Коли хтось слабкий, неврологи намагаються з’ясувати, де саме криється джерело слабкості. Усі інші кроки у визначенні причини слабкості слідують цьому вирішальному кроку. Точне визначення джерела проблеми може бути складним завданням і вимагає певного досвіду, але, використовуючи деякі основні рекомендації, задаючи належні запитання та проводячи детальний огляд, невролог, як правило, може локалізувати джерело слабкості.
ipopba / Getty ImagesНаступні вказівки - це лише приблизна схема того, що навчені робити невропатологи, коли вони оцінюють того, хто слабкий. Незважаючи на те, що вони можуть допомогти вам зрозуміти, чого намагається досягти лікар, задаючи вам питання та проводячи іспит, ця стаття жодним чином не призначена замінити адекватне неврологічне обстеження! Слабкість може стати дуже серйозною проблемою, особливо якщо вона поширюється на м’язи, задіяні в диханні. Хоча деякі неврологічні проблеми, такі як оніміння, часто можуть бути доброякісними, справжню незрозумілу слабкість завжди повинен вивчати кваліфікований лікар.
Обговорюючи слабкість із неврологом, важливо точно знати, що мається на увазі під словом «слабкий». Деякі люди вживають слово «слабкий» у значенні «втомлений» або «втомлений», але навіть коли хтось втомився, і вона якомога більше намагається щось підняти, вона все ще може це зробити. Слабкість, яка найбільше турбує неврологів, полягає в тому, що тіло вже не може підняти або протистояти чомусь, що раніше могло, наприклад якщо галон молока раптом, здається, важить 50 фунтів. Це важлива відмінність, адже хоча майже будь-яка хвороба, включаючи застуду, може змусити когось відчувати втому, менша кількість розладів робить когось справді фізично слабким - і багато з цих розладів можуть загрожувати життю.
Як мозок каже м’язам скорочуватися
Переміщення з повною силою залежить від електричного сигналу, що рухається від поверхні мозку вниз через спинний мозок, де нерви взаємодіють (синапс) у передньому розі канатика з периферичним нервом, який залишатиме хребет і рухатиметься до м’яза . Там нерви знову синапсують у нервово-м’язовому з’єднанні, посилаючи нейромедіатор ацетилхолін, щоб сказати м’язу скорочуватися. Кальцій перетікає в спеціальні іонні канали, а м’язові веретена вкорочуються, що призводить до згинання саме цього м’яза. Прості нервові сигнали передають інформацію про це скорочення назад до спинного мозку, щоб запобігти одночасному скороченню і протилежного м’яза, щоб максимізувати силу згинання. Наприклад, якщо біцепс намагається згинати руку в лікті, було б контрпродуктивно, якщо трицепс одночасно намагався випрямити руку - тому зазвичай нервова петля сигналізує трицепсу розслабитися під час згинання біцепса.
Нерви в хребті зазвичай перебувають під певним ступенем постійного гальмування з боку мозку, зберігаючи м’язи розслабленими. З цієї причини, якщо сигнал між мозком і периферичними нервами відрізаний, через деякий час може спостерігатися підвищена ригідність і жваві рефлекси в ураженій кінцівці. Вони відомі як знахідки верхнього рухового нейрону. На відміну від цього, виявлення нижчих рухових нейронів включає в’ялість і фасцикуляції. Однак важливо визнати, що при гострій травмі чи інсульті висновки верхніх рухових нейронів можуть бути не відразу, і лікар все одно може підозрювати пошкодження головного або спинного мозку.
Коротше кажучи, першим кроком у визначенні того, чому хтось слабкий, є порівняння знахідок верхнього та нижнього рухових нейронів та визначення того, чи проблема полягає у периферичній нервовій системі чи центральній нервовій системі (мозок та спинний мозок).
Локалізація ураження в центральній нервовій системі
Якщо під час неврологічного обстеження є значні знахідки верхнього рухового нейрона, лікарі, можливо, захочуть додатково дослідити мозок та спинний мозок, оскільки пошук інших ознак може пролити більше світла на точне місце проблеми. Наприклад, якщо хтось онімів нижче певного рівня на шиї, це говорить про те, що у нього проблеми з шийним відділом спинного мозку. Якщо у них є проблема, яка включає обличчя (особливо якщо це лише нижня половина обличчя), проблема, швидше за все, полягає в стовбурі мозку або самому мозку. Через химерність у побудові нервової системи рухові волокна перетинаються внизу стовбура мозку. Тож якщо у когось права нога слабка, це може бути проблемою з правою стороною спинного мозку або лівою частиною мозку.
Локалізація проблеми в периферичній нервовій системі
Слабкість через проблему з периферичною нервовою системою може бути наслідком проблем з периферичними нервами, нервово-м’язовим з’єднанням або м’язами.
Периферичні нерви можуть бути пошкоджені інфекцією, метаболічними захворюваннями та найчастіше ударами в невеликі проходи, такі як отвори, де вони виходять з хребта. Мабуть, найпоширеніші приклади включають радикулопатії, синдром тенісного ліктя або зап’ястного каналу. Синдроми, які просто вражають рухові нейрони, не викликаючи також оніміння, рідкісні, але можуть включати певні форми синдрому Гійєна-Барре, аміотрофічний бічний склероз та мультифокальну рухову нейропатію.
На нервово-м’язовий зв’язок можуть впливати токсини або аутоімунні захворювання, які перешкоджають нормальній передачі сигналів нейромедіатором. Наприклад, ботулотоксин перешкоджає вивільненню нейромедіатора з нервової кінцівки. При міастенії, молекули рецепторів на м’язовій тканині атакуються власною імунною системою організму, і тому не можуть зв’язувати нейромедіатор ацетилхолін після його вивільнення.
Існує широкий спектр м’язових розладів (міопатій), які можуть призвести до слабкості. Часто слабкість вражає однаково обидві сторони тіла, як це буває при поліміозиті, але в інших випадках це може бути не так. Наприклад, інгібіційний міозит є поширеною причиною м’язової слабкості, яка часто є асиметричною.
Інша інформація, яку використовують неврологи
На додаток до локалізації ураження, неврологи використовують інформацію про перебіг слабкості та про те, як вона поширюється, для встановлення причини. Наприклад, інсульт, як правило, виникає дуже швидко, тоді як міопатія може розвиватися місяцями. Схема поширення також важлива: наприклад, синдром Гійєна-Барре, як правило, починається в ступнях і поширюється вгору, тоді як ботулотоксин викликає слабкість, яка опускається з верхньої частини тіла.
Кількість медичних проблем, які викликають слабкість, дуже велика. Визнання місця проблеми та закономірності, пов’язаної зі слабкістю, може допомогти лікарям перебрати довгий перелік потенційних проблем, щоб знайти справжнього винуватця. Пам’ятайте, що незрозумілу слабкість завжди повинен розслідувати кваліфікований медичний працівник.
