Як лікується інсульт

Лікування інсульту полягає у припиненні потенційних проблем, які може спричинити інсульт до нанесення шкоди. Залежно від типу інсульту для покращення припливу крові до мозку може бути призначений розріджувач крові, такий як тканинний активатор плазміногену (ТРА). Лікарі також використовуватимуть ліки та рідини, якщо потрібно, для контролю артеріального тиску, електролітів та інших рівнів, які, якщо вони не підтримуються, можуть погіршити вашу ситуацію. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб поліпшити потенціал відновлення.

Ключ полягає в тому, щоб заразити та лікувати інсульт якомога раніше, одразу після того, як симптоми починаються. Тільки висококваліфіковані бригади екстреної медичної допомоги можуть проводити лікування інсульту через незначні ознаки та варіації інсульту.

Незалежно від того, перебуваєте ви біля певного інсульту або просто підозрюєте, що це могло бути, негайно зверніться до лікаря.

Рецепти

Розріджувачі крові дають, коли інсульт ще триває. Коли стає ясно, що кровоносна судина частково або повністю заблокована, ці препарати можуть допомогти запобігти прогресуванню інсульту, дозволяючи деякій крові текти, що має вирішальне значення для запобігання або мінімізації травми мозку.

Однією з основних проблем гострого інсульту є швидке визначення, чи є інсульт геморагічним інсультом чи ішемічним інсультом. Оскільки розріджувач крові ніколи не слід використовувати для перших, ваша команда з лікування інсульту працює швидко, щоб виявити будь-яку кровотечу в мозку, перш ніж вирішити, чи є ви кандидатом на будь-яке з наступних розріджувачів крові.

Розріджувачі крові повинні даватися навченою медичною командою, оскільки потенційні побічні ефекти включають кровотечі в мозок, шлунково-кишкову систему або інші ділянки тіла. Ретельне введення також важливо для запобігання трансформації ішемічного інсульту в геморагічний.

Активатор тканинного плазміногену (TPA)

Активатор тканинного плазміногену (ТРА) є потужним розріджувачем крові, який вводять внутрішньовенно для деяких випадків гострого прогресуючого інсульту. Ліки йде під назвою Активаза (альтеплаза).

Показано, що TPA частково або повністю запобігає постійному пошкодженню інсульту в окремих ситуаціях, дозволяючи крові протікати через закупорену артерію і, таким чином, запобігаючи ішемії.

TPA може бути призначена тільки добре навченою медичною командою протягом перших кількох годин після початку інсульту. Зокрема, внутрішньовенне введення TPA показало найбільшу користь при введенні протягом перших трьох годин після початкових симптомів інсульту. Однак деякі дослідження показують, що TPA може бути корисним при використанні до чотирьох з половиною годин після появи симптомів.

Оскільки TPA потрібно вводити майже відразу після прибуття до відділення невідкладної допомоги, немає часу обдумувати рішення. Рішення щодо екстреного лікування TPA приймаються відповідно до добре встановлених протоколів для максимальної безпеки та ефективності.

Якщо незрозуміло, коли у вас почалися симптоми інсульту, тоді внутрішньовенне введення TPA не застосовується. Крім того, через виключення щодо використання TPA, ви не можете подати запит на TPA для інсульту ні для себе, ні для члена сім’ї, якщо не дотримано суворих вказівок.

Якщо у вас інсульт, ви маєте право відмовитись від лікування TPA. Але важливо пам’ятати, що групи інсультів не випадково вводять ці сильнодіючі ліки.

Клінічні вказівки щодо хронології використання TPA

Американська кардіологічна асоціація (AHA) та Американська асоціація інсультів (ASA) опублікували спільні рекомендації щодо використання TPA при гострому лікуванні пацієнтів з інсультом. AHA та ASA рекомендують TPA у вибраних пацієнтів протягом 3 годин після появи симптомів інсульту - з розширеним вікном на 4,5 години для певних пацієнтів. Такі фактори, як вік, тяжкість удару, кров'яний тиск, рівень глюкози в крові та поточний режим прийому ліків відіграють певну роль у тому, чи підходить TPA в конкретному випадку інсульту.

