випадках кровотеча буде видно, а в інших може бути підтверджено лише тестуванням.
Поширені
Згідно з дослідженнями, лише близько 50% людей з раком товстої кишки розвинуть впізнавані ознаки та симптоми захворювання. До загальних для раку товстої кишки 3 стадії належать:
- Біль або судоми в животі
- Здуття живота і гази
- Ректальна кровотеча
- Кров у калі
- Втома: Через втрату крові та початок анемії
- Запор: Через часткову непрохідність кишечника
- Діарея: через скупчення рідин за перешкодою
- Вузький або стрічкоподібний стілець: спричинений стриктурою кишечника
- Нудота та блювота: Викликається, коли рідини, тверді речовини та гази потрапляють у товсту кишку
- Втрата апетиту: часто через постійну нудоту, біль у животі або відчуття ранньої повноти
- Непередбачена втрата ваги
Нерідкі випадки, коли діарею та запор можна перетинати, коли неможливість випорожнення кишечника раптово поступиться місцем вибухонебезпечному, водянистому стільцю, що супроводжується іншим періодом запору.
Рідкісні
Існують різні типи раку товстої кишки, деякі з них поширені (наприклад, аденокарцинома), а інші - рідко. Ці менш поширені типи іноді можуть проявлятися з різними симптомами. Серед них:
- Муцинозна аденокарцинома: Рідше форма аденокарциноми, що вражає клітини, що продукують слиз, характеризується рясним виділенням слизу, який буде видно на стільці.
- Шлунково-кишкові стромальні пухлини (ГІСТ): Цей стан вражає клітини стінки товстої кишки і іноді може проявлятися затверділою масою в животі, яку можна відчути.
- Лейоміосаркома: вони впливають на гладку мускулатуру товстої кишки і, швидше за все, спричиняють тенезми (відчуття, що вам потрібно дефекувати, навіть коли кишечник порожній).
Інші рідкісні форми раку товстої кишки, такі як карцинома кільця з печаткою та первинна меланома, є просто більш агресивними і можуть швидко переходити від стадії 3 до стадії 4, якщо не виявити їх рано.
Діагностика
Якщо є підозра на рак товстої кишки, ваш лікар проведе групу тестів, починаючи з фізичного огляду та історії хвороби.
Результати фізикального обстеження, як правило, неспецифічні, але можуть виявити болючість в животі, здуття живота (з гіперактивними або відсутніми звуками кишечника), відчутну масу, ураження калу, значну втрату ваги та ознаки ректальної кровотечі.
На додаток до оцінки симптомів, ваш лікар запитає про вашу сімейну історію раку, чи діагностовано у вас запальне захворювання кишечника (ВЗК), і чи є у вас інші фактори ризику раку товстої кишки. На основі цих первинних висновків можуть бути призначені інші тести.
Лабораторні тести
Не існує аналізів крові, сечі та рідини в організмі, здатних діагностувати рак товстої кишки, але вони можуть підтвердити характерні особливості захворювання. Серед них:
- Повний аналіз крові (CBC) може допомогти виявити залізодефіцитну анемію, спричинену товстою кишкою.
- Аналіз калу на приховану кров (FOBT) дозволяє перевірити наявність крові в зразку стільця.
- Імунохімічне дослідження калу (FIT) - це тест, подібний до FOBT, який не вимагає обмеженого харчування.
- Аналізи крові на маркери пухлини, як і карциноембріональний антиген (СЕА), використовуються для виявлення білків та інших речовин, які надмірно виробляються при раку
Тести функції печінки (LFT) та функції нирок можуть також використовуватися для визначення того, чи рак, якщо він є, поширився на печінку або нирки.
Новий тест на основі крові, який називається рідинною біопсією CellMax, виявився ефективним у виявленні раку товстої кишки на ранніх стадіях з точністю від 84% до 88%. Хоча він ще не затверджений FDA (і, отже, комерційно не доступний), деякі передбачають, що одного разу він може замінити сканування зображень у діагностиці певних видів раку.
