Існує дві основні категорії лікування раку товстої кишки. Місцеві методи лікування спрямовані на одну конкретну область, таку як хірургічне втручання або опромінення. Системні, або загальнотілесні методи лікування мають набагато ширшу мережу і включають хіміотерапію або цілеспрямовані біологічні терапії. Залежно від вашого фізичного здоров’я, стадії раку та особистого вибору, ви можете обрати одне лікування або комбінацію.
Раннє виявлення та лікування раку товстої кишки може поліпшити ваш прогноз (результат лікування) та якість життя. Насправді, за даними Американського онкологічного товариства, коли рак товстої кишки першої стадії виявляється і лікується на ранніх термінах, 92% людей живі через п’ять років і більше після лікування.
Керівництво для обговорення лікаря раку товстої кишки
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Хірургія
Видалення хірургічним шляхом є вибором лікування більшості раків товстої кишки на ранніх стадіях, але тип операції залежить від таких факторів, як поширення раку та місце розташування товстої кишки.
PeopleImages / Getty ImagesПоліпектомія
Багато ранні раки товстої кишки (0 та деякі ранні пухлини 1 стадії) та більшість поліпів можуть бути видалені під час колоноскопії. Під час поліпектомії раковий поліп вирізують на ніжці за допомогою дротяного петлевого інструменту, який пропускають через колоноскоп, що являє собою довгу, гнучку трубку з камерою та світлом на кінчику.
Колектомія
Ця форма хірургічного втручання при раку товстої кишки залучає фахівця, який називається колоректальним хірургом, видаляючи частину (або частини) кишечника. Рідко для лікування раку товстої кишки потрібна тотальна колектомія, при якій видаляється вся товста кишка. Повна колектомія може бути використана для лікування тих, у кого є сотні поліпів (як, наприклад, люди з сімейним аденоматозним поліпозом) або тих, хто має важкий запальний процес кишечника захворювання.
Існує два способи проведення колектомії - лапароскопічно або відкрито - і варіант, який вибере ваш хірург, залежить від таких факторів, як розмір та місце розташування раку товстої кишки, а також досвіду хірурга.
Лапароскопічна процедура вимагає значно меншого розрізу, ніж відкрита колектомія, тому відновлення, як правило, відбувається швидше.
Під час колектомії видаляється хворий відділ товстої кишки разом із сусідньою частиною здорової товстої кишки та лімфатичних вузлів. Потім два здорових кінця кишечника з’єднуються. Метою хірурга буде повернення пацієнта до найбільш нормальної функції кишечника. Це означає, що хірург видалить якомога менше товстої кишки.
Частина тканин, вилучених з лімфатичних вузлів, доставляється в патологічну лабораторію та досліджується патологом під мікроскопом. Патологоанатом буде шукати ознаки раку в лімфатичній тканині. Лімфатичні вузли проводять рідину, яка називається лімфою, до клітин організму. Клітини раку, як правило, збираються в лімфатичних вузлах, тому вони є хорошим показником для визначення того, наскільки далеко поширився рак. Видалення лімфатичних вузлів також зменшує ризик повторного появи раку.
У деяких випадках, наприклад, якщо операцію потрібно зробити терміново, оскільки пухлина блокує товсту кишку, відновлення здорового кишечника (так званий анастомоз) може бути неможливим. У цих випадках може знадобитися колостомія.
Важливо зазначити, що в деяких випадках хірург не знає, наскільки далеко прогресував рак перед початком операції; іншими словами, існує ймовірність, що доведеться видалити більше товстої кишки, ніж вважалося раніше.
Колостомічна хірургія
Колостома створюється, коли частина товстого кишечника вводиться через отвір у черевній стінці. Частина товстої кишки, що знаходиться на зовнішній стороні тіла, називається стомою (грецьке означає "рот"). Стома рожева, як тканина ясен, і не відчуває болю. Тоді для збору відходів необхідний зовнішній мішок, одягнений на живіт. Мішок спорожняється кілька разів на день і регулярно міняється.
