Огляд лікування захворювань щитовидної залози

Лікування Вашого стану щитовидної залози залежить від типу проблеми із щитовидною залозою та від того, чи є Ваша щитовидна залоза надмірно активною, недостатньо активною, збільшеною чи раковою. Ось огляд різних методів лікування захворювань щитовидної залози.

Лікування гіпертиреозу / хвороби Грейвса

Коли ваша щитовидна залоза має гостру або хронічну надмірну активність - стан, відомий як гіпертиреоз - ви виробляєте занадто багато гормонів щитовидної залози. Гіпертиреоз найчастіше обумовлений аутоімунним станом, відомим як хвороба Грейвса, або в деяких випадках через вузлики щитовидної залози, які виробляють надлишок гормону щитовидної залози або тиреоїдит.

Гіпертиреоз лікується шляхом запобігання надмірного продукування гормону щитовидною залозою, зменшення здатності щитовидної залози виробляти гормон або шляхом хірургічної абляції щитовидної залози або радіоактивним йодом.

Усі пацієнти з гіпертиреозом повинні спочатку лікуватися бета-блокаторами. Конкретні методи лікування хвороби Грейвса включають:

• Антитиреоїдні препарати, включаючи метимазол (тапазол), пропілтіоурацил (ПТУ) та карбімазол (неомерказол). Оскільки PTU іноді асоціюється з деякими серйозними побічними ефектами, метимазол вважається найкращим антитиреоїдним препаратом у США (однак, PTU рекомендується для лікування протягом першого триместру вагітності через трохи підвищений ризик вроджених вад розвитку, пов'язаних з метимазолом.)
• Лікування радіоактивним йодом (RAI), також відоме як абляція радіойодом. Це лікування передбачає прийом дози радіоактивного йоду, який потім поглинається щитовидною залозою і руйнує - або зменшує - всю або частину здатності залози виробляти гормон щитовидної залози.
• Хірургічне видалення всієї або частини щитовидної залози, відоме як тиреоїдектомія. Хірургічне втручання - це варіант для жінок, які вагітні, годують груддю або мають маленьких дітей і хочуть уникнути радіаційного впливу вдома.

Як правило, підхід, що застосовується для лікування, залежить від тяжкості вашого стану, чи можете ви переносити антитиреоїдні препарати, а також якщо ви вагітні або плануєте завагітніти найближчим часом.

Географія - теж фактор. У США RAI зазвичай призначали при хворобі Грейвса, але останнім часом спостерігається перехід до антитиреоїдних препаратів. Якщо ваш гіпертиреоз через хворобу Грейвса зберігається і через 6 місяців, то лікар може рекомендувати остаточне лікування або радіоактивним йодом, або хірургічне втручання . За межами США терапія антитиреоїдними препаратами, швидше за все, є першим вибором лікаря для лікування, а хірургічне втручання застосовується ширше, особливо для дітей та жінок дітородного віку. Більшість пацієнтів із щитовидною залозою, які отримують лікування РАІ або роблять операцію, в кінцевому підсумку закінчують гіпотиреозом і отримують замінники гормонів щитовидної залози.

Деякі суперечливі, найсучасніші методи лікування включають блокову / замісну терапію (БРТ) - комбінацію препаратів, що замінюють гормони щитовидної залози, та антитиреоїдних препаратів - і процедуру, відому як емболізація артерій щитовидної залози.

Деякі інтегративні практики рекомендують підходи до зменшення стресу та управління, такі як керована медитація, антитиреоїдні дієтичні та харчові зміни, традиційна китайська медицина та інші цілісні підходи, щоб допомогти гіперактивній роботі щитовидної залози.

Посібник для обговорення лікаря із захворюваннями щитовидної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Лікування зоба

Зоб відноситься до збільшеної щитовидної залози, яка може розвинутися як при гіпотиреозі, так і при гіпертиреозі.

Залежно від розміру та місця розташування, якщо у вас зоб, це може спричинити відчуття переповненості шиї, біль, рідше - ускладнити ковтання чи дихання.

Якщо у вас невеликий зоб, який не є симптоматичним і не супроводжується будь-якими порушеннями рівня щитовидної залози, ваш лікар може вирішити контролювати, а не лікувати зоб.

Для невеликого симптоматичного зобу лікарі зазвичай лікують вас замінниками гормонів щитовидної залози. У деяких випадках ліки можуть уповільнити або зупинити ріст вашого зоба, але навряд чи зможуть його зменшити.

