Потрійне шунтування - різновид аортокоронарного шунтування (АКШ) - це процедура із відкритим серцем, яка проводиться для лікування трьох заблокованих або частково заблокованих коронарних артерій у серці. Кожен з оперативних судин індивідуально обходить, щоб він міг доставити кров до серцевого м’яза.
Можливо, вам доведеться зробити цю операцію, якщо у вас ішемічна хвороба серця (ІХС) через атеросклероз, який перешкоджає вільному потоку крові.
Потрійна операція шунтування не виліковує і не запобігає розвитку ІХС, але може запобігти таким симптомам, як біль у грудях та задишка. Крім того, це може поліпшити загальну роботу серця, поліпшити якість життя та зменшити ризик смерті.
Кровоносні судини беруть з ноги (підшкірна вена), усередині грудної клітки (внутрішня молочна артерія) або руки (променева артерія), щоб замінити уражені ділянки коронарних артерій. Конкретний використовуваний посудину визначить ваш хірург.
Westend61 / Getty Images
Діагностика, пов’язана з потрійною шунтуванням
ІХС через атеросклероз є найпоширенішою причиною потрійного шунтування. Атеросклероз, також відомий як «зміцнення артерій», виникає тоді, коли холестерин та інші ліпіди починають накопичуватися на внутрішніх стінках пошкоджених судин. Це накопичення призводить до утворення воскового потовщення в посудині, відомого як наліт.
Атеросклероз може розвинутися в будь-якій кровоносній судині тіла, і коли він вражає артерії серця, це може призвести до інфаркту.
Журнал етики AMAрозглядає стенокардію, яка є болем у грудях через зменшення кровотоку в коронарних артеріях, потенційним показанням для потрійного шунтування.
Американська кардіологічна асоціація визначає наступні переваги шунтування:
- Управління блокуванням припливу крові до серцевих м’язів
- Поліпшити надходження крові та кисню до серцевих м’язів
- Знизити ризик серцевого нападу
- Поліпшити здатність підтримувати фізичну активність, обмежену стенокардією або ішемією (недостатнє кровопостачання)
Наскільки поширеною є шунтування?
Шунтування є найпоширенішою кардіоторакальною хірургічною процедурою. У звіті про ринки за 2020 рік кількість таких операцій у США становить 340 000 в рік.
Критерії
Американська асоціація серця (AHA) спільно з Американським коледжем кардіологів розробила рекомендації щодо шунтування.
Ці критерії, востаннє оновлені в 2011 році, включають кілька підгруп пацієнтів:
- Пацієнти з гострим інфарктом міокарда (ІМ)
- Пацієнти, у яких є шлуночкові аритмії, що загрожують життю
- Екстрена АКШ після невдалого черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ)
- АКШ у поєднанні з іншими серцевими процедурами, наприклад, внаслідок артеріальної аномалії серця
Пацієнти, яким може знадобитися екстрене шунтування з гострим ІМ (інфарктом), включають:
- Пацієнти з гострим ІМ, у кого
- 1) первинний PCI не вдався або не може бути виконаний
- 2) коронарна анатомія підходить для АКШ, і
- 3) стійка ішемія значної ділянки міокарда (серцевого м’яза) у стані спокою та / або нестабільність гемодинаміки, рефрактерна до нехірургічної терапії
- Пацієнти, які переживають хірургічне відновлення постінфарктного механічного ускладнення ІМ, такого як розрив шлуночкової перегородки, недостатність мітрального клапана внаслідок інфаркту папілярного м’яза та / або розриву, або розрив вільної стінки
- Пацієнти з кардіогенним шоком і які підходять для АКШ незалежно від часового інтервалу від ІМ до початку шоку та часу від ІМ до АКШ
- Пацієнти із загрожуючими життю шлуночковими аритміями (як вважають, ішемічними за походженням) при наявності стенозу (звуження) лівої магістральної артерії, що перевищує або дорівнює 50%, та / або трисудинної ІХС (ІХС)
- Пацієнти з багатосудинною ІХС з повторною стенокардією або ІМ протягом перших 48 годин після інфаркту міокарда з підйомом ST (STEMI) як альтернатива більш відкладеній стратегії
- Пацієнти старше 75 років із підняттям сегмента ST або блоком лівого пучка, які підходять для реваскуляризації незалежно від часового інтервалу від ІМ до початку шоку
Рекомендації також перелічують час, коли екстрена АКШ не вказана:
- Екстрена АКШ не слід проводити пацієнтам із стійкою стенокардією та невеликою площею життєздатного міокарда, які термодинамічно стабільні.
- Екстрену АКШ не слід проводити пацієнтам із відсутністю рефлюксу (успішна реперфузія епікарда з невдалою реперфузією мікросудин).
Тести та лабораторії
Перед проведенням потрійного шунтування ви можете розраховувати на серію тестів та процедур, щоб визначити, чи найкращий варіант для вас такий тип операції.
Ці тести можуть включати:
- Стрес-тест: це сканування серцевої перфузії, яке вимірює кількість крові в серцевому м’язі в стані спокою та під час фізичних вправ. Для цього випробування ви б гуляли та / або бігали на біговій доріжці.
- Ехокардіограма: Цей тест використовує ультразвук для створення картини серця під час руху та оцінки кровотоку в серці та поза ним.
- Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ): Це дослідження вимірює електричну активність серця.
- Катетеризація серця: це інвазивний тест, який вивчає специфічні закупорки коронарних судин за допомогою барвника та спеціальних рентгенівських променів, щоб показати внутрішні ділянки коронарних артерій.
- Тест легеневої функції: Цей тест передбачає вашу участь. Він вимірює, наскільки ваші легені приймають і випускають повітря, і наскільки добре вони рухають такі гази, як кисень.
- Аналіз крові: Ці лабораторії можуть включати повний аналіз крові, хімію та дослідження коагуляції.
- Рентгенографія грудної клітки: це буде виглядати на грудну клітку, легені, серце, великі артерії, ребра та діафрагму.
- Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ): Це забезпечує детальну картину серця, включаючи камери та оточуючі судини
- Каротидне доплерографічне / ультразвукове дослідження: Мета ультразвукового дослідження сонної артерії полягає у проведенні скринінгу на закупорку або звуження сонних артерій, що може збільшити ризик інсульту.
- Трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ): це інвазивний тест, який вивчає серцеві клапани та камери та те, як функціонує серце.
- Комп’ютерна томографія (КТ): Цей тест оцінює структуру аорти, легенів та прилеглих органів.
- Голеностопно-плечовий індекс: Цей тест визначає, чи є закупорка або звуження артерій на руках і ногах.
- Картування вен: Це неінвазивний тест, який досліджує судини ніг.
Залежно від тяжкості серцевого захворювання або болю, ви можете пройти один або декілька з вищезазначених тестів. Якщо у вас екстрений потрійний байпас, ви не зможете пройти тривалий тест, такий як стрес-тест.
Слово з дуже добре
Оскільки потрійна операція шунтування включає три основні судини, вона має значні ризики. Ви можете зробити цю операцію як заплановану процедуру, але за певних обставин це може бути зроблено як екстрена операція.