Більшість колостомів, які роблять для лікування раку товстої кишки, є тимчасовими і необхідні лише для того, щоб після операції кишка могла належним чином зажити.
Під час другої операції здорові кінці товстої кишки з’єднуються між собою і стома закривається. Рідко потрібна постійна колостома.
Підготовка та відновлення
Кожна медична процедура несе в собі ризики та вигоди. Обов’язково поговоріть із лікарем про них і задайте питання, щоб ви були впевнені у своєму рішенні щодо лікування.
Ризики хірургічного втручання
Деякі з ризиків, пов’язаних з операцією на кишечнику, включають:
- Кровотеча
- Інфекція
- Згустки крові в ногах
- Витікаючий анастомоз
- Розрізання розрізу (відкриття розрізу живота)
- Рубці та спайки
Перед будь-якою операцією на товстій кишці вона повинна бути скрипучо чистою з внутрішньої сторони. Це досягається за допомогою повної підготовки кишечника, подібної до тієї, яку ви могли провести під час колоноскопії.
Вам потрібно буде перебувати в лікарні принаймні кілька днів після резекції кишечника. Час перебування в лікарні дозволить будь-яким хірургічним розрізам почати загоєння, тоді як медсестри та лікарі стежать за гідратацією, харчуванням та іншими потребами після операції, такими як контроль болю.
Залежно від операції можуть бути встановлені дренажі. Ці стоки дозволяють надлишку рідини, наприклад крові, залишати живіт. Стоки можуть бути видалені перед випискою з лікарні. Якщо під час операції вам ввели колостому, медперсонал навчить вас доглядати за мішком колостоми та стомою перед тим, як повернутися додому.
Попереджувальні знаки після операції
Звичайно, після будь-якої операції обов’язково прислухайтеся до свого тіла та повідомте хірурга про будь-які незвичні симптоми. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є:
- Лихоманка
- Посилення болю
- Почервоніння, дренаж або болючість навколо місць надрізу
- Не загоєні ділянки розрізу
- Нудота, блювота
- Кров у калі або мішку для колостоми
- Кашель, який не проходить
- Жовті очі або шкіра
Місцева терапія
У певних випадках променева терапія може застосовуватися для лікування раку товстої кишки. Променева терапія використовує специфічний тип рентгенівського випромінювання для знищення ракових клітин і може застосовуватися разом із хіміотерапією та хірургічним втручанням при раку товстої кишки. Радіаційний онколог забезпечить цілеспрямоване променеве лікування для зменшення будь-яких хворобливих симптомів раку та знищення будь-якого раку, що залишився клітини, які підозрюються після операції або рецидиву, або як форма лікування, якщо людина не може терпіти операцію.
Сеанси променевої терапії зазвичай проводяться п’ять днів на тиждень і є безболісними процедурами, хоча людина може відчувати подразнення шкіри (наприклад, сонячний опік) у місці опромінення, а також нудоту або блювоту в певний момент лікування.
Системна терапія
На відміну від радіації, ці параметри впливають на все тіло, замість того, щоб обнуляти певну область.
Хіміотерапія
Препарати для хіміотерапії подорожують по всьому тілу і вбивають клітини, які швидко діляться (ростуть або дублюються). Хоча лікування не відрізняє ракові клітини від здорових, швидко ділиться клітин (таких як волосся або нігті), останні будуть замінені після завершення хіміотерапії.
Більшість людей з раком товстої кишки 0 або 1 стадії не потребуватимуть хіміотерапії. Для тих, хто страждає на пізніше стадію раку товстої кишки, хіміотерапія може бути призначена перед операцією з метою зменшення пухлин перед фізичним видаленням. Хіміотерапія також іноді використовується для зменшення пухлин у всьому тілі, коли відбулися системні метастази (при раку 4 стадії).
Ваш лікар може також порадити вам пройти хіміотерапію після операції, щоб знищити всі залишені ракові клітини та зменшити шанси на рецидив раку.
