Існує багато перешкод для досягнення оптимального догляду за раком передміхурової залози. Перш за все, як ми побачимо в кінці цієї статті, рак передміхурової залози є хитромудрим, а це означає, що визначення найбільш підходящої терапії може бути складним. По-друге, нескінченна кількість неорганізованої та застарілої інформації в Інтернеті лякає і некерована. Лікарі, не кажучи вже про пацієнтів, стають пригніченими. По-третє, час спілкування між пацієнтами та лікарями постійно скорочується через розширення великого бізнесу та уряду в галузі медичної допомоги. Крім цих проблем, подумайте, як майже жоден лікар не спеціалізується на лікуваннівідбір.Вони лише спеціалізуються або на хірургії, або на опроміненні, тому процес прийняття рішення залишається за пацієнтом.
Morsa Images / Getty ImagesЧи повинні пацієнти відповідати за вибір плану лікування?
Лікарі, які доглядають за хворими на рак передміхурової залози, чутливі до перелічених вище обмежень. І вони усвідомлюють, що є й інші проблеми. Перший - це те, що у лікарів існує великий конфлікт інтересів. Їм платять за проведення лише одного виду терапії, хірургічного втручання або опромінення. Як наслідок, вони стримано дають наполегливі рекомендації щодо лікування. Скільки разів пацієнти чули від свого лікаря: "Ти повинен приймати рішення"?
По-друге, прогнозування серйозності раку пацієнта погіршується надзвичайно повільно зростаючим характером раку простати. Потрібно десятиліття, щоб реалізуватися вплив рішення про лікування. Прогнози ще більше погіршуються внаслідок похилого віку хворих на рак простати. Смертність від старості часто є більшим ризиком, ніж сам рак. Нарешті, в контексті цього легкого, повільно зростаючого раку вплив лікування на якість життя - такі речі, як імпотенція або нетримання - може бути більшим, ніж вплив на виживання. Хто краще може збалансувати якість життя? життєві пріоритети із виживанням, ніж пацієнт?
Знаючи свою сцену
Тому участь у процесі вибору лікування неминуче для хворих на рак передміхурової залози. Вибір методу лікування залежить від стадії раку, віку пацієнта та його цілей щодо якості життя. Як результат, знання стадії раку має вирішальне значення:
- Це зменшує кількість терапевтичних варіантів і уникає необхідності перебирати величезну кількість необов’язкової інформації.
- Це покращує спілкування пацієнта та лікаря. Лікарі можуть пропустити основні пояснення щодо стадії та перейти безпосередньо до порівняльної дискусії щодо найбільш часто використовуваних методів лікування для конкретної стадії.
- Це найкращий спосіб отримати точну перспективу ризику раку та терміновості (або її відсутності) для більш агресивного лікування (див. Нижче).
П’ять стадій блакитного
Існує п’ять основних стадій раку простати -Небо, Бірюзовий, Блакитний, Індіго, Королівський- кожен, що містить три підтипи, називаєтьсяНизький, базовийіВисокий, загалом для 15 рівнів. Перші три етапи,Небо, чирок,іЛазурнийдуже схожі на стандартні категорії ризикуНизький, Середній,іВисокий ризикхвороби, які були розроблені Ентоні Д’Аміко з Гарвардської медичної школи.ІндігоіКоролівськийявляють собою рецидив і рак передміхурової залози відповідно. Існує ряд інших інсценізаційних систем, але всі вони мають недоліки. Тільки етапи синього представляють весь спектр раку простати.
Ризик смерті від раку простати
Однією з найбільших переваг постановки є те, що вона дає змогу зрозуміти серйозність захворювання, що є одним з найважливіших факторів при визначенні оптимального лікування. Лікуванняінтенсивністьмає відповідати захворюваннюагресивність. Легкі форми раку заслуговують м’якого лікування. Агресивний рак вимагає агресивної терапії.Стійкі побічні ефекти, пов’язані з лікуванням, неприпустимі, якщо рак м’який, тоді як більше побічних ефектів може бути прийнято, коли є захворювання, що загрожує життю. Таблиця 1 показує, наскільки різний ризик смертності змінюється між стадіями.
Етап блакитного
Рекомендований ступінь інтенсивності лікування
Ризик загинути
% нещодавно діагностованих за етап
Небо
Жоден
<1%
50%
Чирок
Помірний
2%
30%
Лазурний
Максимальна
5%
10%
Індіго
Мод. Макс.
<50%
0%
Королівський
Максимальна
>50%
10%
Важливе зауваження: Наведена вище таблиця показує, що ступінь інтенсивності лікування рекомендована для 80 відсотків чоловіків, яким вперше поставили діагноз (НебоіЧирок) або помірний, або його немає.
