Операція обструктивного апное сну (OSA) передбачає зменшення або усунення закупорки у верхніх дихальних шляхах пацієнта (ніс, язик або горло), що призводить до коротких зупинок дихання під час сну. Існує декілька варіантів процедур, які зазвичай розглядаються, коли постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) або пероральний прилад не можна терпіти або їх вплив потрібно покращувати або посилювати.
OSA - це серйозне захворювання, яке може спричинити не лише денну втому, але хронічні проблеми зі здоров’ям, такі як гіпертонія, діабет та ін. Хірургія апное уві сні може бути рішенням для зменшення цих ризиків, і знання того, що це може допомогти ви почуваєтесь більш підготовленими, якщо вам рекомендують цю процедуру.
Medic Image / Universal Image Group / Getty ImagesЩо таке хірургія апное сну?
OSA спричинений анатомічними аномаліями верхніх дихальних шляхів, такими як великий язик, збільшені мигдалини, маленька щелепа або деформована носова перегородка, щоб назвати декілька. Відкладення жиру у верхніх дихальних шляхах від ожиріння також може спричинити ВСА або сприяти цьому.
Існує кілька різних типів операцій з апное сну, кожна з яких спрямована на певну область обструкції дихальних шляхів, наприклад, на мигдалини, м’яке піднебіння, язик, ніс або горло. Видаляючи або реконструюючи тканини або кістки, хірург створює більші та стабільніші дихальні шляхи для пацієнта.Якщо у вас є кілька областей обструкції, може бути показана комбінація операцій, що виконуються поетапно або під час однієї і тієї ж операції.
Важливо зазначити, що вам все-таки доведеться використовувати CPAP або апарат для прийому всередину після операції. У цих випадках хірургічне втручання не є лікувальним, а скоріше проводиться для того, щоб краще використовувати та досягти успіху за допомогою попередньої (і більш переважної) терапії апное сну.
Операція апное сну зазвичай проводиться в процедурному кабінеті ЛОР (вуха, носа та горла) або в операційній в лікарні під місцевою або загальною анестезією.
Переважна більшість операцій заплановані і можуть бути зроблені у дорослих, підлітків або дітей. Залежно від операції, це може проводитись у стаціонарі чи амбулаторно.
Типи
Вибираючи правильну процедуру, ваш хірург враховуватиме кілька факторів, таких як анатомія, загальний стан здоров’я, особисті уподобання та очікування та тяжкість OSA. U
Різні типи операцій з апное сну включають: U
- Увулопалатофарингопластика (УППП): Видалення зайвої тканини у верхніх дихальних шляхах, включаючи мигдалини, язичок та / або м’яке та тверде піднебіння (це одна з найпоширеніших операцій з апное сну)
- Тонзилектомія: Видалення мигдаликів
- Аденоїдектомія: Видалення аденоїдів
- Септопластика: корекція відхиленої носової перегородки
- Редукція турбіни: зменшення розміру турбіната (корпусні форми, розташовані всередині носа)
- Глосектомія середньої лінії та лінгвальна пластика: Видалення частини задньої частини язика
- Просування геніоглоса: Переміщення основного прикріплення м’яза язика вперед, роблячи розріз нижньої щелепи
- Підвісна підвіска: витягування під'язикової кістки (U-подібної кістки, розташованої в задній частині горла) вперед і закріплення її на місці
- Радіочастотне об'ємне зменшення тканин (RFVTR): Зменшення та стягування тканини з язичка, м'якого піднебіння, язика, мигдаликів та / або турбіната за допомогою тепла
- Просування нижньощелепної щелепи (ММА): переміщення нижньої частини обличчя (зубів, верхньої щелепи, нижньої щелепи та суміжних м’яких тканин) вперед, щоб створити більший простір для дихання
- Лазерно-допоміжна увулопластика (LAUP): Часткове видалення м’якого піднебіння та язичка за допомогою лазера (ця процедура вийшла з ладу через пов’язані ускладнення та зниження ефективності)
Окрім видалення або реконструкції частин дихальних шляхів, хірург може імплантувати пристрої всередину рота, щоб зменшити колапс дихальних шляхів і лікувати апное уві сні.
