Вірус вітряної віспи (VZV) знаходиться в центрі широкого спектру хворобливих станів здоров’я. Спочатку це просто викликає вітрянку. Зазвичай, хоча вірус насправді не зникає, коли висип спадає. Натомість вірус ховається, причаївшись у гангліозних нервових клітинах біля спинного мозку, чекаючи можливості зробити ще один вигляд.
Оперізуючий лишай - один із найвідоміших способів повернення VZV за другий раунд. Вірус виповзає по шкірі, іннервованій одним певним нервом, що призводить до нестерпної висипки. Навіть після того, як висип зникає, біль може зберігатися у так званій постгерпетичній невралгії.
Оперізуючий лишай є відносно добре відомим, але іноді VZV може призвести до васкуліту, менінгоенцефаліту, мієлопатії, некрозу сітківки, васкулопатії або синдрому Рамсея Ханта. Всі ці порушення можуть протікати без висипу або через кілька місяців після висипу. Загальні лабораторні дослідження, такі як наявність ДНК VZV або аномальних клітин у лікворі (СМЖ), корисні, якщо вони є, але захворювання може виникнути, навіть якщо ці дані відсутні. Навіть якщо є клінічна підозра, лікування неврологічних захворювань, спричинених VZV, може бути складним завданням.
South_agency / Getty Images
Герпес Зостер
Оперізуючий лишай, який також називають оперізуючим лишаєм, є однією з найбільш широко визнаних форм інфекції VZV. Оскільки він має характерний висип, деякі люди не сприймають це як неврологічний розлад. Однак висип поширюється на так званий дерматомальний розподіл, тобто на ділянку шкіри, іннервований одним конкретним нервовим корінцем. Це пов’язано з тим, що нервовий корінь, або ганглій, знаходиться там, де вірус перебуває у стані спокою, поки він не мав можливості активуватися знову. Насправді магнітно-резонансна томографія (МРТ) може показати посилення ураженого ганглія. Розлад дуже болючий. Лікування проводиться валацикловіром близько семи днів.
Постгерпетична невралгія
Постгерпетична невралгія ще більше підкреслює той факт, що оперізуючий герпес є принципово неврологічним захворюванням. Навіть після того, як висип зникає, біль над цією дерматомою може зберігатися. Якщо це відбувається більше трьох місяців, можна поставити діагноз постгерпетична невралгія (ПГН). Найважливішим фактором ризику розвитку PHN є вік, і понад 30 відсотків людей старше 60 років з оперізуючим лишаєм продовжують розвивати PHN. Захворювання може бути наслідком хронічного запалення внаслідок стійкої вірусної інфекції, оскільки хронічні запальні клітини виявлені у людей з PHN тривалістю до 2 років, а також ДНК VZV та білки, що знаходяться в крові багатьох пацієнтів з PHN. Деякі пацієнти покращились завдяки інтенсивному противірусному лікуванню, хоча лікування ацикловіром внутрішньовенно не схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA), і існує потреба у добре розроблених клінічних дослідженнях. Контролювати біль при PHN може бути дуже важко. Трициклічні антидепресанти, габапентин, прегабалін або лідокаїн, як правило, є першою лінією терапії, а потім опіоїдами, трамадолом або капсаїцином в якості лікування другого або третього ряду. Поєднання методів лікування може бути більш ефективним. Черезшкірна стимуляція периферичного нервового поля, при якій стимулюючі електроди розміщуються під областю найбільшого болю, також може полегшити.
Зостер Сіне Герпет
По суті, "герпес зостер синус" вважався б постгерпетичною невралгією, але ніколи не було жодної везикулярної висипки (герпету) для початку. Захворювання можна виявити за допомогою антитіл у лікворі. Інші причини радикулярного болю, такі як діабетична радикулопатія або ураження нервів, також повинні бути виключені дослідженнями нейровізуалізації. Лікування включає високі дози ацикловіру, лікування болю подібним чином до PHN.
Некроз сітківки
Інфікування ока VZV може спричинити прогресуючу загибель клітин у сітківці. Це спричиняє біль біля ока, а також туманний зір. В першу чергу втрачається периферійний зір. Коли лікар проводить фундоскопічний огляд, вони можуть спостерігати крововиливи та побілення сітківки. Інші віруси, такі як ВПГ та цитомегаловірус, також можуть викликати некроз сітківки. Зазвичай це трапляється у хворих на СНІД, у яких кількість Т-клітин дуже низька (<10 клітин / мм ^ 3). Лікування, як правило, проводиться внутрішньовенно ацикловіром, а також стероїдами та аспірином. Ефективні також інтравітреальні ін’єкції противірусних засобів.
Менінгоенцефаліт
Термін менінгоенцефаліт відноситься до запалення мозку та прилеглих тканин. Це може спричинити головний біль, когнітивні зміни та вогнищеві неврологічні симптоми або ознаки, такі як порушення мови чи слабкість на одній стороні тіла. Все це може відбуватися навіть без виразного висипу. МРТ може показати посилення тканин, що оточують мозок, а поперекова пункція може показати антитіла проти VZV IgG та IgM або ДНК VZV у спинномозковій рідині. Лікування проводиться внутрішньовенним введенням ацикловіру тричі на день протягом 10-14 днів.
Мієлопатія
Мієлопатія означає пошкодження спинного мозку. Це може призвести до прогресуючої слабкості ніг, а також до оніміння або нетримання сечового міхура і кишечника. МРТ може показати велике ураження або інсульт у спинному мозку. Дослідження спинномозкової рідини можуть показати ті самі результати, що очікуються при VZV-менінгоенцефаліті з антитілами проти VZV або ДНК VZV. Як і при менінгоенцефаліті VZV, лікування проводиться за допомогою внутрішньовенного введення ацикловіру у великих дозах.
Васкулопатія
VZV може впливати на судини головного мозку та нервової системи, що призводить до складних симптомів, спричинених зменшенням кровотоку. Це може призвести до головних болів, когнітивних змін та вогнищевих неврологічних ознак та симптомів. МРТ покаже ураження переважно поблизу сіро-білого з’єднання, як правило, глибоко в мозку. Іноді VZV може націлювати скроневу артерію, що призводить до скроневого артеріїту із втратою зору та болем біля ока. Дослідження ЦСЖ подібні до досліджень, виявлених при менінгоенцефаліті або мієлопатії, і лікування включає високі дози ацикловіру внутрішньовенно.
Синдром Рамзі Ханта
На додаток до спинних кореневих гангліїв навколо хребта, VZV може бути прихованим і в гангліях черепно-мозкових нервів. Коли вірус реактивується в гангліях черепно-мозкових нервів, він може спричинити характерні симптоми, відомі як синдром Рамсея Ханта, що може спричинити слабкість обличчя, подібну до паралічу Белла, а також кілька інших симптомів. Класичний ознака Рамзі Ханта - везикульозні висипання в оболонці вуха
Профілактика захворювань, пов’язаних із зостер
VZV прихований до 90% людей. Вакцина VZV була введена в 2006 році для підвищення імунітету до реактивації VZV. В даний час вакцина рекомендується імунокомпетентним особам віком старше 60 років, якщо недавно в анамнезі не було зараження зостер. Незважаючи на свою ефективність, вакцина використовується недостатньо, а також відзначаються диспропорції у вживанні на основі раси та етнічної приналежності.
