Шлуночкова тахікардія - це раптова, швидка, потенційно дуже небезпечна серцева аритмія, що виникає в серцевих шлуночках. Хоча іноді людина, що страждає на шлуночкову тахікардію, відчуватиме лише мінімальні симптоми, набагато частіше ця аритмія викликає негайні проблеми, які можуть включати значне серцебиття, сильне запаморочення, синкопу (втрата свідомості) або навіть зупинку серця та раптову смерть.
Ці симптоми виникають через те, що шлуночкова тахікардія порушує здатність серця ефективно насосувати. Нагнітальна дія серця погіршується під час шлуночкової тахікардії з двох причин. По-перше, частота серцевих скорочень під час цієї аритмії має тенденцію бути дуже швидкою (часто більше 180 або 200 ударів на хвилину), досить швидкою, щоб зменшити обсяг крові, яку серце може перекачувати. По-друге, шлуночкова тахікардія може порушити нормальне, впорядковане, скоординоване скорочення серцевого м’яза - стільки роботи, яку здатне виконувати серце, стає марною. Ці два фактори разом роблять шлуночкову тахікардію особливо небезпечною серцевою аритмією.
BSIP / UIG / Getty Images
Що викликає шлуночкову тахікардію?
Найчастіше шлуночкова тахікардія розвивається внаслідок основного серцевого розладу, що спричиняє пошкодження серцевого м’яза. Найпоширенішими проблемами з серцем, які можуть призвести до шлуночкової тахікардії, є ішемічна хвороба серця (ІХС) та серцева недостатність.
Серцеві розлади, подібні цим, часто утворюють ослаблений серцевий м’яз, що містить ділянки рубців. Ослаблена і рубцева серцева тканина, як правило, виробляє крихітні електричні ланцюги в серцевому м'язі, схеми, які можуть викликати "тахікардії, що повторюються". Більшу частину шлуночкової тахікардії є різновидом реентеральної тахікардії.
Дійсно, ймовірність розвитку шлуночкової тахікардії виявляється пропорційною величині пошкодження шлуночкового м’яза. Наприклад, великий інфаркт утворює більше рубцевої тканини, ніж малий інфаркт, і, швидше за все, він створює субстрат для подальшої шлуночкової тахікардії. Чим більше шкоди, тим більший ризик аритмії.
Насправді виявляється, що одним із найкращих способів оцінити ризик розвитку шлуночкової тахікардії у людини є вимірювання фракції викиду лівого шлуночка. Чим нижча фракція викиду, тим більше пошкодження м’язів і вищий ризик шлуночкової тахікардії.
Набагато рідше шлуночкова тахікардія може виникати у людей - навіть у молодих людей - які здаються цілком здоровими і не мають ІХС або серцевої недостатності. Здебільшого ці аритмії викликані якимись вродженими або генетичними проблемами, зокрема:
- Синдром довгого QT
- Повторювана мономорфна шлуночкова тахікардія (RMVT)
- Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія (ARVC)
- Чутлива до катехоламінів поліморфна шлуночкова тахікардія (CPVT)
- Синдром Бругада
Як лікується шлуночкова тахікардія?
Гострі епізоди стійкої (тобто тривалої) шлуночкової тахікардії зазвичай вважаються надзвичайними ситуаціями незалежно від того, чи спричиняє вона зупинку серця.
Якщо сталася зупинка серця, то слід негайно вжити стандартних заходів щодо серцево-легеневої реанімації (СЛР).
Якщо людина, яка перенесла шлуночкову тахікардію, насторожена і не спить і в іншому випадку є досить стабільною, тоді можуть бути вжиті більш обдумані заходи. Наприклад, аритмія часто може бути припинена введенням внутрішньовенних ліків, таких як соталол. Або пацієнта можна заспокоїти і отримати електричний удар, щоб зупинити аритмію - процедура, що називається кардіоверсія.
Після припинення гострого епізоду шлуночкової тахікардії та відновлення нормального серцевого ритму проблема стає запобіганням майбутнім епізодам. Це важливий крок, оскільки якщо у людини був епізод стійкої шлуночкової тахікардії, шанси на повторний епізод протягом наступних року-двох надзвичайно високі - і будь-які повторні епізоди можуть загрожувати життю.
Першим кроком у запобіганні повторній шлуночкової тахікардії є повна оцінка та лікування основного серцевого захворювання. У більшості випадків це означає застосування оптимальної терапії ІХС або серцевої недостатності (або обох).
На жаль, навіть при оптимальному лікуванні основного захворювання серця зміни серцевого м’яза, такі як утворення рубців, залишаються. Це означає, що ризик повторної шлуночкової тахікардії зазвичай залишається високим, а отже, ризик зупинки серця та раптової смерті. Тож потрібно вжити додаткових заходів.
Іноді антиаритмічні препарати можуть допомогти запобігти повторній шлуночковій тахікардії, але, на жаль, ці препарати часто працюють недостатньо добре. Іноді реентральний ланцюг, що виробляє шлуночкову тахікардію, може бути електрично нанесений на карту, а потім абляційний, але (на відміну від більшості пацієнтів з надшлуночковими тахікардіями) це часто важко здійснити успішно.
З цих причин імплантовані дефібрилятори слід настійно розглянути для більшості людей, які пережили епізод стійкої шлуночкової тахікардії.
Слово з дуже добре
Шлуночкова тахікардія - це раптова, швидка, потенційно небезпечна для життя серцева аритмія, яка зазвичай виникає або через серцеві захворювання, через які серцевий м’яз залишається рубцевим або слабким, або вроджений стан, що змінює електричну систему серця. Після лікування гострої аритмії необхідно вжити заходів або для запобігання подальшим епізодам цієї небезпечної аритмії, або для запобігання подальшим епізодам летального результату.
.jpg)