Дві такі процедури включають:
- Піднебінні імплантати: імплантація невеликих напівтвердих стрижнів у м’яке піднебіння
- Натхнення розміщення стимулятора під'язикового нерва: імплантація стимулятора язика, який стискає м’язи язика і верхніх дихальних шляхів
Інша хірургічна операція, яка називається трахеостомія, може проводитися пацієнтам з важким апное сну, яким не вдалося поліпшитись за допомогою інших медичних та хірургічних методів лікування. Під час цієї операції порожнисту трубку вводять через отвір, зроблений в дихальній трубі (трахеї). Хоча це дуже ефективно, це кардинальна операція, що змінює життя, і, отже, зарезервована в крайньому випадку.
Баріатрична хірургія, подібно шлунковому шунтуванню Ру-ен-Y (RYGB) або шлунково-кишковому шлунково-кишковому тракту, зазвичай змінює або, принаймні, значно покращує апное сну і може також розглядатися. Однак хірургічне втручання для схуднення не призначене лише для діагностики OSA.
Хірургічні методи
Щоб оптимізувати ефективність та безпеку операції з апное сну, хірурги постійно вдосконалюють та вдосконалюють свої методики. Наприклад, техніки виконання УППП еволюціонували, включаючи менше резекції (розрізання та видалення тканин) та більше реконструкції.
Ці новіші методи пов'язані з меншою кількістю побічних ефектів, як короткострокових, так і довгострокових, та покращеною толерантністю до CPAP.
Якщо ви плануєте пройти операцію, доцільно запитати свого хірурга про їхній досвід виконання цієї конкретної операції та конкретні техніки або підходи, які вони будуть використовувати.
Протипоказання
Хоча протипоказання до операції з апное сну різняться залежно від характеру процедури, деякі загальні включають:
- Проблема, яку неможливо виправити хірургічним шляхом
- Погане фізичне здоров’я
- Активна інфекція
- Порушення кровотечі
- Нереалістичні очікування
Потенційні ризики
Пацієнти з OSA мають більший ризик кровотечі, інфекції, утворення згустків крові та ускладнень, пов’язаних із загальною анестезією, під час будь-якої операції.
Інші ризики варіюються залежно від конкретної процедури, що проводиться.
Наприклад, ризики, пов'язані з UPPP, включають:
- Сильний, короткочасний біль у горлі
- Тривалий біль при ковтанні (хронічна дисфагія)
- Кашель під час їжі
- Відчуття носа (коли рідина випиває через ніс під час пиття)
- Зміни мовлення
- Зневоднення
Ризики, пов'язані з глоссектомією середньої лінії та лінгвальною пластикою, включають:
- Біль
- Кровотеча
- Інфекція язика
- Зміна смаку
- Дисфагія
- Параліч мови
Ризики, пов'язані з процедурою ММА, включають:
- Пошкодження зубів
- Перелом нижньої щелепи
- Оніміння обличчя
- Закупорка однієї сторони носа
- Проблеми скронево-нижньощелепного суглоба
- Піднебінний некроз (відмирання тканин)
Мета хірургії апное сну
Операція апное сну робиться, щоб вилікувати або принаймні зменшити епізоди та наслідки обструктивного апное сну.
Хоча CPAP та оральні прилади - більш поширені та консервативні варіанти - у багатьох випадках є дуже ефективними методами лікування апное під час сну, деякі вважають їх незручними та нав'язливими. Також необхідно регулярне технічне обслуговування CPAP, щоб підтримувати обладнання в чистоті, до чого деякі важко зобов’язуються.