Дослідження зображень
Перш ніж проводити більш інвазивні процедури, лікар може призначити візуалізацію шлунково-кишкового тракту. Зазвичай це включає один із двох загальних тестів:
- Комп’ютерна томографія (КТ): візуалізаційне дослідження, в ході якого багаторазові рентгенівські скани складаються для створення тривимірних «зрізів» товстої кишки
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень, особливо м’яких тканин
Колоноскопія
Більш прямим методом діагностики є колоноскопія - амбулаторна процедура, при якій гнучкий приціл із освітленою волоконно-оптичною камерою безпосередньо візуалізує внутрішні ділянки товстої кишки на відеомоніторі.
Колоноскопія відносно неінвазивна і зазвичай проводиться під контрольованою анестезією. Область, яка називається колоноскопом, не тільки здатна орієнтуватися в кишкових проходах, але також може фотографувати та отримувати зразки тканин для дослідження в лабораторії.
Більшість діагностичних колоноскопій можна виконати протягом 30-60 хвилин, не враховуючи час підготовки та відновлення наркозу.
Біопсія
Біопсія вважається золотим стандартом діагностики раку товстої кишки. Процедура, за якою відбирають зразки тканин для дослідження в лабораторії, проводиться під час колоноскопії і є єдиним способом остаточної діагностики захворювання.
Для отримання зразка через трубку колоноскопа подають спеціальні інструменти для затискання, розрізання або електричної резекції шматочків тканини. Отримавши зразок, його направляють патологоанатому, який спеціалізується на причинах та наслідках захворювання.
Переглядаючи зразок під мікроскопом (іменований гістопатологією), патологоанатом може підтвердити наявність ракових клітин і розпочати процес, за допомогою якого рак характеризується, стадіюється та оцінюється.
Постановка та класифікація
Постановка та класифікація - це процеси, за допомогою яких ступінь та тяжкість раку визначаються відповідно. Разом тести допомагають направити відповідний курс лікування та допомагають передбачити ймовірний результат (іменований як прогноз).
Постановка на рак
Встановлення більшості солідних пухлин, включаючи рак товстої кишки, використовує стадіювальну систему, яка називається TNM Classification of Ma злоякісні пухлини, створена Американським спільним комітетом з питань раку (AJCC). Система TNM класифікує стадію (прогресування) раку на основі буквено-цифрової системи:
- Т описує глибину інвазії первинної (вихідної) пухлини.
- N описує кількість регіональних (сусідніх) лімфатичних вузлів з раком.
- М. описує, метастазував (поширився) рак у віддалені органи чи ні.
Також до кожної літери додаються цифри - від 0 до 5 - для опису ступеня участі.
Для сприяння постановці можуть бути призначені додаткові тести - такі як КТ із контрастними речовинами на основі йоду, МРТ із контрастом гадолінію або позитронно-емісійна томографія із КТ (ПЕТ / КТ).
При раку товстої кишки 3 стадії буде позитивна знахідка первинної пухлини та регіонально уражених лімфатичних вузлів, але ознак метастазування не буде. Далі стадія розбивається на три підстадії - стадії 3A, 3B та 3C - при цьому кожна буква, що просувається, представляє прогресування захворювання.
Клас пухлини
На додаток до стадії, пухлина буде оцінена патологоанатомом. Клас передбачає ймовірну поведінку пухлини на основі її морфології (тобто структури клітин та клітинних угруповань).
Класифікація буде включати плями та інші гістологічні методи, щоб встановити, наскільки ракові клітини відрізняються від нормальних клітин (що називається диференціацією клітин). Ці особливості, як правило, можуть сказати патологоанатому, наскільки агресивним чи нерозвиненим (повільно зростаючим) буде рак.
Ступінь раку варіюється від G1 до G4, при цьому нижчі значення призначаються повільнішим, низькоякісним пухлинам, а більша кількість припадає на більш агресивні високоякісні пухлини.
Лікування
Рак товстої кишки на стадії 3 зазвичай лікується хірургічним шляхом, хіміотерапією та, в деяких випадках, променевою терапією. План лікування часто вимагає декількох медичних спеціалістів, включаючи гастроентеролога, хірургічного онколога, онколога, радіаційного онколога та лікаря загальної практики.