Якщо ваш зоб великий, продовжує рости, незважаючи на прийом гормону щитовидної залози, турбує вас косметично або заважає ковтати або дихати, ваш лікар може порекомендувати радіоактивний йод (RAI) для зменшення щитовидної залози або операцію з видалення всієї або частини щитовидна залоза.

У випадку зобу, який спричинений дефіцитом йоду, ваш лікар, швидше за все, порекомендує використовувати додатковий йод.

Лікування вузликів щитовидної залози

Більшість вузлів щитовидної залози доброякісні. Щодо невеликих доброякісних вузликів, які не викликають симптомів, багато практикуючих віддають перевагу спостереженню за пацієнтами. Значний відсоток населення - деякі експерти припускають, що більшість людей - має ці безсимптомні вузлики і не потребує подальшого лікування.

У деяких випадках, якщо вузлик супроводжується гіпертиреозом, використовується радіоактивний йод (RAI) для зменшення вузла і щитовидної залози. Якщо доброякісний вузол більший і не реагує на ліки або РАІ, часто рекомендується хірургічне втручання.

Іншим підходом, який застосовується для вузликів, є черезшкірна ін’єкція етанолу (PEI), де вузлик стискається за допомогою ін’єкції. Ще однією перспективною новою нехірургічною технологією для вузликів є високоінтенсивна технологія ультразвукового променя.

Якщо вузол або множинні вузлики визначені раковими, щитовидна залоза майже завжди хірургічно видаляється повністю або частково. У разі злоякісної пухлини дотримуються протоколів лікування раку щитовидної залози залежно від типу виявленого раку.

У минулому тиреоїдектомія проводилася після того, як аспірація тонкої голки (FNA) показала невизначені або незрозумілі вузлики, але порівняно новий процес аналізу щитовидної залози Veracyte Afirma значно зменшує ці невизначені результати та запобігає непотрібній операції.

Детальні вказівки щодо лікування вузликів містяться в Медичних рекомендаціях Американської асоціації клінічних ендокринологів щодо клінічної практики діагностики та лікування вузлів щитовидної залози.

Лікування тиреоїдиту

Тиреоїдит - це запалення щитовидної залози. Хоча аутоімунний (Хашимото) тиреоїдит є найпоширенішим, існують і інші форми тиреоїдиту, включаючи післяпологовий тиреоїдит, тиреоїдит Де Кервена (також званий підгострим або гранулематозним) та вірусний тиреоїдит серед інших.

Як зазначалося, в деяких випадках тиреоїдит Хашимото лікується за допомогою препаратів, що замінюють гормони щитовидної залози. У випадках болючого тиреоїдиту лікарі зазвичай рекомендують знеболювальний засіб з протизапальними властивостями, такий як аспірин, ібупрофен (Advil / Motrin) або напроксен (Aleve).

Якщо тиреоїдит особливо гострий, лікарі час від часу рекомендують стероїдні препарати для зменшення запалення разом із препаратами, що замінюють гормони щитовидної залози, щоб дозволити щитовидці відпочити від своєї роботи з вироблення гормонів.

Що стосується поживної точки зору, є деякі докази того, що доповнення мінералом селеном може допомогти тиреоїдиту.

Лікування раку щитовидної залози

Існує чотири різні типи раку щитовидної залози: папілярний, фолікулярний, медулярний та анапластичний. Лікування раку щитовидної залози базується на типі раку, а в деяких випадках - на стадії - наскільки рак поширився на інші частини тіла - а також на те, чи це новий рак або рак, що повторюється.

Лікування раку щитовидної залози включає:

• Операція з видалення раку, відома як тиреоїдектомія. Деякі пацієнти отримують лобектомію, при якій видаляється лише одна сторона щитовидної залози. Майже загальна тиреоїдектомія видаляє майже всю залозу. У результаті тотальної тиреоїдектомії видаляється вся щитовидна залоза. Дисекцію лімфатичних вузлів також іноді проводять під час операції на щитовидній залозі, щоб оцінити поширення раку щитовидної залози.

