Огляд стриктури уретри

Стриктура уретри - це звуження уретри, трубки, через яку сеча залишає сечовий міхур і виходить з тіла. Шрам в уретрі від набряку, попередніх процедур, травми або інфекції може спричинити стриктуру уретри та перекрити або уповільнити потік сечі в уретру. Це часто спричиняє труднощі з виділенням сечі, включаючи напруження та біль в уретрі.

Стриктури уретри найчастіше зустрічаються у чоловіків, але можуть траплятися і у жінок. Чоловіки у віці старше 55 років найбільш схильні до стриктур уретри. U

Ознаки та симптоми

У чоловіків уретра знаходиться в середньому на 10 дюймів від кінця сечового міхура до кінчика статевого члена. Перші 1-2 дюйма уретри називаються задньою уретрою, а решта уретри - передньою. Структури можуть виникати як в задній, так і в передній частині уретри. Шлях до діагностики стриктур досить однорідний, але лікування може варіюватися залежно від того, де стриктура знаходиться.

Стриктура уретри може спричинити легкі та важкі проблеми із сечовипусканням. Ці симптоми включають наступне.

• Напруження на сечовипускання: людині, можливо, доведеться натискати сильніше, ніж зазвичай, щоб почати і продовжити струмінь сечі.
• Повільний або зменшений потік сечі: Коли сеча не може легко рухатися по уретрі, кількість сечі, що витікає в певний час, може зменшитися або може бути слабкий потік.
• Простатит: запалення або інфекція передміхурової залози може бути спровоковано зворотним тиском, спричиненим стриктурою.
• Частота сечовипускання: Походи у ванну стають частішими, але можуть бути меншими.
• Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП): інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків є рідкістю. ІМП може бути ознакою проблеми з уретрою.
• Терміни сечовипускання: позиви до сечовипускання раптові, і це може здатися надзвичайною ситуацією у ванній.
• Біль під час сечовипускання: сечовипускання, як правило, не болюче, і новий початок болю під час сечовипускання може бути ознакою однієї з багатьох проблем із сечовивідними шляхами, включаючи стриктури.
• Кров у сечі: Кров у сечі ніколи не вважається нормальною і повинна призвести до візиту до медичного працівника.
• Розпилення сечі: сеча може виходити з організму не плавно, а в несподіваних напрямках або розділеним потоком.
• Затримка сечі: Це неможливість повністю спорожнити сечовий міхур, навіть коли відчувається, що сеча залишається. Це також може призвести до болю в животі, набряку та болю нижче пупка.
• Кров у спермі: Як і кров у сечі, кров у спермі не вважається нормальною і може бути ознакою багатьох різних проблем, включаючи стриктуру.
• Біль у животі: у осіб із затримкою сечі може боліти живіт, якщо їх сечовий міхур надмірно наповнений. Це також може призвести до опуклості внизу живота під пупком.
• Підтікання уретри: сеча капає або несподівано витікає без чіткого пояснення, наприклад, сильне чхання у людини, яка зазвичай має проблеми з капанням після чхання або кашлю. Також можлива втрата контролю сечового міхура.
• Набряк статевого члена: деякі типи стриктур можуть призвести до набряку статевого члена.

Причини

Існує багато причин, чому може виникнути стриктура уретри. Деякі пацієнти можуть ніколи не знати, що було початковою причиною стриктури, тоді як інших, можливо, попереджав хірург про стриктуру як потенційний побічний ефект хірургічного втручання.

Види Стриктури

Існує чотири загальних типи стриктури уретри:

• Ятрогенні: це стриктури, спричинені медикаментозним лікуванням іншого стану.
• Ідіопатична: причина стриктури невідома.
• Запальний: інфекція або інша проблема викликала запалення в уретрі.
• Травматичний: травма, яка пошкоджує уретру, спричинила стриктуру, таку як перелом тазу.

Ятрогенні причини

Набряк або рубці можуть виникати внаслідок будь-якої процедури або інструментарію на уретрі. Важливо запитати свого лікаря про ризики будь-яких процедур, які можуть включати ризики для уретри.

Трансуретральна резекція передміхурової залози, також відома як процедура TURP, може спричинити рубцювання уретри, як і будь-яка процедура, яка вимагає введення інструментів в уретру.

Цистоскопія, процедури трансуретрального сечового міхура та ендоскопічні нирки - це також процедури, які, як відомо, підвищують ризик стриктур уретри. Використання сечових катетерів, таких як фолієвий або прямий катетер, може призвести до стриктури сечі, особливо при тривалому використанні.

