Хірургія судинного шунтування: огляд

Судинне шунтування передбачає обхід заблокованої або звуженої артерії з метою відновлення припливу крові до органу (наприклад, серця або мозку) або кінцівки (найчастіше ноги). Щоб створити альтернативний шлях для кровотоку, хірург використовує природний або синтетичний трансплантат, щоб з’єднати здорову артерію із звуженою артерією поза заблокованою точкою.

Хоча існують різні типи операцій на судинному шунтуванні, які можна зробити залежно від місця блокування, це, як правило, всі основні операції, які вимагають широкого процесу відновлення.

Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.

miralex / Getty Images

Що таке хірургія судинного шунтування?

Судинний шунтування - це стаціонарна процедура, яку виконує кардіоторакальний хірург, нейрохірург або судинний хірург у лікарні під загальним наркозом. Шунтування зазвичай планується заздалегідь, хоча їх можна виконати екстрено.

Поширені шунтування та пов'язані з ними сайти включають:

• Аортокоронарне шунтування (серце)
• Шунтування мозкової артерії (мозок)
• Шунтування нижньої кінцівки (ноги)
• Шунтування ниркової артерії (живота)
• Аортоіліальне або аортофеморальне шунтування (живіт)

Для кожної операції шунтування потрібно вибрати трансплантат, щоб створити новий шлях навколо заблокованого ділянки артерії. Трансплантат може бути взято з вени або артерії, або бути синтетичним (штучним способом).

Природні трансплантати, такі як підшкірна вена (розташована в нозі) та променева артерія (розташована в зап’ясті), як правило, тривають довше, ніж синтетичні (наприклад, Дакрон або політетрафторетилен).

Різні хірургічні методи

Шунтування традиційно проводиться як відкрита операція. Це означає, що робиться великий розріз для доступу до звуженої або заблокованої артерії та пов'язаного з нею органу. Однак протягом багатьох років для деяких типів шунтування з’явились менш інвазивні методи.

Наприклад, деякі хірурги виконують малоінвазивний прямий шунтування коронарних артерій. Ця техніка включає хірург, який робить кілька невеликих надрізів на грудній клітці для доступу до їх коронарних артерій. Ці менші порізи оголюють хворі частини артерій, які потребують трансплантатів.

Хоча цей метод мінімізує ризик зараження та запобігає розвитку великого рубця, його не можна використовувати для лікування більше двох коронарних артерій під час однієї і тієї ж операції.

При операції шунтування коронарних артерій існує також техніка, що працює за допомогою роботи, при якій на грудній клітці робляться дуже крихітні (розміром з отвір) отвори. Через один із розрізів вставляється невелика відеокамера для проектування візуального зображення серця на екран. Потім хірург використовує спеціалізовані хірургічні інструменти з дистанційним управлінням для проведення шунтування.



Протипоказання

Протипоказання варіюються залежно від типу шунтування, яке проводиться. Розсуд вашого хірурга також вплине на те, чи вважається процедура доречною для вас чи ні.

Наприклад, у випадку шунтування коронарних артерій відносні протипоказання включають:

• Низький ризик інфаркту міокарда (серцевий напад) або смерті без симптомів
• Похилий вік (особливо старше 85 років
• Коронарні артерії, несумісні з трансплантацією

Відносні протипоказання до проведення операції на шунтуванні периферичних судин (обхід артерії в нозі або животі) включають:

• Попереднє серцеве втручання (стентування, ангіопластика або шунтування коронарних артерій)
• Низька фракція викиду, міра сили серця
• Респіраторні захворювання, такі як ХОЗЛ

Обов’язково перегляньте історію свого здоров’я, включаючи всі проведені вами процедури, з вашою хірургічною командою.

Потенційні ризики

Хірургічне втручання на судинному шунтуванні має багато потенційних ризиків, включаючи:

• Рана або інфекція судинного трансплантата
• Кровотеча під час або після операції
• Згустки крові
• Пневмонія
• Ниркова недостатність
• Інфаркт або аритмії
• Інсульт
• Поразка трансплантата
• Судоми (при хірургічному втручанні на церебральному шунтуванні)
• Пошкодження нервів (з периферичним судинним шунтуванням)
• Смерть

Призначення судинного шунтування

Мета хірургічного судинного шунтування - обійти заблоковану та звужену артерію та відновити або реваскуляризувати кровотік. Артерії можуть звужуватися або закупорюватися в результаті атеросклерозу (коли накопичуються жирові навали, які називаються бляшками).