Що слід знати пацієнтам про тиреоїдектомію

• Радіаційне лікування для знищення ракових клітин. При раку щитовидної залози випромінювання найчастіше проводиться в рідині або таблетках, що містять радіоактивний йод (RAI).Щитовидна залоза поглинає йод, а радіоактивна форма йоду збирається в тканинах щитовидної залози і вбиває ракові клітини. У деяких випадках випромінювання надходить ззовні тіла, орієнтоване конкретно на щитовидну залозу, і відоме як зовнішнє променеве випромінювання.
• Гормональна терапія із застосуванням замінників гормонів щитовидної залози. Після хірургічного втручання на щитовидній залозі або РАІ ви, ймовірно, станете гіпотиреозом і вам будуть потрібні препарати, що замінюють гормон щитовидної залози, що відпускаються протягом усього життя. У деяких випадках лікарі рекомендують дозу, яка дозволить зберегти рівень ТТГ на низькому рівні або не виявити, щоб запобігти повторному виникненню раку щитовидної залози.
• Цільова терапія, що включає різноманітні нові препарати проти різних типів раку щитовидної залози, включаючи ті, які стійкі до лікування радіоактивним йодом.
• Хіміотерапія не є поширеною, але в деяких випадках вона може застосовуватися, перш за все, для полегшення симптомів.

Гіпотиреоз / Лікування хвороби Хашимото

Гіпотиреоз - це стан, коли щитовидна залоза виявляється недостатньо активною, хімічно руйнується або видаляється хірургічним шляхом, а отже, не може виробляти достатній рівень гормону щитовидної залози. Ми залишили це нарешті, тому що більшість інших методів лікування щитовидної залози, оскільки вони включають радіоактивну абляцію чи хірургічне видалення щитовидної залози, часто закінчуються тим, що ви стаєте гіпотиреозом.

Гіпотиреоз лікується заміною відсутнього гормону, гормону, необхідного для ключових функцій організму. Це досягається прийомом препаратів, що замінюють гормони щитовидної залози, призначеними лікарем.

Препарати, що замінюють гормон щитовидної залози, замінюють відсутній у вашому організмі гормон щитовидної залози. Вони включають наступне:

• Найбільш часто призначається замінник гормону щитовидної залози відомий в цілому як левотироксин, синтетична форма гормону щитовидної залози тироксин (Т4). До загальновідомих торгових марок належать Synthroid, Levoxyl, Unithroid і Tirosint.
• Існує також синтетична форма гормону Т3, відома як ліотиронін, яку іноді додають до левотироксину для комбінованого лікування Т4 / Т3. Торгова марка в США - Cytomel.
• Також існує препарат, що замінює гормони, який називається природною висушеною щитовидною залозою, іноді скорочено NDT або називається «екстракт щитовидної залози». Незважаючи на те, що він доступний більше століття і застосовується донині, НДТ вважається суперечливим в основному медичному співтоваристві, але частіше призначається лікарями цілісної та функціональної медицини. Загальні торгові марки включають Nature-throid, Armor Thyroid і WP Thyroid.

Лікування хвороби Хашимото, аутоімунного стану, що часто призводить до гіпотиреозу, є більш суперечливим. Більшість практикуючих лікарів вважають, що Хашимото не потребує лікування, і вони лікують замінниками гормонів щитовидної залози лише тоді, коли Хашимото призводить до гіпотиреозу.

Деякі практики вважають, що хвороба Хашимото, яку можна підтвердити тестуванням на антитіла до щитовидної залози, вимагає лікування у деяких пацієнтів із симптомами, навіть якщо інші рівні щитовидної залози є нормальними. Є також деякі докази того, що лікування хвороби Хашимото за допомогою препаратів, що замінюють гормони щитовидної залозиранішепідвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) може полегшити деякі симптоми. Жінці з Хашимото та ТТГ> 2,5, яка хотіла б завагітніти, слід розпочати заміщення гормонів щитовидної залози з метою досягнення рівня ТТГ <2,5

Деякі дослідження також припускають, що лікування когось із Хашимото, у якого в іншому випадку проводяться нормальні аналізи крові, включаючи нормальний рівень ТТГ, може допомогти запобігти підвищенню рівня ТТГ та прогресуванню до повного гіпотиреозу. Однак лікування Хашимото, коли ТТГ є нормальним, суперечливе.

Два нові перспективні напрямки лікування Хашимото включають використання препарату з низькими дозами налтрексон (LDN) та аутологічну трансплантацію стовбурових клітин. Обидва способи лікування можуть допомогти знизити антитіла та досягти ремісії у деяких пацієнтів.

Що стосується інтегративної медицини, деякі цілісні лікарі рекомендують добавки йоду, інші харчові добавки, зміни дієти, конкретні пози йоги, ліки для розуму і тіла та інші допоміжні підходи для допомоги щитовидці.

Інші підходи інтегративного лікування включають:

• Добавки селену для зниження антитіл
• Вирішення пов'язаних з цим дисбалансів надниркових залоз, які можуть ускладнювати лікування щитовидної залози
• Зміни дієти для зменшення запалення
• Виключення глютену з раціону через зв’язок між глютеном та аутоімунітетом
• Зниження стресу та управління ним