Хіміотерапія може вводитися разом з іншими методами лікування раку товстої кишки (наприклад, хірургічне втручання або опромінення) або сама по собі. Медичний онколог (онкологічний лікар, який замовляє хіміотерапію) враховуватиме кілька факторів при виборі найкращих варіантів хіміотерапії, включаючи стадію та ступінь раку та ваше фізичне здоров’я.
Наркотики та схеми лікування: Внутрішньовенні хіміотерапевтичні препарати вводяться шляхом ін’єкцій через вену, тоді як пероральні хіміотерапевтичні препарати - через рот із таблетками.
Більшість препаратів для внутрішньовенної хіміотерапії дають циклами, після яких настає період відпочинку. Лікар враховуватиме ваше здоров’я, стадію та ступінь раку, застосовувані хіміотерапевтичні препарати та цілі лікування, визначаючи, скільки методів лікування вам підходить.
Після початку хіміотерапії ваш лікар буде краще розуміти, як довго вам буде потрібно лікування, виходячи з реакції вашого організму на ліки.
Деякі хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються для лікування раку товстої кишки, включають:
- 5-FU (фторурацил)
- Елоксатин (оксаліплатин)
- Кселода (капецитабін)
- Камптосар (іринотекан, іринотекан гідрохлорид)
- Трифлуридин та типірацил (Лонсурф), комбінований препарат
Побічні ефекти хіміотерапії
Побічні ефекти хіміотерапії при раку товстої кишки різноманітні, але більшість з них можна полегшити за допомогою інших ліків. Ви можете зазнати:
- Нудота, блювота та втрата апетиту
- Втрата волосся
- Виразки в роті
- Діарея
- Низький рівень крові, що може зробити вас більш схильними до синців, кровотеч та інфекцій
- Синдром кисті-ноги, що являє собою червону висип на руках і ногах, яка може лущитися і пухиріти (може виникати при застосуванні капецитабіну або 5-ФУ)
- Оніміння або поколювання рук або ніг (може спостерігатися при оксаліплатині)
- Алергічна реакція або реакція чутливості (може статися з оксаліплатином)
Цільова терапія
Цілеспрямоване лікування раку товстої кишки може застосовуватися як разом із хіміотерапією, так і самостійно, якщо хіміотерапія вже не працює.
Ці препарати зазвичай розпізнають фактори росту білка, що покривають ракові клітини, такі як судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF) або рецептор епідермального фактора росту (EGFR), або білки, розташовані всередині клітини. Деякі з цих препаратів є антитілами вводять внутрішньовенно, які специфічно атакують білки, з якими вони зв’язуються. Вони вбивають лише клітини, що охоплюються цими факторами, і мають потенціал для меншої кількості побічних ефектів, ніж хіміотерапевтичні засоби.
Деякі з цих препаратів даються одночасно з хіміотерапією раз на один-три тижні, включаючи:
- Авастин (бевацизумаб)
- Ербітукс (цетуксимаб)
- Вектибікс (панітумумаб)
- Залтрап, Ейлея (aflibercept)
Іншим Cyramza (рамуцирумаб) можна вводити окремо. Інгібітори тирозинкінази, такі як Стиварга (регорафеніб), призначаються перорально.
Усі методи лікування мають ризик побічних ефектів. Переваги вашого лікування повинні перевищувати ризики. Ваш лікар буде тісно співпрацювати з вами та адаптувати вашу програму лікування відповідно до ваших потреб.