Внутрішньоартеріальний тромболізис

TPA також можна вводити безпосередньо в артерію, де знаходиться тромб, що викликає інсульт. Це робиться шляхом розміщення катетера безпосередньо в мозковій кровоносній судині, процедура називається церебральною ангіограмою. Застосування внутрішньоартеріального TPA є інтервенційною процедурою, яка не настільки широко доступна, як внутрішньовенна TPA, оскільки для цього потрібні лікарі, що мають досвід у проведенні цього типу лікування.

У великому дослідницькому дослідженні, яке отримало назву MR CLEAN, було оцінено безпеку та ефективність внутрішньоартеріального тромболізу при інсульті за допомогою спеціального пристрою, який називається стент-ретрівер, з хорошими результатами. Стент-ретрівер - це стент, який поміщається всередину згустку і допомагає видалити його та відновити приплив крові до мозку.

Внутрішньоартеріальний тромболізис - це процедура, для якої, як і внутрішньовенна ТФА, існують жорсткі критерії з метою безпеки пацієнта.

Гепарин

Гепарин - це ліки, які ви можете отримувати внутрішньовенно. Внутрішньовенний гепарин можна застосовувати, якщо у вас гострий інсульт, якщо дотримані певні умови:

• Вважається, що згусток крові новоутворений
• Присутні симптоми інсульту (новий початок)
• Виключено крововилив у мозок

Гепарин не рекомендується застосовувати, якщо у вас є ризик шлунково-кишкової кровотечі або кровотечі з хірургічної або травматичної рани.

Якщо у вас були суттєві ішемічні зміни на тесті візуалізації мозку, то гепарин часто не рекомендується, оскільки він може спричинити кровотечу нещодавно пошкодженої тканини мозку.

Гепарин іноді використовують для лікування гострого інсульту, але він частіше застосовується при ТІА, особливо якщо у вашому серці або сонній артерії виявлено тромб або вузьку артерію.

Аспірин

Аспірин в основному використовується для профілактики інсульту, оскільки він не вважається достатньо потужним для розчинення тромбу або запобігання зростаючому згустку крові збільшуватися. Однак аспірин дуже часто призначають протягом перших 24-48 годин від початку ішемічного інсульту, щоб запобігти подальшим подіям.

Системне лікування

Один з найважливіших аспектів лікування інсульту зосереджений на підтримці найкращої фізичної ситуації в години та дні після інсульту, щоб дати мозку найкращі шанси на одужання. Були встановлені певні параметри щодо артеріального тиску, глюкози в крові та деяких інших заходів для підтримання найкращих фізіологічних можливостей.

Кров'яний тиск

Управління артеріальним тиском є ​​напрочуд одним з найважливіших, складних і суперечливих фізичних заходів після інсульту. Лікарі приділятимуть пильну увагу артеріальному тиску, застосовуючи ліки, щоб підтримувати його на рівні, який не є ні занадто високим, ні занадто низьким; обидва ці умови є небезпечними.

Однак, оскільки артеріальний тиск, природно, коливається протягом тижня після інсульту, ваша медична команда також буде ретельно стежити за кореляцією між вашим неврологічним станом та вашим кров'яним тиском як засіб для визначення та управління вашим найкращим кров'яним тиском у найближчі дні.

Глюкоза крові

Рівень цукру в крові може стати нестабільним як відповідь на гострий інсульт. Додаючи до цієї проблеми, ви навряд чи захочете їсти, як це робите регулярно в дні після великого інсульту.

Підвищений або низький рівень цукру в крові може заважати загоєнню. Ось чому ваша команда інсультів буде приділяти постійну увагу стабілізації рівня цукру в крові протягом цього часу.

Управління рідиною

Після інсульту в мозку може виникати набряк. Цей тип набряку, який називається набряком, заважає загоєнню і навіть може спричинити подальше пошкодження мозку через стиснення життєво важливих областей мозку.

Якщо у вас або коханої людини нещодавно стався інсульт, швидше за все, знадобиться внутрішньовенна рідина. Внутрішньовенна рідина після інсульту зазвичай вводиться з меншою швидкістю та меншим об’ємом, ніж звичайна гідратація внутрішньовенно, в лікарняних умовах, особливо з метою уникнення набряків.

