Сіам Пуккато / EyeEm / Getty Images
Гомілковий нерв - це гілка сідничного нерва, яка проходить вниз по задній частині ноги і в стопу. Він бере участь у стані, який називається синдром тарзального тунелю, який іноді зустрічається у людей з остеоартритом, ревматоїдним артритом або деформацією гомілковостопного суглоба через травму.
Анатомія
Сідничний нерв, який бере участь у хворобливому стані, який називається ішіасом, є найбільшим нервом в організмі людини. Він виходить із хребта в нижній частині спини, а потім проходить вниз через сідницю та в ногу.
У задній частині коліна воно ділиться на дві гілки:
- Великогомілковий нерв
- Загальний малогомілковий (або малогомілковий) нерв
Нерв - це не просто одна лінія - він розгалужується, щоб з’єднатися з шкірою, м’язами та сполучними тканинами.
Коли великогомілковий нерв продовжується вниз від коліна, він направляє гілки до м’язів уздовж задньої частини литки, а також глибоких м’язів ноги.
Потім він проходить вздовж ахіллового сухожилля і потрапляє в стопу через структуру, що називається тарзальний тунель, де далі відгалужується до шкіри вашої п’ятки. Потім він виходить з тунелю і ділиться на більш чутливі гілки, які йдуть до підошви стопи.
Функція
Гомілковий нерв є одночасно і руховим нервом, тобто він посилає сигнали, що змушують м’язи рухатися, і чутливим нервом, що означає, що він бере участь у виявленні відчуття на шкірі.
Функція двигуна
Гомілковий нерв посилає сигнали від мозку до м’язів у задній частині ноги, щоб змусити їх рухатися. Він контролює рух у таких м’язах:
- Поплітей
- Flexor hallucis longus
- Flexor digitorum longus
- Великогомілкової кістки задній
- Плантаріс
- Солеус
- Гастрокнеміус
Ці м’язи обертають ногу всередину і згинають коліна, щиколотки та пальці ніг. Вони забезпечують велику кількість рухів, необхідних для ходьби.
Сенсорна функція
Частини нерва, які обслуговують шкіру, називаються шкірними гілками. Гомілковий нерв має шкірні гілки, які забезпечують відчуття шкіри в дузі від зовнішньої частини коліна, до задньої частини литки, до зовнішньої частини стопи і більшої частини підошви стопи.
Безпосередньо перед п’яткою великогомілковий нерв ділиться на медіальний підошовний нерв, який посилає сигнали великому пальцю ноги і двом найближчим до нього, і бічний підошовний нерв, який посилає імпульси на два зовнішні пальці.
Супутні умови
Основним станом, пов’язаним з великогомілковим нервом, є синдром тарзального тунелю, який подібний до синдрому зап’ястного каналу (в руках), але набагато рідше. Він також відомий як задня невралгія великогомілкової кістки.
Тарзальний тунель - це вузький отвір у стопі, через який проходить нерв. Тунель покритий волокнистою стрічкою, яка називається згинальним сітківкою.
Якщо тарзальний тунель звужується, наприклад, при запаленні, він може здавити нерв. Причини звуження тунелю можуть включати все, що чинить тиск на нерв, наприклад:
- Травма щиколотки або сухожиль
- Артроз або ревматоїдний артрит
- Інші системні захворювання, включаючи гіпотиреоз (низька функція щитовидної залози), діабет або будь-яке запальне захворювання, що вражає стопу або щиколотку
- Кісткові шпори
- Гангліозні кісти
- Варикозна вена
- Плоскостопість або особливо висока арка
Однак лікарям не завжди вдається знайти причину синдрому тарзального тунелю.
Компресія викликає біль і втрату функції. Основними симптомами синдрому тарзального тунелю є тип нервового болю та ненормальних нервових відчуттів, який називається парестезія.
