Тремор як симптом розсіяного склерозу

Тремор - тремтіння, яке ви не можете впоратись - це загальний симптом розсіяного склерозу (РС), який зазвичай розвивається принаймні через п’ять років захворювання, хоча це не є жорстким правилом. може виникнути, коли ви намагаєтеся щось зробити руками, стоячи чи сидячи, а їх ступінь тяжкості може коливатися від ледве помітного до значного втручання у ваші повсякденні завдання.

Ознаки та симптоми

Тремтіння - це мимовільні м’язові скорочення, що призводять до ритмічного руху вперед-назад певної частини тіла. Хоча руки найчастіше уражаються, тремор також може вразити ноги, голосові зв’язки, голову та тулуб. Це може прийти і піти або поступово погіршуватися з часом.

Існує ряд різних видів тремтіння, але два основних типи MS включають:

• Тремтіння з наміром: це такий тремор, який виникає, коли ви щось тягнетеся, і ваша рука починає тремтіти. Чим ближче ви наближаєтесь до цілі або чим менший необхідний рух, тим сильніше тремтить ваша рука чи рука. Це найпоширеніший тип тремору при РС.
• Постуральний тремор: це тремтіння, яке виникає, коли ви сидите або стоїте, а ваші м’язи намагаються утримувати частини тіла нерухомими проти сили тяжіння. Інший приклад - тремтіння, коли ви тримаєте руки перед собою.

Якщо у вас тремтить щелепа, губа чи язик, це може вплинути на вашу здатність ковтати (дисфагія) або чітко говорити (дизартрія).

Для більшості людей тремор здебільшого дратує, може ускладнювати повсякденні завдання і може викликати сором. Однак невеликий відсоток людей може відчувати настільки сильний тремор, що стає неможливим виконувати необхідні завдання, наприклад, їсти, пити або одягатися.

Важливо зазначити, що ви не повинні відчувати тремтіння за намірами або постуральний тремор, коли ви спите або навіть просто лежите, а ваші м’язи розслаблені. Якщо у вас тремтить під час відпочинку, це може бути наслідком чогось іншого, оскільки тремтіння у спокої рідко зустрічається у РС, тому обов’язково поговоріть з цим про це з лікарем.

Причини

Як і інші симптоми РС, більшість поштовхів РС викликані демієлінізацією - пошкодженням імунної системи організму мієліном, захисною оболонкою навколо нервів. У випадку тремтіння демієлінізація відбувається в мозочку або нервах, що ведуть до нього або від нього. Мозочок - це частина вашого мозку, яка контролює рівновагу та координацію, і допомагає зробити рухи кінцівок, рота та очей плавними та плавними.

Тремор також може бути наслідком демієлінізації в таламусі, тій частині мозку, яка контролює рухові системи у вашому тілі, та базальних гангліях, які розташовані по обидва боки таламуса у вашому мозку і допомагають контролювати рух. U

Тремор може виникати як симптом рецидиву і зникати сам по собі або після курсу кортикостероїдів, хоча також часто залишається залишковий тремор.

Тяжкість тремору не пов’язана з тим, як довго ви мали РС.

За даними дослідження 2015 року, близько 45 до 47 відсотків хворих на РС відчувають тремор, а від 5,5 до 5,9 відсотка повідомляють про сильний тремор.

Лікування

Оскільки офіційних рекомендацій щодо лікування тремору, пов’язаного з РС, не існує, це може бути складним симптомом для лікування. Це часто процес випробувань і помилок, щоб визначити, які підходи найкраще підходять для вас, і, коли ваші симптоми змінюються, можливо, вам доведеться вивчити різні варіанти лікування.

Майте на увазі, що, незважаючи на те, що лікування може зменшити ваші тремтіння, воно, швидше за все, не усуне їх повністю.

Ліки

Спеціальних ліків для лікування тремору не існує, тому лікарі, як правило, призначають такі ліки поза маркою, а це означає, що вони не схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування тремору, пов’язаного з РС.