Якщо набряк швидко прогресує, для зняття набряку може застосовуватися лікування ліками. У випадках сильного та небезпечного набряку може знадобитися хірургічна процедура для зняття тиску.

Управління електролітами

Внутрішньовенна гідратація в умовах такого захворювання, як інсульт, складається з води, збагаченої важливими електролітами, такими як натрій, калій і кальцій. Необхідно ретельно контролювати концентрацію цих електролітів, щоб підтримувати належну концентрацію води та електролітів у мозку, щоб запобігти набряку.

Нерви, яким потрібна потрібна кількість електролітів, контролюють функції мозку. Отже, після інсульту концентрація та кількість електролітів є навіть важливішими, ніж зазвичай, оскільки функція мозку та загоєння перебувають у делікатному рівновазі.

Хірургічні процедури

Хоча це не найпоширеніший підхід до лікування інсульту, якщо у вас був великий кортикальний інсульт із значним набряком, вам може знадобитися хірургічне втручання для максимального відновлення після інсульту.

Евакуація гематоми

Деякі інсульти - це геморагічні інсульти, що означає кровотечу в мозку. Більшість кровотеч з цих ударів не легко усунути. Однак хірургічне втручання може бути найкращим варіантом, коли значна кількість крові концентрується в певному місці.

Якщо вам потрібна операція на головному мозку після інсульту, вам або вашим близьким буде надано час для ретельного розгляду цього варіанту. Ви повинні бути повністю поінформовані про ризики та переваги процедури.

Краніектомія

Іноді, коли набряк від інсульту стає серйозним і не може бути контрольований клінічними заходами, тимчасове видалення частини кістки черепа запобігає здавленню життєво важливих областей мозку, щоб набряк не завдав постійних пошкоджень.

Процедури, які називаються краніектомія або гемікраніектомія, передбачають тимчасове видалення частини черепа, поки набряк не вщухне. Шматок зберігається і потім розміщується протягом короткого періоду, щоб захистити череп на тривалий термін.

Реабілітація

Після інсульту більшість пацієнтів проходять фізичну, професійну та інші терапії, щоб допомогти відновити функції та навчити адаптаційним стратегіям виконувати повсякденну діяльність.

Реабілітація інсульту базується на ряді підходів, включаючи фізичні та когнітивні методи, призначені для стимулювання відновлення після інсульту.

Зазвичай реабілітація починається в лікарні після стабілізації стану. Залежно від тяжкості інсульту пацієнти можуть бути виписані зі стаціонару до закладу підгострої допомоги, стаціонарного реабілітаційного центру, домашньої терапії або амбулаторної терапії.

Реабілітаційна терапія - найкращий і найнадійніший метод сприяння загоєнню та одужанню після інсульту.

Фізіотерапія

М'язова слабкість і труднощі при ходьбі та інших рухах можуть бути загальними після інсульту. Фізична терапія вирішує проблеми з рухом і рівновагою і включає конкретні вправи для зміцнення м’язів для ходьби, стояння та інших видів діяльності.

Трудотерапія

Інсульт може вплинути на вашу здатність доглядати за собою та виконувати повсякденні справи, такі як одяг, гігієна, письмо та робота по дому. Ерготерапія допомагає в стратегіях управління цими завданнями.

Логопедія

Деякі люди відчувають труднощі з мовою або ковтанням після інсульту, і відвідування мовного патолога може допомогти. Цей вид терапії працює для поліпшення спілкування, включаючи розмову, читання та письмо після інсульту, а також вирішує проблеми з ковтанням та харчуванням.

Слово з дуже добре

Якщо у вас або у коханої людини нещодавно стався інсульт, рішення щодо лікування інсульту може здатися надзвичайним. На щастя, лікування інсульту було ретельно вивчено, а медична спільнота розробляла найефективніші протоколи для досягнення найкращих результатів. Поговоріть зі своєю медичною командою про будь-які запитання щодо багатьох варіантів лікування інсульту.