Тим не менш, найпоширенішим побічним ефектом препаратів, які спрямовані на EGFR, є вугроподібна висип на обличчі та грудях під час лікування. Інші потенційні побічні ефекти включають головний біль, втому, лихоманку та діарею. До препаратів, націлених на VEGF, найпоширеніші побічні ефекти включають:
- Гіпертонія
- Сильна втома (втома)
- Кровотеча
- Підвищений ризик зараження
- Головні болі
- Виразки в роті
- Втрата апетиту
- Діарея
Імунотерапія
Для людей із запущеним раком товстої кишки або раком, який все ще зростає, незважаючи на хіміотерапію, імунотерапія може бути варіантом лікування. Метою імунотерапії є використання власної імунної системи людини для нападу на рак. До двох типів препаратів імунотерапії належать:
- Кейтруда (пембролізумаб)
- Opdivo (рівеньлумаб)
Деякі потенційні побічні ефекти цих препаратів включають:
- Втома
- Лихоманка
- Кашель
- Відчуття задишки
- Свербіж і висип
- Нудота, діарея, втрата апетиту або запор
- Біль у м’язах та / або суглобах
Процедури, керовані спеціалістами
Якщо рак товстої кишки поширився на інші органи, наприклад, на печінку або легені (так званий метастатичний рак товстої кишки), може бути проведена операція з видалення одного або декількох з цих плям. Багато факторів вирішують, як найкраще лікувати метастатичний рак товстої кишки, включаючи кількість метастатичних уражень, де вони знаходяться, та цілі допомоги пацієнта.
Нехірургічні процедури також можуть бути використані для знищення або зменшення метастатичних уражень.
Ці нехірургічні процедури включають:
- Кріохірургія, яка вбиває ракові клітини, заморожуючи їх
- Радіочастотна абляція, яка використовує енергетичні хвилі для знищення (спалення) ракових клітин, які метастазували в інші органи, такі як печінка або легені.
- Абляція етанолом, яка знищує ракові клітини за допомогою ін’єкції спирту
Паліативна допомога
Паліативне лікування, також відоме як лікування симптомів або комфортна допомога, зосереджене на приборканні незручних симптомів хронічного або термінального захворювання. При раку товстої кишки паліативне лікування може допомогти вам впоратися фізично, емоційно та духовно під час бійки.
Коли люди отримують паліативне лікування, обрані ліки, процедури або хірургічні втручання мають допомогти в лікуванні симптомів, на відміну від надання ліків від раку.
Деякі загальні симптоми та джерела дискомфорту, на які зосередиться лікар з паліативної допомоги, включають:
- Тривога, депресія та розгубленість
- Задишка і втома
- Втрата апетиту та втрата ваги
- Запор, діарея та непрохідність кишечника
- Лімфедема
- Нудота і блювота
Крім того, лікування болю є головним пріоритетом паліативної допомоги. Ви можете отримати управління болем від свого основного лікаря, онколога або навіть фахівця з управління болем. Втручання для полегшення або контролю вашого ракового болю можуть включати:
- Ліки проти болю (ліки, що відпускаються за рецептом, безрецептурні та додаткові ліки)
- Трициклічні антидепресанти або протисудомні засоби (при болях на нервовій основі)
- Інтервенційні процедури (епідуральні нервові блокади)
- Фізична або трудотерапія
- Консультування та зворотній зв’язок
Комплементарна медицина (CAM)
Дослідження показують, що поєднання хіміотерапії з китайською фітотерапією та іншими вітамінами та добавками (наприклад, антиоксидантами) може покращити рівень виживання при раку товстої кишки порівняно з однією хіміотерапією.
Наприклад, велике дослідження в Каліфорнії показало, що звичайна терапія в поєднанні з пан-азіатською медициною та вітамінами знижує ризик смерті при раку товстої кишки на 1 стадії на 95%; 2 стадія раку товстої кишки на 64%; 3 стадія раку товстої кишки на 29%; і 4 стадії раку товстої кишки на 75% (порівняно із звичайною терапією хіміотерапією / опроміненням).
Незважаючи на те, що включення додаткової медицини у лікування раку товстої кишки є розумною ідеєю, обов’язково робіть це лише під керівництвом вашого онколога. Це допоможе запобігти небажаним побічним ефектам або взаємодіям.
Як можна попередити рак товстої кишки
.jpg)