Час смертності від раку простати
Рак передміхурової залози поводиться дуже по-різному від інших видів раку, особливо за те, наскільки повільно він зростає. Наприклад, смертність від раку легенів або раку підшлункової залози може наступити протягом першого року діагностики. Наше знайомство з цими страшними видами раку пояснює, чому слово "рак" викликає стільки розчарувань. Рак, на нашу думку, прирівнюється до неминучої смерті. Але подивіться, як статистика в таблиці 2 показує, як по-різному поводиться рак простати.
Рівень виживання
Оригінальна дата діагностики
5 рік
99%
2012
10 рік
98%
2007
15 рік
94%
2002
Більше 15 років
86%
Кінець 1990-х
Вважайте, що рівень виживання може бути визначений лише з плином часу; 10-річну смертність можна обчислити лише у чоловіків, яким був поставлений діагноз ще в 2007 році, і за сучасними стандартами лікування тоді було застарілим. Отже, статистика виживання, яка спирається на застарілі технології, може не відображати перспективи пацієнта, який сьогодні проходить лікування. Рівень виживання з часом буде покращуватися, і, якщо що, чоловіки з повільно зростаючим раком простати встигають.
Інші постановочні системи є неповними
Коли чоловіки запитують своїх лікарів: "На якому етапі я?" вони, як правило, не підозрюють, що використовується безліч різних інсценізаційних систем. Давайте коротко розглянемо інші постановочні системи:
- Клінічна постановка (A, B, C та D) стосується конкретно того, як почувається простата при пальцевому ректальному обстеженні (DRE). Ця система була розроблена ще до винайдення PSA і використовується хірургами для визначення прийнятності виконання радикальної простатектомії (див. Таблицю 3).
- Патологічна стадія стосується ступеня раку, визначеного хірургічним шляхом або біопсією.
- TNM Staging включає інформацію як з 1, так і з 2, а також інформацію, отриману під час сканування кісток або КТ.
- Постановка категорії ризику, яка розділяє щойно діагностованих чоловіків на категорії низького, середнього та високого ризику, використовує інформацію з 1 та 2плюсрівень PSA.
Етап
Опис
T1:
Пухлина, яку DRE взагалі не може відчути
Т2:
Пухлина, обмежена простатою
T2a: Пухлина в <50% однієї частки
T2b: Пухлина в> 50% однієї частки, але не обох часток
T2c: Пухлина відчувається в обох частках
T3:
Пухлина, яка поширюється через капсулу простати
T3a: Екстракапсулярне розширення
T3b: Пухлина, яка вражає насіннєві бульбашки
Т4:
Пухлина, яка вражає пряму кишку або сечовий міхур
Складові етапів синього
Система Stage of Blue використовує всі інші постановочні системи (1, 2, 3 і 4, перераховані вище), а також включає інформацію про те, чи проводилася попередня операція чи опромінення.
- Цифровий ректальний іспит: нормальне проти бульбочкових проти маси
- Рахунок Глісона: 6 проти 7 проти 8-10
- PSA: <10 проти 10-20 проти 20
- Ядра біопсії: мало проти помірної кількості проти багатьох
- Попередня терапія: так проти ні
- Візуалізація: Ступінь захворювання, будь то в лімфатичних вузлах або кістках
Ви можете визначити свою стадію в Інтернеті на веб-сайті PCRI, відповівши на коротке запитання на адресу stagingprostatecancer.org.
Що не так із системою інсценування категорій ризику?
Система інсценування категорії ризику, яка складається з трьох основних компонентів у маркованому списку вище, не включає багато важливих нових етапних факторів, які ще більше підвищують точність постановки:
- Результати мультипараметричної МРТ
- Відсоток біопсійних ядер, що містять рак
- Інформація про ПЕТ-сканування
Крім того, система категорій ризику не включає чоловіків, які перехворіли рецидивами, чоловіків з гормональною стійкістю або чоловіків з метастазами в кістках.
Як тільки ви дізнаєтесь свою стадію, яке лікування найкраще?
Головна цінність знання своєї стадії полягає в тому, що це дозволяє пацієнтам та лікарям відмовитися від найбільш розумних варіантів лікування. В решті частини цієї статті для кожного етапу представлені деякі варіанти лікування, характерні для певної стадії.
Небо
ОскількиНебо(Низький ризик) є відносно нешкідливою суттю, і оскільки ми тепер знаємо, що Gleason 6 ніколи не дає метастазів, то позначення його як "рак" є повною помилкою. В ідеалі, Скай назвали б доброякісною пухлиною, а не раком. Тому всі три варіаціїНебо, (Низький, базовий та високий)здійснюється активне спостереження. Найбільший ризик для чоловіків у РосіїНебо- це нездатність виявити приховану хворобу вищого ступеня. Тому ретельне сканування за допомогою багатопараметричної МРТ у досвідченому онкологічному центрі є розумним.