Артерії, які можна обійти, включають наступне:

• Коронарні артерії: коли бляшки закупорюють артерії, що живлять серце (так звана ішемічна хвороба серця), може виникнути стенокардія і, зрештою, інфаркт.
• Церебральні артерії: Коли артерії, що постачають мозок, перекриваються нальотом (так зване цереброваскулярне захворювання), може статися інсульт.
• Артерії ніг: Коли артерії на ногах забиваються нальотом (так зване захворювання периферичних артерій), може розвинутися біль у задній частині гомілки, який посилюється при фізичному навантаженні та покращується під час відпочинку. Це відоме як кульгавість.
• Ниркові артерії: Хвороба нирок та рефрактерний високий кров'яний тиск можуть розвинутися внаслідок звуження ниркових артерій (так званий стеноз ниркової артерії).
• Аорта: Атеросклероз аорти може призвести до аневризми аорти.

При всіх цих станах, як правило, намагаються лікувати ліками або малоінвазивними засобами, перш ніж розглядати операцію шунтування.

Наприклад, у разі захворювання периферичних артерій та ішемічної хвороби спочатку починають змінювати спосіб життя (наприклад, відмова від куріння) та ліки (наприклад, статини). Якщо цих методів лікування недостатньо, наступним варіантом, як правило, є ангіопластика та стентування, після чого проводиться шунтування.

Майте на увазі: коли розглядається операція шунтування, потрібно провести кілька передопераційних тестів - за тиждень до операції, якщо це можливо - залежно від місця шунтування.

Приклади таких тестів включають:

• Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC), гемоглобін A1c та панель коагуляції
• Рентген грудної клітки
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• Ехокардіограма
• Голеностопно-плечовий індекс
• Комп’ютерна томографія (КТ) ангіографія
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ангіографія
• Катетеризація серця
• Картографування вен нижніх кінцівок
• УЗД сонної артерії
• Тести легеневої функції

Як підготуватися

Після того, як запланована операція судинного шунтування, ваш хірург дасть вам конкретні вказівки, яких слід дотримуватися.

Ці вказівки можуть включати:

• Кидайте курити якомога швидше.
• Зупиніть або продовжуйте певні ліки перед операцією.
• Уникайте їсти або пити що-небудь після опівночі напередодні операції.
• Приймайте душ напередодні ввечері та вранці після операції, використовуючи спеціальне антибактеріальне мило.
• Повідомте свою роботу про те, що вас не буде протягом декількох тижнів, якщо це можливо.
• Підготуйтеся до одужання (наприклад, сплачуйте рахунки достроково, заморожуйте їжу та домовляйтесь, щоб хтось водив вас на прийом до лікаря).

Чого чекати в день хірургічного втручання

Тривалість операції шунтування залежить від місця байпасу та тяжкості стану, що лікується (іноді робиться більше одного шунтування). Тим не менш, операції зазвичай займають від однієї до шести годин і вимагають від двох до семи ночей перебування в лікарні.

Коли ви прибудете до лікарні, ви перейдете до передопераційної кімнати, де переодягнетеся в лікарняну сукню. Потім медична сестра запише ваші життєво важливі показники і введе IV в вашу руку. Це внутрішньовенне введення буде використовуватися для доставки рідини та ліків як під час, так і після процедури. Артеріальна лінія (тонкий катетер, який проходить в артерію на зап'ясті) також може бути встановлена ​​для контролю артеріального тиску.

Потім ви зачекаєте в зоні тримання, поки хірургічна бригада не буде готова до вашої процедури. Коли будете готові, вас завезуть на операційній на гірці.

Анестезіолог дасть вам ліки для сну; Потім буде вставлена ​​дихальна (ендотрахеальна) трубка. Катетер для відведення сечі буде розміщений разом із надувними компресійними пристроями навколо ніг (для запобігання утворенню тромбів).

Потік вашої процедури буде залежати від типу шунтування, яке ви робите. Тим не менш, далі пропонується загальна розбивка того, що відбувається:

• Розріз: Після очищення шкіри хірург зробить великий розріз шкіри на тій ділянці, де знаходиться артеріальна закупорка (наприклад, середина грудної клітки для доступу до коронарних артерій, живіт для доступу до аорти або паху до доступ до артерії ніг).
• Доступ: М’язи, тканини і навіть кістки під шкірою можуть потребувати переміщення або розрізання, щоб оголити заблоковану артерію. Наприклад, при операції шунтування коронарних артерій грудина (грудна кістка) розрізається навпіл і відокремлюється для доступу до коронарних артерій. При хірургічному втручанні на мозковому шунтуванні частина черепа видаляється для оголення мозку (так звана краніотомія).
• Збирання врожаю: Оскільки до місця обходу має доступ хірург, інший хірург або хірургічний асистент може видалити (зібрати) ділянку здорової кровоносної судини, щоб служити трансплантатом. Наприклад, при операції шунтування коронарних артерій трансплантат може бути забраний із підшкірної вени або променевої артерії.
• Трансплантація: Після того, як місце байпасу виставлено і трансплантат зібраний, хірург вшиє трансплантат у крихітний отвір під хворий артерією. Інший кінець трансплантата буде пришитий до іншої частини здорової артерії. Хірург застосує допплерівське ультразвукове дослідження або спеціальний флуоресцентний барвник, щоб забезпечити адекватний кровотік.
• Закриття: Потім хірург закриє все (кістки / м’язи / шкіру) назад. На великому місці розрізу буде накладена стерильна пов’язка.
• Підготовка до одужання: Дихальну трубку можна вийняти в цей час або залишити та витягнути, як тільки ви станете стабільнішим у вашому оздоровчому / лікарняному кабінеті. Вас перевезуть до відділення післяопераційного догляду (PACU), де ви прокинетеся від наркозу.