У цьому стані парестезія часто характеризується печінням або поколюванням в гомілковостопному суглобі та підошві стопи, часто досягаючи пальців і іноді випромінюючи трохи вгору по нозі. Це погіршується при ходьбі і, можливо, стоячи, але, як правило, покращується під час відпочинку. Однак у міру прогресування захворювання біль може виникати і вночі, заважаючи спати. Іноді ви можете відчути електричний, «дзвінкий» поколювання при натисканні на місце стиснення.
Синдром тарзального тунелю може суттєво виснажувати і ускладнювати ходьбу. У важких випадках, або якщо воно довго не лікується, нерв може назавжди пошкодитися.
Пошкодження нерва в будь-якому місці великогомілкового нерва може спричинити різний ступінь болю, втрату відчуття та слабкість у м’язах, що обслуговуються нервом.
Синдром тарзального тунелю та невропатію можна діагностувати за симптомами, фізичним оглядом, тестами та скануванням.
Дізнавшись, які симптоми ви відчуваєте, ваш лікар огляне вас, щоб побачити, чи є у вас:
- Слабкість в області щиколотки, стопи або пальців ніг
- Неможливість скрутити щиколотку всередину, натиснути на ногу або скрутити пальці ніг
- Біль або парестезія при певних рухах
Вони можуть замовити тести та візуалізацію, такі як:
- Електроміографія (ЕМГ): Як правило, це робиться відразу після перевірки нервової провідності, ЕМГ реєструє електричну активність у Ваших м’язах, коли нерви активовані. Це може показати, як ваші м’язи та нерви функціонують разом, а також може розрізнити проблему, пов’язану з м’язами, та проблему, пов’язану з нервами.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ дозволяє виявити нарости, які можуть здавлювати нерв, створюючи детальне зображення за допомогою магнітів та радіохвиль.
- Комп’ютерна томографія (КТ): для виявлення кісткових розростань та проблем з венами.
- Випробування нервової провідності: щоб виміряти, наскільки швидко електричні імпульси протікають через ваші нерви. Повільні сигнали можуть свідчити про пошкодження нервів. Однак цей метод діагностики є суперечливим. Згідно з оглядом досліджень стану, проведеним у 2012 році, результати цього тесту часто здаються нормальними навіть у людей, які мають синдром тарзального тунелю, що призводить до помилкового діагностування та затримки лікування.
Залежно від ваших симптомів, лікар може також призначити рентген та / або дослідження крові.
Лікування
У багатьох випадках люди отримують полегшення болю при синдромі тарзального тунелю, приймаючи протизапальні препарати та вдягаючи взуття, яке добре підходить і забезпечує хорошу підтримку. Ваш лікар може запропонувати ортопедичні босоніжки або устілки на замовлення (особливо якщо у вас плоскостопість або інша проблема стопи).
Крім того, обмерзання щиколотки, відпочинок стопи та уникнення заходів, що викликають біль, можуть дати стопі час, щоб зажити.
Якщо це не працює, інші варіанти лікування можуть включати:
- Фізична терапія для розтягування та зміцнення стопи та сприяння кровотоку, що може прискорити загоєння.
- Ін’єкція з місцевим анестетиком (для знищення болю) або кортикостероїдним препаратом (для зняття запалення)
- Хірургічне втручання з метою розрізання згинального сітківки та зняття тиску на нерв або переміщення самого нерва
Важливим є лікування тарзального тунелю. Якщо його не лікувати, можливі ускладнення можуть включати
- Деформація стопи
- Втрата рухів пальців ніг, яка може бути частковою або повною
- Втрата відчуття стопи або пальців ніг, яка може бути частковою або повною
Як ускладнення втрати відчуття непомічене пошкодження ураженої частини, яке може призвести до подальшого пошкодження або інфікування.
Рання діагностика та лікування, навпаки, збільшує ймовірність того, що ви зможете добре контролювати симптоми та запобігати значному болю та інвалідності. Не забудьте повідомити свого лікаря, якщо у вас є симптоми, які можуть свідчити про синдром тарзального тунелю.
.jpg)