Чирок
Чирок(Проміжний ризик) - це стан низької якості з прекрасними перспективами довготривалого виживання. Однак більшість чоловіків потребують лікування. Винятком єНизький чирок, для яких прийнятним є активне спостереження. Щоб кваліфікуватися якНизький чирокГлісон повинен бути 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, кількість 4 ступеня в біопсії має бути менше 20 відсотків, лише 3 або менше ядер біопсії можуть містити рак, жодне ядро не може бути більше 50 відсотків замінений на рак, а решта знахідок повинна бути схожоюНебо.
Basic-Tealмає більше ядер, що містять рак, ніжНизький чирок,але все ще менше 50 присутніх. Чоловіки зBasic-Tealє обґрунтованими кандидатами на одноагентну терапію майже будь-якою із сучасних альтернатив лікування, включаючи імплантати насіння, IMRT, протонотерапію, SBRT, гормональну терапію та хірургічне втручання.
Високий чирокохоплює будь-який набір критеріїв дляЧирокпацієнт, який не вписуєтьсяНизькийабоОсновні.Високий чирокє більш агресивним, і його слід лікувати за допомогою комбінованої терапії, яка включає IMRT, насіння та чотири-шестимісячний курс гормональної терапії.
Лазурний
Лазурний(Високий ризик) також містить три підтипи.Блакитнийє Глісон 4 + 4 = 8 з двома або менше позитивними ядрами біопсії, жодне ядро біопсії більше 50% не страждає на рак, а також усі інші фактори, такі якНебо. Чоловіки зБлакитнийдо них відносяться так само, як і доВисокий чирок.
Basic-Azureє найпоширенішим типомЛазурнийі представляє що-небудь уЛазурнийкатегорія, яка не відповідає критеріямНизькийабоВисокий.Basic-Azureлікується променевою терапією, насінням та гормональною терапією протягом 18 місяців.
Високо-блакитнийвизначається як одне або більше з наступного: PSA старше 40 років, Gleason 9 або 10, більше 50 відсотків ядер біопсії або рак насінних бульбашок або тазових вузлів.Високо-блакитнийтрактується так само, якBasic-Azure,хоча, можливо, з додаванням Zytiga, Xtandi або Taxotere.
Індіго
Індіговизначається як рецидив раку після операції або опромінення. Чи тоІндігоєНизький, базовийабоВисокийвизначаєтьсяймовірністьпоширення раку в тазові вузли.Низький індігоозначає, що ризик низький. Щоб кваліфікуватися якНизькоіндіго,PSA повинен бути <0,5 після попередньої операції або 8 місяців. Крім того, первісна стадія синього до операції або опромінення повинна була бутиНебоабоЧирок. ЛікуванняНизький індігоможе складатися з опромінення (після попередньої операції) або рятувальної кріотерапії (після попереднього опромінення).
Basic-Indigoозначає, що при скануванні та виявленні патології відсутні метастазовані клітини (відомі як мети), але сприятливі критерії, наведені вище дляНизький індігоє незадоволеними. Іншими словами, один або декілька різноманітних факторів припускають, що мікроскопічні тазові мети частіше присутні. ДляBasic-Indigo, слід застосовувати агресивну комбіновану терапію з опроміненням тазових вузлів та гормональну терапію.
Хай-Індігоозначає, що мети єдоведеноіснувати в тазових лімфатичних вузлах. ЛікуванняХай-Індігоце те саме, щоОсновні-Індігоза винятком того, що може бути розглянута додаткова терапія Zytiga, Xtandi або Taxotere.
Королівський
Чоловіки вКоролівськийабо мають гормональну резистентність (підвищення рівня PSA з низьким рівнем тестостерону), або метастази поза або поза тазових вузлів (або обох).Низькорояльськийє «чистою» стійкістю до гормонів без будь-яких виявлених метастазів. Ці чоловіки майже завжди мають невеликі кількості метастатичних захворювань, але їх може бути неможливо виявити за допомогою стандартного сканування кісток або КТ. Для виявлення метастазів можуть знадобитися нові, більш потужні сканування ПЕТ, такі як Axumin, PSMA або Carbon 11. Після виявлення метастазів лікування буде таким же, як іBasic-Royal.
Basic-Royal- це однозначна наявність метастатичної хвороби (за межами малого тазу), але загальна кількість метастазів становить п’ять і менше. ЛікуванняBasic-Royal- це комбінація SBRT або IMRT до всіх місць відомого захворювання, імунотерапія Provenge, плюс Zytiga або Xtandi.
High-Royalозначає, що виявлено більше п'яти метастазів. SBRT або IMRT з такою кількістю метастазів зазвичай не є практичним. Коли хвороба не прогресує швидко або не болісно, лікування повинно складатися з Прованжу з подальшим застосуванням Zytiga або Xtandi. Хворобливе або швидко прогресуюче захворювання слід лікувати таксотером.
.jpg)
.jpg)