Однак зауважте, що інші хірургічні дії можуть виконуватися залежно від процедури. Наприклад, при хірургічному втручанні коронарних артерій вас можуть поставити на апарат шунтування серця і легенів, який дозволяє серцю перестати битися, поки зашивається трансплантат.

Одужання

Прокинувшись у PACU, вас перевезуть до інтенсивної терапії (наприклад, до відділення інтенсивної терапії або нейрохірургічного відділення). Тут медсестра дуже ретельно контролюватиме ваші життєві показники, включаючи артеріальний тиск , частота серцевих скорочень та рівень кисню.

Після видалення дихальної трубки медсестра заохочуватиме вас виконувати глибокі дихальні вправи за допомогою приладу, який називається стимулюючим спірометром. Це допоможе запобігти пневмонії.

Вам дадуть знеболюючі ліки, а залежно від операції можуть бути призначені й інші ліки. Наприклад, Кеппра (леветирацетам) - який є протизадирним препаратом - може вводитися після хірургічного втручання на мозку.

Після того, як хірург визнає готовим, вас переведуть до звичайної лікарняної кімнати. Тут витягнуть сечовий катетер, і ви почнете вставати з ліжка, щоб гуляти. Ви також повільно перенесете свій раціон від рідин до твердих речовин.

Тоді хірургічна команда допоможе вам підготуватися додому або до реабілітаційного центру (щоб відновити сили після операції).

Точні вказівки щодо відновлення вдома залежатимуть від вашого стану та типу шунтування, яке вам було зроблено.

Повне відновлення після операції судинного шунтування може зайняти до трьох місяців.

Деякі загальні вказівки щодо відновлення можуть включати:

• Утримайтеся від водіння протягом трьох-восьми тижнів.
• Утримуйтесь від сексуальних дій протягом чотирьох тижнів.
• Якщо вам взяли трансплантат вени, підніміть ноги над серцем, сидячи, і уникайте схрещування ніг (щоб мінімізувати набряк).
• Залишайтеся без роботи шість тижнів (або довше, якщо ваша робота фізично вимога).
• Здійснення подальшого спостереження за вашим хірургом відповідно до рекомендацій.

Коли звертатися за медичною допомогою

Ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо того, коли слід телефонувати або звертатися за екстреною допомогою. Загальні симптоми, що вимагають негайної уваги, включають:

• Лихоманка або озноб
• Почервоніння, набряк, кровотеча, посилення болю або ненормальний дренаж із місця (ділянок) розрізу
• Утруднення дихання
• Набряки в литках або ногах
• Оніміння, поколювання або слабкість в будь-якій частині тіла
• Постійна нудота або блювота

Довготривалий догляд

Важливо розуміти, що в той час як складна і часто рятувальна операція, операція судинного шунтування не є ліком від атеросклерозу. Тому ви повинні суворо дотримуватися звичок здорового способу життя і приймати різні ліки, щоб продовжувати запобігати прогресуванню захворювання.

Деякі з цих ключових звичок способу життя включають:

• Відмова від куріння
• Споживання здорової дієти, як дієта DASH
• Участь у регулярній програмі вправ під керівництвом лікаря
• Контроль високого кров’яного тиску, високого рівня холестерину та діабету за допомогою ліків

Звернення до хірурга за рекомендацією також є вирішальним для довгострокового одужання. Ці візити дозволяють хірургу контролювати байпасний трансплантат, перевіряти наявність ускладнень та переконуватись, що ви рухаєтесь правильним шляхом з точки зору загоєння.

Слово з дуже добре

Хірургічне втручання на судинному шунтуванні відновлює приплив крові до таких життєво важливих органів і тканин, як мозок, серце та кінцівки. Однак операція пов’язана з ризиками, і успіх операції залежить від таких факторів, як тип використовуваного трансплантата, досвід хірурга, загальний стан здоров’я та тяжкість захворювання, яке лікується.

Якщо вам або коханій людині роблять шунтування, обов’язково уважно перегляньте всі можливі ризики / переваги з хірургом. Не соромтеся ставити запитання та звертатися за емоційною підтримкою в цей, ймовірно, складний час.