Як правило, лікар-онколог контролює та допомагає координувати всі аспекти лікування раку, тоді як загальний лікар домовляється з фахівцями для управління загальним станом вашого здоров’я. Все важливо для вашого довгострокового здоров’я та добробуту.
Врешті-решт, метою лікування є досягнення ремісії, в ідеалі повної ремісії там, де відсутні ознаки захворювання. Навіть якщо досягнута часткова ремісія, лікування може уповільнити прогресування раку та продовжити виживання без хвороб.
Хірургія
Рак товстої кишки на стадії 3 зазвичай лікується хірургічною резекцією, при якій хірург видалить уражену частину товстої кишки. Процедура, яка називається частковою колектомією або субтотальною колектомією, буде супроводжуватися лімфаденектомією, при якій видаляються лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу.
Колектомія може виконуватися лапароскопічно (з крихітним розрізом "замкової щілини" та спеціалізованим вузьким обладнанням) або за допомогою традиційної відкритої хірургії. Потім посічені кінці зшивають або скріплюють між собою в анастомоз (хірургічне повторне кріплення).
Взагалі кажучи, лімфаденектомія - також відома як дисекція лімфатичних вузлів - вважається адекватною, коли видаляється щонайменше 12. Лімфатичні вузли. Кількість видалених лімфатичних вузлів базується на ряді факторів, включаючи ступінь резекції, локалізація та ступінь пухлини, а також вік пацієнта.
Хіміотерапія
Хіміотерапія, як правило, використовується в ад’ювантній терапії, що означає, що вона проводиться після операції для очищення залишкових ракових клітин. Існує кілька форм комбінованої хіміотерапії, яка застосовується у людей із раком товстої кишки 3 стадії:
- FOLFOX: Комбінація 5-FU (фторурацилу), лейковорину та оксаліплатину, доставлених внутрішньовенною інфузією
- FLOX: Комбінація лейковорину та оксаліплатину, введена внутрішньовенною інфузією, що супроводжується ін’єкцією 5-FU, доставленої одночасно (болюсно)
- CAPOX: Комбінація кселоди (капецитабіну) та оксаліплатину
Для запущених пухлин 3 стадії, які неможливо повністю видалити хірургічним шляхом, перед операцією може бути призначений курс хіміотерапії. Лікування, яке називають неоад’ювантною терапією, може допомогти зменшити пухлину, щоб її було легше резекувати.
Для людей з хорошим працездатним статусом стандартний курс хіміотерапії раку товстої кишки 3 стадії становить шість місяців, що проводиться протягом семи або восьми циклів.
Радіотерапія
Іноді опромінення може використовуватися як неоад'ювантна терапія, як правило, в поєднанні з хіміотерапією (що називається хіміопроменевою терапією).
В інший час опромінення може використовуватися як допоміжна терапія, особливо при пухлинах 3С стадії, які прикріпилися до сусіднього органу або мають позитивні краї (тканини, що залишились після операції, на яких є ракові клітини).
Для людей, які не придатні для хірургічного втручання або у яких пухлина не працює, променева терапія та / або хіміотерапія можуть застосовуватися для зменшення та контролю пухлини. У таких випадках така форма випромінювання, яка називається стереотаксичною променевою терапією тіла (SBRT), може забезпечити точні пучки випромінювання для забезпечення більшого контролю пухлини.
Прогноз
Прогноз раку товстої кишки 3 стадії надзвичайно покращився за останні десятиліття. З 1970-х до початку 1990-х років рівень смертності від раку товстої кишки фактично стагнував. На початку 2000-х років завдяки вдосконаленим методам скринінгу та впровадженню новіших методів лікування показник знижувався більш ніж на 2% щороку і зараз становить майже половину від рівня, який був у 1990-х.
Навіть за умови поліпшення прогнозу, рак прямої кишки є четвертим за частотою поширенням онкологічних захворювань у Сполучених Штатах, щороку припадає майже 150 000 нових діагнозів та понад 50 000 смертей.