Ліки, призначені лікарем, включають:

• Бензодіазепіни: наприклад, клонопін (клоназепам)
• Протисудомні засоби: наприклад, нейронтин (габапентин), мизолін (примідон) або кеппра (леветирацетам)
• Антигістамінні препарати: наприклад, Атаракс або Вістаріл (гідроксизин)
• Бета-блокатори: наприклад, Індерал (пропранолол)
• Спазмолітики: наприклад, баклофен або занафлекс (тизанідин)
• Протиблювотні засоби: наприклад, Зофран (ондансетрон)
• Антибіотик під назвою нідразид (ізоніазид)

Ефективність

Дослідження 2016 року, в якому взяли участь 567 учасників, що страждають на РС, виявило, що 47 відсотків використовували ліки для лікування. Більшість тих, хто вживає ліки, сказали, що у них помірний (54 відсотки) або сильний (51 відсоток) тремор, тоді як інші характеризують їх тремтіння як легку (37 відсотків) або повністю відключує (35 відсотків).

У пацієнтів, які повідомили про помірний або сильний тремор, лише близько половини сказали, що ліки допомагають зменшити їх тремор. Антиконвульсанти були найбільш часто використовуваним класом ліків (51 відсоток), а потім - бензодіазепіни (46 відсотків). Хоча більшість учасників використовували лише один препарат, деякі використовували два-три ліки для полегшення.

Огляд 2018 року досліджень щодо лікування тремтіння верхніх кінцівок у пацієнтів з РС показав, що Найдразид (ізоніазид) був найбільш вивченим фармакологічним втручанням для лікування тремору та допоміг полегшити його у 60-80 відсотків пацієнтів. Однак дослідження були досить незначними і проводились у 1980-х роках.

Огляд також зазначив, що в 2014 році дослідження впливу модифікуючих захворювання терапії на тремор встановило, що пацієнти, які приймали Tysabri (наталізумаб), частіше повідомляли про поліпшення свого тремору, ніж у інших форм препаратів, що модифікують захворювання.

Крім того, дослідники виявили, що найбільш часто відзначаними побічними ефектами для всіх варіантів ліків від тремору були втома та слабкість.

Терапії

Для багатьох пацієнтів з РС реабілітаційний план, що передбачає одну або кілька форм терапії, може зменшити тремор.

Трудотерапія

Ерготерапевт може допомогти вам знайти та навчитися користуватися спеціальним обладнанням, яке допомагає вам у повсякденних справах, таких як брекети для уражених суглобів, ваги для уражених ділянок або предметів, які вам потрібно використовувати, та інші засоби для письма, приготування їжі, їжі та одягатися.

Ерготерапія також може допомогти вам засвоїти стратегії подолання тремору та підтримання гарної постави та вирівнювання, коли ви виконуєте свою життєву діяльність.

Фізіотерапія

Якщо ваші тремтіння впливають на рівновагу, координацію та здатність ходити, вам може особливо допомогти фізична терапія. Фізіотерапевт може дати вам вправи, які зміцнюють ваше ядро, покращують рівновагу, підтримують активність і гнучкість, а також допомагають розвивати правильну поставу та вирівнювання, що все може зменшити тремор.

Логопедія

У випадках тремтіння, яке вражає вашу щелепу, губи та / або мову, логопедична терапія може бути корисною. Логопед може навчити вас говорити повільніше і чіткіше, регулюючи розташування щелепи, язика та губ. Він може також порадити вам щодо засобів комунікації, якщо вони вам потрібні.

Хірургія

Якщо тремор важкий, а інші способи лікування не допомогли, хірургічне втручання може бути варіантом. Існує два типи хірургічних втручань, які можна використовувати для лікування тремтіння від РС.

Глибока стимуляція мозку (DBS)

Цей метод, також відомий як стимуляція таламусом, був хірургічним вибором при тремтіннях, пов’язаних з РС, протягом останніх кількох десятиліть. У DBS хірург поміщає електроди, що працюють від батареї, у ваш таламус, які подають невеликі електричні струми, щоб стимулювати певні ділянки, зменшуючи тремтіння.