Будь-яке лікування може бути настільки добрим, як дотримання пацієнтом його, тому хірургічне втручання може бути розглянуто, якщо відповідність викликає занепокоєння. Хірургічне втручання також може бути використано для поліпшення використання пацієнтом CPAP / орального апарату.
Якщо розглядається процедура, ви вже мали домашній тест на апное сну (HSAT) або діагностичну полісомнограму в центрі (дослідження сну) для підтвердження діагнозу обструктивного апное сну.
Потім потрібно провести кілька інших тестів та оцінок, щоб визначити, чи є ви відповідним кандидатом на хірургічне лікування, та допомогти хірургічній бригаді вибрати правильні процедури для вас. U
Приклади включають:
- Оцінка симптомів, ознак та тяжкості OSA, включаючи нещодавні дослідження сну та досвід лікування (наприклад, CPAP, оральні прилади та / або втрата ваги)
- Оцінка потенційних проблем управління дихальними шляхами під час операції / введення анестезії (наприклад, довжина та обсяг рухів шиї, розмір язика та зубів та наявність будь-якої деформації кістки шиї)
- Оцінка медичних станів, пов'язаних з OSA (наприклад, гіпертонія, діабет, синдром гіповентиляції ожиріння)
- Тести зображень верхніх дихальних шляхів, як комп’ютерна томографія (КТ)
- Ехокардіограма, якщо є підозра на важку легеневу гіпертензію
- Консультація кардіолога для пацієнтів із серцевими захворюваннями або значним серцевим ризиком
- Планові доопераційні тести, включаючи електрокардіограму (ЕКГ) та аналізи крові (наприклад, повний аналіз крові та основна метаболічна панель)
Як підготуватися
Щоб підготуватися до операції з апное сну, вам можуть проінструктувати наступне:
- Припиніть палити принаймні за чотири тижні до операції
- Припиніть приймати певні ліки та вживати алкоголь протягом визначеного періоду часу.
- Уникайте їжі та пиття за 12 годин до операції.
- Домовтесь про те, щоб хтось відвіз вас додому після процедури або після перебування в лікарні, якщо це можливо.
- Візьміть з собою зручний зручний одяг, який слід носити, виходячи з лікарні чи хірургічного центру.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Залежно від типу (типів) процедури, яка проводиться, час операції під час апное сну може становити від 45 хвилин до декількох годин.
Деякі хірургічні процедури, такі як UPPP або MMA, вимагають нічного перебування в лікарні. За допомогою інших процедур, таких як під'язикова суспензія або операція на носі, ви можете повернутися додому після процедури.
Хоча точні кроки вашої операції залежатимуть від типу вашої процедури, ось загальне розуміння того, що ви можете очікувати після того, як вас підготують до операції (здають життєво важливі органи, ставлять в / в тощо):
- Введення анестезії: Під час загальної анестезії анестезіолог дасть вам ліки, щоб зробити вас тимчасово непритомними. Після того, як ви спите, буде встановлена ендотрахеальна (дихальна) трубка. З місцевою анестезією вам дадуть седативні ліки, які допоможуть вам заснути легким сном, а потім ліками, які знеболюють область, яку потрібно оперувати.
- Візуалізація: Частина дихальних шляхів, яку оперують (наприклад, носовий хід, горло або язик), буде оголена, часто із застосуванням ретракторних інструментів, щоб хірург міг це побачити.
- Реконструкція: Хірург буде використовувати хірургічні інструменти для зменшення, видалення або репозиції тканин / кісток, щоб відкрити дихальні шляхи.
- Стабілізація: хірург може використовувати шви, шини, титанові пластини або гвинти для фіксації тканини / кістки в новому положенні.
Після припинення анестезії та видалення дихальної трубки, якщо це можливо, вас переводять у кімнату для відновлення, щоб прокинутися.
