Огляд статусу астматика

Status asthmaticus, або коротше SA - це важкий напад астми, який виникає раптово або триває дуже довго. У СА симптоми астми продовжуються, а дихальна функція знижується, незважаючи на стандартне лікування. У США астмою страждає приблизно 7,7% дорослих та 9,6% дітей. З них від 3,9% до 4,3% мають важкі форми астми, що призводить до підвищеного ризику розвитку астматичного статусу.

СА може призвести до дихальної недостатності, тривалої госпіталізації та навіть смерті. Це означає надзвичайну ситуацію, яка вимагає негайного та агресивного лікування. Близько 1,5% людей, госпіталізованих з приводу астматичного статусу, не виживають.

Незважаючи на успіхи в екстреному лікуванні, стан астматичного захворювання залишається серйозною проблемою. Щороку в США астмі приписують близько 3500 смертей. Кожен із астмою або без неї повинен бути ознайомлений із загальними попереджувальними ознаками та симптомами.

Типи статусу астматика

Існує два типи SA:

• Напад повільного початку: розгортання цього більш поширеного типу може зайняти тривалий час, і, як правило, результат через неадекватне лікування. Людина з цим типом СА зазнає днів або тижнів погіршення симптомів, що позначаються моментами полегшення і закінчуються симптомами, які неможливо повернути за допомогою ліків удома.
• Напад раптового нападу: людина, що переживає цей тип СА, не відчувала жодних погіршувальних симптомів за попередні тижні, але вражена раптовим і сильним бронхоспазмом, задишкою, хрипами та кашлем. Цей тип нападу астми часто викликається великим впливом збудників речовин, таких як пилок, пил або харчові алергени.

Симптоми

Симптоми астматичного статусу не схожі на симптоми астми, але вони значно важчі. Сильне обмеження повітря в поєднанні з вираженістю бронхіальних спазмів, як правило, проявляється з деякими або всіма наступними симптомами:

• Утруднене дихання
• Сильне потовиділення
• Проблеми з розмовою
• Сильна втома і слабкість
• Біль у животі, спині або шиї
• Паніка
• Спантеличеність
• Губи або шкіра синього відтінку (ціаноз)
• Втрата свідомості

Коли телефонувати 911

Зверніться до невідкладної допомоги, якщо симптоми астми неможливо усунути за допомогою рятувального інгалятора та інших екстрених препаратів. Багато людей із СА характеризуються "почуттям наближення приреченості", коли симптоми розвиваються. Слідуйте своїм інстинктам і не соромтеся телефонувати до 911.

У надзвичайних ситуаціях ці симптоми зазвичай називають "синдромом критичної астми" (CAS) і передбачають, що дитина чи дорослий мають підвищений ризик смерті.

Причини

Під час серйозного нападу астми порушується спосіб нормальної обробки дихальних газів в альвеолах. Це призводить до зниження рівня кисню та підвищення рівня вуглекислого газу в крові, що в крайньому випадку може спричинити кому та смерть. Астма також призводить до того, що повітря затримується в легенях - стан, що спричинює підвищений тиск у грудях. Це може спричинити колапс легенів і навіть зупинку серця.

Фактори ризику

При астматичному статусі з повільним настанням існує кілька попереджувальних ознак, які повинні попередити вас про те, щоб зателефонувати своєму лікарю або звернутися за екстреною допомогою. До них належать:

• Зниження пікового потоку видиху (PEF) на 20% або більше за допомогою вашого пікового вимірювача витрати
• Підвищена потреба в рятувальному інгаляторі
• Нічні пробудження через астму
• Збільшення задишки, незважаючи на постійне використання препаратів від астми
• Використання однієї або декількох каністр інгалятора короткої дії за останній місяць

Будь-яка людина, що страждає на астму, у якої рівень ПЕФ знизився на 30% і більше, особливо якщо рятувальні інгалятори неефективні, повинні звернутися до екстреної медичної допомоги без винятку.

Діагностика

Астматичний статус зазвичай діагностується за симптомами та підтверджується різними тестами, що вимірюють частоту дихання та рівень кисню в крові. Загальні діагностичні ознаки СА включають:

• Задишка в стані спокою
• Неможливість говорити реченнями або взагалі не вміти говорити
• Збільшення частоти дихання в спокої (більше 30 вдихів на хвилину)
• Підвищений пульс у стані спокою (більше 120 ударів на хвилину)
• Збудження і дратівливість
• Низький рівень кисню в крові (гіпоксемія з подальшою гіпоксією)
• Знижена дихальна здатність (вимірювана піковим витратоміром)

Лікування

Астматичний статус завжди трактується як надзвичайна ситуація. Стандартні протоколи лікування в лікарні швидкої допомоги включають:

• Екстрена киснева терапія проводиться під маскою
• Бета-агоністи короткої дії (такі як альбутерол) за допомогою інгалятора або небулайзера
• Кортикостероїди (такі як преднізон), що вводяться всередину або внутрішньовенно (у вену)
• Інгаляційні антихолінергічні препарати (такі як Атровент)
• Бета-агоністи (такі як тербуталін), що вводяться під шкіру
• Сульфат магнію доставляється внутрішньовенно
• Модифікатори лейкотрієну (такі як зафірлукаст або зилейтон), що приймаються всередину

Механічна вентиляція зазвичай вважається крайнім засобом лікування через ризик травми легенів і підвищений ризик смерті. Менше 1% відвідувань швидкої допомоги при астмі потребують штучної вентиляції легенів.

Як остаточний спосіб, екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO) була ефективною у кількох пацієнтів, у яких астма могла б призвести до летального результату навіть при механічній вентиляції легенів. ECMO (екстракорпоральна мембранна оксигенація) пропонує ще одну останню інстанцію та остаточний спосіб лікування для тих, у кого всі методи лікування, включаючи механічну вентиляцію, провалились.

Зараз вважається, що ECMO слід розглядати як раннє лікування для людей із астматичним статусом, які мають поганий газообмін (недостатнє споживання кисню та закінчення діоксиду вуглецю) і не реагують на стандартні екстрені втручання. ECMO пропонує спосіб відновлення газообміну в організмі, одночасно запобігаючи пошкодженню легенів, пов’язаному з механічною вентиляцією легенів.

Слово з дуже добре

Багато людей, хворих на астму, не усвідомлюють, наскільки потужними є їхні ліки, і не повідомляють лікарям, якщо ліки вже не працюють так добре, як раніше. Якщо ніхто не втрутиться, щоб виправити ці недоліки, можливо, вам буде важче лікувати астму в екстрених ситуаціях.

Щоб уникнути надзвичайних ситуацій, що загрожують життю, завжди повідомляйте лікаря про те, наскільки ефективно працюють ваші препарати та як часто вам потрібен рятувальний інгалятор.