І Medicaid, і Програма дитячого медичного страхування (CHIP) забезпечують охорону здоров'я дітей з низьким рівнем доходу. У 2018 році в Medicaid було зараховано 36,3 дітей, а в CHIP - 9,6 млн. Оскільки майже 46 млн. Дітей отримують медичну допомогу за допомогою цих програм, важливо розуміти, як вони працюють.
FatCamera / E + / Getty ImagesОбидві програми фінансуються спільно федеральним урядом та урядами штатів. І тим, і іншим керують держави. Ще існують деякі невід’ємні відмінності між двома програмами, які потрібно розуміти, якщо у вас є дитина, яка потребує медичного обслуговування. Простіше кажучи, це залежить від того, в якому штаті ви живете.
Право на отримання медичної допомоги для дітей
Діти, які виховуються в сім'ях, які заробляють 138 відсотків або менше від федерального рівня бідності (FPL) на рік, мають право на Medicaid. FPL розраховується Міністерством охорони здоров'я та соціальних служб США щороку і базується на кількості людей у сім'ї з урахуванням місця проживання. Зрештою, деякі штати набагато дорожчі, ніж інші, як Гаваї.
До прийняття Закону про доступну медичну допомогу (ACA), тобто Obamacare, у 2010 році діти отримували право на Medicaid як з урахуванням їх віку, так і сімейних доходів. Загалом кажучи, чим старшою стає дитина, тим менше шансів отримати Покриття Medicaid на той самий сімейний дохід. Як не дивно, це означало, що лише деякі діти в одній родині можуть бути охоплені в будь-який рік. Нове законодавство зробило стандарт доходу на доходи однаковим для дітей віком від 0 до 19 років.
У деяких штатах досі існують різні вимоги до вибору для різних вікових груп, але стандартне значення зараз встановлено принаймні для 138 відсотків FPL для всіх дітей. До ACA поріг вибору становив лише 100 відсотків для дітей у віці від 6 до 19 років.
Право на отримання CHIP
Medicaid призначений для надання допомоги найбіднішим дітям. Програма CHIP була створена в 1997 році як спосіб розширення охоплення дітей, які мають нижчі сімейні доходи, але які не потрапляють у вікно Medicaid.
Зрештою штати вирішують порогові значення для ЧІП, але більшість штатів (48 штатів і округ Колумбія) встановлюють цей поріг на рівні 140 відсотків FPL або більше для дітей. ЧІП може також охоплювати догляд за вагітними жінками, але це охоплення є більш мінливим.
Відмінності в охопленні Medicaid та CHIP
Федеральний регламент вимагає, щоб Medicaid пропонував особливі послуги для своїх охоплених дітей. Сюди входять раннє та періодичне обстеження, діагностика та лікування (EPSDT), комплексні послуги, які спрямовані на профілактичний догляд та оздоровлення. Він включає наступне:
- Всебічний огляд історії
- Догляд за зубами
- Оцінка слуху, включаючи кохлеарну трансплантацію та слухові апарати
- Щеплення та щеплення
- Скринінг свинцю
- Оцінка психічного здоров'я та консультування
- Фізичні огляди
- Оцінка зору, включаючи окуляри
Послуги, що також охоплюються Medicaid, включають догляд, який надається у федеральних кваліфікованих центрах охорони здоров’я (FQHC), а також послуги з реабілітації.
Однак програми CHIP не повинні відповідати встановленому EPSDT стандарту, хоча вони повинні забезпечувати еталонну допомогу, яка включає лікарняну допомогу, лабораторні дослідження, рентген та обстеження дітей, включаючи імунізацію.
Стоматологічна допомога може бути не такою масштабною, як пропонована згідно з EPSDT, але вона повинна бути частиною включеного пакету пільг. З цією метою кожен штат може обрати свою стоматологічну допомогу на основі найпопулярнішого стоматологічного плану штату працівника, найпопулярнішого стоматологічного плану службовців для утриманців або покриття з найпопулярнішого комерційного страхового плану в штаті.
Федеральне фінансування Medicaid
Що стосується Medicaid, федеральний уряд відповідає державним витратам "долар за долар", принаймні в концепції. Він використовує так звані Федеральні відсотки медичної допомоги (FMAP), щоб визначити, скільки вона заплатить. FMAP враховують середній дохід держави щодо середнього по країні.
Кожному штату надається FMAP щонайменше 50 відсотків, тобто федеральний уряд сплачує 50 відсотків витрат на Medicaid. Усі інші штати отримують більший відсоток коштів Medicaid на основі їх обчисленого FMAP. З найнижчим рівнем доходу на душу населення, штат Міссісіпі матиме FMAP до 2021 року 77,76%, так що федеральний уряд вносить $ 3,50 за кожні 1 долар, витрачений штатом.
Для того, щоб отримати федеральне фінансування Medicaid, штати погоджуються на певні умови. Державі заборонено включати людей до списків очікування, вона не може мати обмеження на зарахування та не може стягувати премію або доплату за тих, хто заробляє менше 150 відсотків FPL.
Федеральне фінансування CHIP
З іншого боку, федеральне фінансування ЧІП має попередньо встановлені ліміти. Кожній державі щороку виділяють виділення як блок-грант. Сума в доларах фіксована незалежно від кількості людей, охоплених програмою.