Стереотаксична таламотомія

У стереотаксичній таламотомії, також відомій як хірургічна операція на ураженні, певна область у вашому таламусі руйнується за допомогою радіочастотного або сфокусованого ультразвуку. Ці точні локації розташовані перед операцією на магнітно-резонансному томографічному (МРТ) скануванні або комп’ютерній томографії (КТ). По суті, це руйнування заважає вашому мозку передавати сигнали, що викликають ваші тремтіння.

Таламотомія є постійною і може спричинити такі побічні ефекти, як слабкість, втома та судоми, хоча вони можуть зникнути з часом.

Огляд 2019 року досліджень ДБС та таламотомії у пацієнтів з тремором, серед яких деякі включали тремор, пов’язаний з РС, прийшов до висновку, що обидва типи операцій однаково ефективні для успішного зменшення тремору та поліпшення якості життя. Дослідники також провели підгруповий аналіз, який показав, що таламотомія, яка проводиться за допомогою сфокусованого ультразвуку, може покращити якість життя навіть більше, ніж інші види таламотомії або DBS.

Ботулінічний токсин

На сьогодні проведено лише два невеликих дослідження, одне з 1997 року та інше з 2012 року щодо впливу ін’єкцій ботулотоксину на тремор РС.

Дослідження 2012 року використовувало вказівки електроміографії (ЕМГ) для введення 23 учасникам ботоксу (онаботулінумтоксинA) або плацебо в цільові ділянки однієї або обох рук, де з’явився їх тремор. Через 12 тижнів учасники отримували зворотне лікування.

Дослідники виявили, що ботокс значно покращив тремтіння рук та труднощі з координацією, звані атаксією, що, в свою чергу, зменшило кількість інвалідності, спричиненої тремтінням. І хоча приблизно у 42 відсотків учасників після ін’єкції ботоксу розвинулась слабка та помірна слабкість, це повністю пройшло протягом двох тижнів.

Ін’єкції ботулотоксину можуть зменшити тремтіння, особливо якщо ви не можете приймати ліки, ви не відчуваєте достатнього полегшення при інших процедурах або ви не є кандидатом на операцію. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи є це життєздатним вибором для вас.

Впоратися

Ви можете вжити практичних заходів, щоб зберегти себе здоровим, що допоможе вам ефективніше справлятися зі своїм тремором та іншими симптомами РС. Спробуйте спробувати наступне.

• Мінімізуйте стрес: делегуйте завдання іншим, коли це можливо, знаходьте час для себе та вивчайте такі методи розслаблення, як ароматерапія та глибоке дихання, які можуть допомогти вам впоратися зі стресовими ситуаціями.
• Вибирайте здорову дієту: дієта, багата на овочі, фрукти та цільні зерна, дає вам необхідне харчування, щоб залишатися здоровим.
• Вправляйтеся настільки, наскільки це можливо: Рухи корисні для м’язів та лінії талії, і це може допомогти при симптомах РС.
• Усуньте або зменшіть кофеїн та ліки, що викликають тремор: якщо ви приймаєте ліки, що погіршують тремор (подумайте про стимулятори або певні ліки від астми), поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку інших варіантів. І якщо кофеїн викликає тремтіння, попрацюйте над тим, щоб зменшити споживання і, можливо, взагалі виключити його зі свого розпорядку.
• Зверніться до консультанта: Депресія та тривога часто зустрічаються при будь-яких хронічних захворюваннях, і РС не є винятком. І оскільки психічне здоров’я впливає на ваше фізичне здоров’я, відвідування терапевта, коли у вас виникають труднощі, може значно покращити не тільки ваш психічний стан, але й загальну якість життя.

Слово з дуже добре

Тремор може бути одним із найскладніших симптомів при РС, і, як і кожен із них, вплив тремору на вас дуже особистий. Якщо ви стикаєтесь із цим, постарайтеся набратися терпіння і тримати спілкування відкритим, оскільки ви та ваш лікар з’ясовуєте, які варіанти лікування найкраще підходять. Візьміть кожен день по одному і будьте добрими до себе, виділяючи простір для занять, які вам подобаються, і зберігаючи здоров’я. Твоє тіло і твій розум будуть вдячні тобі.