Травматичні причини

Травма може призвести до пошкодження уретри, а також під час або після загоєння можуть початися симптоми загоєння. Переломи тазу та травми промежини зазвичай пов’язані зі стриктурами уретри.

Незважаючи на те, що для формування багатьох стриктур потрібні місяці або роки, у пацієнта може спостерігатися нормальне сечовипускання до травми, а після травми може спостерігатися значна стриктура уретри через травму або набряк, спричинений травмою.

Запальні причини

До запальних причин стриктури уретри належать:

• Злоякісність: рак та лікування раку можуть призвести до утворення рубців та інших типів стриктур.
• Запалення уретри: Є багато причин запалення, яке може трапитися в уретрі, що може призвести до звуження, яке може бути тимчасовим або постійним.
• Інфекція: Найчастіше гонорея, але це може бути наслідком інших видів венеричних захворювань або інфекцій сечовивідних шляхів.
• Лишайний склерозус: рідкісний стан шкіри, який зазвичай вражає жінок, починають з’являтися білі ділянки шкіри - часто на статевих органах - викликаючи біль, свербіж і витончення шкіри.
• Захворювання передміхурової залози: збільшення простати через доброякісну гіперплазію передміхурової залози, інфекцію, подразнення або рак може зменшити потік сечі через уретру. У цьому випадку не стриктура блокує потік сечі, а фактично збільшена простата, що викликає звуження навколо уретри.

Вроджені стриктури - стриктури, наявні при народженні - набагато рідше, ніж стриктури, які трапляються в подальшому житті, але вони також можливі.

Фактори ризику

Хоча стриктури уретри набагато частіше зустрічаються у чоловіків, вони трапляються у жінок та дітей. Типовий пацієнт чоловічої статі, і в анамнезі може бути наступне.

Загальні фактори ризику

• Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), включаючи гонорею
• Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
• Процедури, які проводяться в уретрі або через неї
• Уретрит - запалення уретри
• Перелом тазу та травми

Профілактика

Більшість людей не в змозі запобігти утворенню стриктур уретри. Для деяких вони є відомим потенційним побічним ефектом хірургічного втручання. Особи, які використовують сечові катетери, можуть зменшити ризик стриктури, використовуючи катетер відповідного розміру і застосовуючи катетер лише настільки довго, наскільки це абсолютно необхідно.

Уникайте інфекцій сечовивідних шляхів, що передаються статевим шляхом, та інших типів, але, що важливіше, швидко звертайтеся за лікуванням, якщо у вас є підозра.

Діагностика

Діагностика стриктури уретри починається з фізичного огляду лікарем. При підозрі на стриктуру уретри можуть проводити візуалізаційні дослідження, такі як УЗД або рентген.

Уретроскопія - це процедура з використанням волоконно-оптичного прицілу для огляду уретри при підозрі на стриктуру. Ретроградна уретрограма - це процедура, при якій в уретру вводять контрастний барвник, щоб побачити, чи не протікає уретра. Уретрограма, як правило, робиться для пацієнтів, які перенесли тазовий перелом таза та часто використовують для визначення, чи може знадобитися операція .

У випадку травми стриктура менше від рубців і більше від анатомічних змін, спричинених механізмом травми.

Лікування може проводитися невідкладно, при стриктурі, яка спричиняє повну нездатність до сечовипускання або випадково виявлена ​​під час запланованих хірургічних процедур.

Хірургічне лікування

Варіанти лікування стриктур уретри в основному включають хірургічне втручання, включаючи:

Уретротомія

Уретротомія, також відома як внутрішня уретротомія прямої візуалізації (DVIU), є малоінвазивною процедурою, коли цистоскоп (жорсткий інструмент, який використовується для огляду всередину сечового міхура), балон, лазер або гострий інструмент використовуються для розкриття стриктури так, щоб більше не зупиняє потік сечі по уретрі.

Деякі з цих процедур можна робити в офісі або біля ліжка, використовуючи місцеву анестезію в екстрених ситуаціях. Під час запланованої процедури лікар може вибрати загальну анестезію або сутінковий сон. Після завершення процедури ви, швидше за все, підете додому з катетером Фолі (трубкою з балоном, який залишається в сечовому міхурі та уретрі для відтоку сечі), щоб допомогти з відновленням. Фолі виконує роботу з відтоку сечі, але також допомагає тримати відкриті стриктури. Видаляється через кілька днів. На цьому етапі ваш лікар може навчити вас катетеризувати себе, щоб стриктура була відкритою, або обговорити інші більш інвазивні процедури.