Одужання
Прокинувшись у кімнаті для відновлення, ви можете відчути біль у роті, горлі та / або носі. Медсестра даватиме вам знеболюючі препарати через внутрішньовенне введення та контролюватиме ваші життєві показники (наприклад, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та рівень кисню).
Залежно від процедури, яку ви пройшли, вас можуть виписати додому з кімнати для відновлення або доставити в лікарню на нічліг. Як приклад, UPPP вимагає ночівлі, тоді як хірургія щелепи вимагає багатоденного перебування в лікарні. З іншого боку, пацієнти, яким проводять назальні процедури або під'язикову суспензію, зазвичай можуть повернутися додому того ж дня.
Конкретні вказівки та терміни відновлення також різняться залежно від проведеної операції. Наприклад, відновлення після операцій на горлі, мигдалинах, м’якому небі, язиці або язику (наприклад, УППП або тонзилектомія) займає близько двох тижнів.
Протягом цього часу ваш хірург, швидше за все, порадить вам:
- Пийте рідину, щоб запобігти зневодненню і підтримувати рот і горло у вологому стані
- Приймайте рідкі ліки від болю за 20-30 хвилин до їжі
- Їжте м’яку дієту, щоб запобігти подразненню та кровотечі місця операції
- Полощіть рот після їжі розчином солоної води
- Уникайте важких підйому та важких фізичних вправ протягом двох тижнів
Відновлення після хірургічної операції на щелепі, як ММА, як правило, триває довше і стає трохи більш масштабним. Приклади післяопераційних інструкцій можуть включати:
- Дотримуйтесь рідкої дієти протягом 10-14 днів (ваша щелепа може бути закрита дротом або утримуватися на місці гумками) після операції. Протягом наступних 10 тижнів ви повільно переходите до дієти з пюре на м’яку до звичайної їжі.
- Уникайте напруженої активності протягом шести-12 тижнів після операції.
- Поверніться до роботи через три-шість тижнів після операції.
Коли звертатися за медичною допомогою
Ваш хірург надасть конкретні вказівки щодо того, коли слід телефонувати або звертатися за екстреною допомогою.
Загальні симптоми, що вимагають негайної медичної допомоги, включають:
- Нестримний біль
- Лихоманка або озноб
- Значна кровотеча
- Біль у литках або ногах
- Біль у грудях або проблеми з диханням
Довготривалий догляд
Після хірургічного втручання ви побачите свого хірурга для декількох подальших зустрічей. Там вони оцінять, наскільки добре заживають ваші рани / хірургічні ділянки, та контролюють наявність ускладнень та побічних ефектів, пов’язаних з конкретним виконаним втручанням.
Потім, приблизно через чотири місяці після операції, ви будете проходити повторне домашнє або центральне апное сну, мета якого полягає в тому, щоб оцінити, чи покращила хірургічна операція чи вилікувала вашу ОСА. U
Припускаючи успішний результат хірургічного втручання, ви захочете взяти звички здорового способу життя, щоб запобігти повторному або погіршенню вашої ОСА. Ці практики включають підтримку / досягнення здорової ваги за допомогою дієти та фізичних вправ (а іноді і ліків чи хірургічних втручань), і відвідування лікаря з медицини сну відповідно до рекомендацій.
Відмова від куріння та обмеження прийому алкоголю також є розумною стратегією зменшення шансів на повернення або погіршення стану ОСА.
Якщо ваш OSA рецидивує або стає важчим, ваш лікар зі сну пройде аналогічний процес прийняття рішень щодо лікування, як це було під час першого діагнозу. Вони можуть рекомендувати CPAP, оральний прилад та / або іншу операцію з апное сну.
Слово з дуже добре
OSA є серйозним і складним станом, що вимагає прихильності до лікування. Якщо вам цікаві хірургічні варіанти, які можуть бути корисними для поліпшення апное сну, поговоріть зі своїм спеціалістом зі сну та розгляньте можливість направлення до хірурга для додаткової оцінки потенційних ризиків та переваг у вашому випадку.