Прогноз раку товстої кишки 3 стадії відображається рівнем виживання. Вони, як правило, вимірюються через п’ятирічні інтервали і описуються відсотком людей, які живуть напринаймні п'ять років після первинного діагнозу.
Рівень виживання поділяється на три стадії. Етапи базуються на епідеміологічних даних, зібраних Національним інститутом раку в рамках своєї програми спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER), і визначаються таким чином:
- Локалізований: пухлина, приурочена до первинного місця
- Регіональна: пухлина, яка поширилася на регіонарні лімфатичні вузли
- Далекий: пухлина, яка метастазувала
За визначенням, рак товстої кишки 3 стадії вважається регіональним.
Вищезазначені п’ятирічні показники виживання не кидаються в камінь, а лише дають загальний огляд очікувань. Багато людей живуть добре, перевищуючи ці оцінки, а деякі ніколи не мають доказів захворювання.
Врешті-решт, рівень виживання базується виключно на масштабі захворювання, незалежно від віку, стану здоров’я людини, статі, типу раку чи загального стану здоров’я. Всі ці фактори можуть позитивно (або негативно) впливати на час виживання.
Впоратися
Незважаючи на те, що діагноз раку товстої кишки 3 стадії може бути неприємним, важливо пам’ятати, що навіть захворювання є запущеним, воно все ще піддається лікуванню. Щоб краще впоратися із проблемами лікування та відновлення, вам слід зробити декілька речей:
- Навчайся. Знання того, чого чекати, не тільки допомагає зменшити стрес, але й дозволяє повною мірою брати участь у прийнятті рішень щодо лікування.Не соромтеся задавати питання чи висловлювати страхи чи занепокоєння. Чим більше ви знаєте та розумієте, тим кращим та поінформованішим буде ваш вибір.
- Їжте належним чином. Рак товстої кишки та лікування раку можуть вплинути на ваш апетит та призвести до недоїдання. Почніть рано, працюючи з дієтологом, щоб сформулювати дієтичну стратегію, зокрема про те, як знайти їжу, якщо вам нудно, ви втратили апетит або не можете переносити тверду їжу.
- Продовжуйте бути активними. Хоча важливо багато відпочивати, відповідна кількість щоденних фізичних вправ може допомогти вам відчувати себе менш втомленими та збільшити вашу здатність справлятися. Не перестарайтеся, а краще погодьтеся з лікарем-онкологом щодо рівня та видів діяльності, якими ви можете розумно займатись, включаючи ходьбу, плавання або садівництво.
- Управління стресом. Відпочинок і фізичні вправи, безумовно, можуть допомогти, але ви також можете зайнятися такими терапіями душевного тіла, як йога, медитація та прогресивна релаксація м’язів (ПМР), щоб щодня краще зосереджуватися. Якщо ви відчуваєте сильне занепокоєння або депресію, не соромтеся звертатися до лікаря за направленням до психолога або психіатра за допомогою.
- Шукайте підтримки. Почніть із побудови мережі підтримки з сім’ї та друзів, яка допоможе вам емоційно та функціонально (з транспортом, доглядом за дітьми, домашніми справами тощо). Поінформувавши близьких людей про вашу хворобу та лікування, вони зможуть краще зрозуміти, що вам потрібно. Групи підтримки також безцінні, і їх зазвичай пропонують центри лікування раку.
Слово з дуже добре
Рак товстої кишки на 3 стадії - це не та сама хвороба, якою вона була 20 років тому, і результати майже впевнені, що покращаться, оскільки нові цілеспрямовані терапії та імунотерапії збільшують час виживання та якість життя навіть у тих, хто має метастатичну хворобу.
Навіть якщо повної ремісії не досягнуто, не залишайте надії. Кожен випадок раку товстої кишки відрізняється: деякі люди реагують на певні методи лікування, ніж інші. На додаток до схвалених методів терапії проводяться численні клінічні випробування, які пропонують можливий міст до майбутніх методів лікування.