50 штатів і округ Колумбія мають вибір використовувати свої грантові гранти одним із трьох способів:
- Як комбінована програма Medicaid-CHIP
- В рамках розширення штату Medicaid
- Як окрема програма ЧІП
Щоб заохотити держави брати участь у CHIP, федеральний уряд пропонує вищий рівень відповідності, ніж для Medicaid. Це називається підвищеним Федеральним процентним співвідношенням допомоги (eFMAP). Мінімум для відповідності Medicaid у 2020 році становить 50 відсотків, але всі штати мають 65% або вище. Знову ж таки, держави з вищими економічними потребами отримують відшкодування ще вищою ставкою.
Ті штати, які використовують комбіновані програми або розширення Medicaid, мають ті самі вимоги до програм, що й традиційні Medicaid. Однак у штатах з окремими програмами CHIP є більше місця для хитання. За необхідності вони можуть включити дітей до списків очікування або встановити обмеження на зарахування, щоб зменшити витрати на ЧІП. Багато з цих штатів також стягуватимуть премії та доплати своїм бенефіціарам.
Потенційні скорочення фінансування Medicaid
Адміністрація Трампа намагалася скасувати Закон про доступну медичну допомогу та замінити його Американським законом про охорону здоров’я, який згодом був відомий як Закон про примирення кращої медичної допомоги (BCRA) у 2017 році. Цей закон не був прийнятий, але він закінчив би розширення Medicaid, а також змінив спосіб фінансування Medicaid. За даними Бюджетного бюро Конгресу, БРКА скоротила б 756 мільярдів доларів з Medicaid протягом десяти років, і 15 мільйонів людей у Medicaid втратили б покриття в результаті.
BCRA дійсно пропонував податкові пільги для фізичних осіб та сімей. Таким чином, можна стверджувати, що були зроблені спроби зменшити вартість медичного обслуговування для американців. Зокрема, BCRA замінив би податкові кредити на основі доходу ACA на фіксований податковий кредит з урахуванням віку. У деяких випадках субсидії були б більшими згідно з BCRA, ніж ACA, але ці субсидії були обмежені в 14 000 доларів на рік незалежно від розміру сім'ї. Крім того, той, хто мав право на спонсорований роботодавцем медичний план, Medicare, Medicaid або CHIP, або TriCare, не мав права на отримання цих податкових пільг.
Досі тривають спроби скасувати Закон про доступну медичну допомогу. Оскільки індивідуальний мандат вважався неконституційним у 2017 році, суддя федерального суду в Техасі у 2018 році постановив, що Закон про доступну медичну допомогу в цілому є неконституційним. Це рішення оскаржується і, зрештою, може потрапити до Верховного суду. До тих пір Закон про доступну медичну допомогу залишається чинним.
Скасування Закону про доступну медичну допомогу - не єдиний спосіб вплинути на охоплення Medicaid. Пропозиція бюджету на 2019 фінансовий рік, яка не ухвалила, передбачала скорочення Medicare на 236 мільярдів доларів протягом 10 років, зачіпаючи мільйони людей, які мають подвійне право на отримання Medicare та Medicaid. Це також змінило б федеральне фінансування Medicaid. Звернувшись до блокування грантів або обмежень на душу населення, за оцінками, Medicaid втратив би 1,4 трлн дол. США до 2028 року.
Якби штати не змогли компенсувати різницю у федеральному фінансуванні, вони, швидше за все, скоротили б пільги та обмежили право на участь. Найнеобхідніші американські сім'ї можуть втратити доступ до медичного обслуговування. На даний момент адміністрація Трампа ще не висунула нового плану, який би замінив Закон про доступну допомогу, якщо його буде скасовано. Очікується, що найближчим часом буде запропоновано план.
Потенційні скорочення фінансування ЧІП
CHIP також намагався зберегти своє фінансування. Термін дії федерального фінансування програми повинен закінчитися у вересні 2017 року. Конгрес у грудні 2017 року затвердив запобіжний захід для продовження фінансування до березня 2018 року. Лише в січні 2018 року Конгрес прийняв більш довгострокове рішення, зворотну силу із 6 продовження року до 2023 року.
Це саме законодавство також зменшує федеральний коефіцієнт відповідності з часом. Будь-які підвищені тарифи FMAP на ЧІП, встановлені Законом про доступну медичну допомогу, будуть зменшені до звичайних федеральних коефіцієнтів відповідності до 2021 року. Якщо менше грошей буде вкладено в програму, може бути покрито менше дітей.
Хоча в даний час блокові гранти використовуються для програми CHIP, програма CHIP значно менша за масштабами, ніж Medicaid. Блок-гранти обмежують кількість дітей, охоплених програмою CHIP. Це пояснює, чому в даний час 15 штатів мають списки очікування на CHIP.
У травні 2018 року Білий дім представив пропозицію про скасування, що призведе до скорочення 7 мільярдів доларів з ЧІП. Пропозиція не була схвалена Конгресом.
Слово з дуже добре
Діти, які виховуються в сім'ях з низьким рівнем доходу, заслуговують на таку ж якісну медичну допомогу, як і їхні висококваліфіковані. Medicaid пропонує допомогу найбіднішим сім'ям, тоді як CHIP охоплює більшу кількість дітей. Догляд за програмою Medicaid може бути більш обширним, але програма CHIP також пропонує широку глибину охоплення. Зрозумійте різницю між цими двома програмами та максимально використайте медичне обслуговування вашої дитини. Щоб дізнатись більше про свої державні програми, відвідайте веб-сайт Medicaid.
.jpg)