В екстрених ситуаціях або коли ваш лікар не може пройти стриктуру, він може встановити надлобкову трубку для дренування сечового міхура. Це місце, де трубка розміщується безпосередньо від нижньої частини живота в сечовий міхур.

Уретропластика

Уретропластика, також відома як «відкрита хірургія», - це хірургічне видалення стриктури з реконструкцією уретри. Хоча ця процедура є більш залученою і набагато складнішою, ніж інші методи лікування, вважається, що вона має найкращі довгострокові результати та найнижчий рівень повторення.

Існує декілька видів уретропластики, залежно від місця стриктури в уретрі, тяжкості та причини проблеми.

Процедура може розпочатися з розміщення надлобкового катетера, типу катетера, який поміщають у сечовий міхур через розріз, зроблений на животі. Це відволікає сечу від уретри, щоб можна було провести процедуру.

Тоді процедура може включати забір тканини з внутрішньої сторони щоки пацієнта або з пеніса, якщо хірург вважає, що для реконструкції уретри знадобляться додаткові тканини. Якщо тканина не потрібна, хірург може приступити до хірургічного звільнення звуженої ділянки уретри після того, як їй було знешкоджено ліки.

Після того, як уретра оголена, ділянку, що звужується, можна розрізати, зібрану тканину використовувати для створення більшої уретри. Область закрита, і хірург перевіряє хороший кровотік у цій області.

Одужання від хірургії

Більшість пацієнтів можуть повернутися до звичної діяльності протягом декількох тижнів після операції. Більшість відновлює здатність до сечовипускання без труднощів, але у рідкісних випадків стриктура повернеться в майбутньому. Від 2 до 10% пацієнтів чоловічої статі відчуватимуть еректильну дисфункцію як під час одужання, так і довго.

Уретротомія майже завжди виконується з очікуванням відступу пацієнта в майбутньому, оскільки дуже мало пацієнтів мають тривале полегшення від процедури. У деяких випадках уретротомія робиться для того, щоб виграти час, наприклад, чекати, поки дитячий пацієнт виросте ще кілька років, перш ніж прийняти остаточне рішення про те, як вирішити проблему назавжди.

Ризики хірургічного лікування

Усі операції мають ризики, включаючи загальні ризики, пов'язані з будь-якою операцією, та ризик, пов'язаний з анестезією. Хірургічні процедури, зроблені для лікування стриктур уретри, мають додаткові ризики, характерні для цього типу процедур.

Є два потенційні ускладнення, про які слід пам’ятати пацієнтам, оскільки вони можуть бути присутніми приблизно у 20% хворих на операції:

• Гематома промежини: це збір крові в області між мошонкою та анусом. Гірше, ніж синці, гематома може бути ніжною або навіть болючою і може повністю зайняти тижні. Це може статися після процедур уретропластики.
• Кровотеча з уретри: це ускладнення часто спостерігається при лікуванні стриктури уретри, але коливається від незначних кровотеч до значних кровотеч, причому серйозні кровотечі зустрічаються набагато рідше.

Інші потенційні ускладнення включають нетримання сечі або затримку сечі, еректильну дисфункцію, ретроградну еякуляцію, зниження відчуття пеніса, втрату довжини пеніса та інфекцію.

Нехірургічне лікування

Нехірургічне лікування дуже обмежене, оскільки в даний час немає ліків для лікування стриктури уретри. Єдиним потенційно ефективним способом лікування поза хірургічним втручанням є розширення уретри за допомогою спеціальних стрижнів, званих звуками, які дуже поступово збільшуються від одного кінця до іншого. По мірі того, як звук плавно просувається в уретру, тканина розтягується, процес, який може поступово послабити стриктуру.

Хоча деякі пацієнти отримують певне полегшення за допомогою цього методу, більшості потрібна операція, щоб отримати значне, тривале полегшення або запобігти ускладненням.

Слово з дуже добре

Стриктури уретри можуть спричинити значні проблеми зі здатністю до сечовипускання. Загалом, найкраще негайно звернутися за допомогою, якщо проблеми розвиваються, оскільки існує багато проблем, які можуть призвести до утруднення сечовипускання, і багато проблем, які також можуть бути викликані проблемами сечовипускання. Ці проблеми варіюються від незначних до небезпечних для життя, тому важлива швидка діагностика разом із швидким лікуванням.

Хоча не існує ліків для лікування стриктур сечі, є процедури, які є високоефективними для лікування проблеми та забезпечують швидке полегшення.