Вже давно припускали, що надмірна вага або ожиріння може підірвати ефективність протизаплідних таблеток та інших гормональних контрацептивів, що призведе до незапланованої вагітності. Це правда, що надмірна вага тіла з багатьох причин може загрожувати здоров’ю жінок, але останні дослідження показують, що знижена ефективність гормонального контролю за народжуваністю може бути не однією з них.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesОжиріння та родючість
Індекс маси тіла (ІМТ) розраховується на основі ваги та зросту людини та забезпечує обґрунтований показник ожиріння та пов'язаних із цим ризиків для здоров'я.
За визначенням, ожиріння - це індекс маси тіла (ІМТ) 30 і більше, тоді як у людини з надмірною вагою ІМТ становить від 25 до 29,9.
Серед них відомо, що жінки з ожирінням втричі частіше страждають безпліддям через гормональні збої, що погіршують менструацію та овуляцію.
Враховуючи це, здається назад, що протизаплідні таблетки, призначені для запобігання вагітності, вважаються менш ефективними у тих самих жінок, які частіше страждають безпліддям.
Додаючи плутанини, вчені досі не встановили, як зайвий жир повинен змінити спосіб обробки таблеток організмом.
Дослідження з цих питань тривалий час суперечливі, і лише нещодавно вчені почали перевіряти гіпотезу більш якісним чином.
Еволюція досліджень
Більша частина плутанини, пов’язаної з ефективністю протизаплідних таблеток у жінок із ожирінням, пов’язана з попередніми дослідженнями, які порівнювали значення ІМТ із показниками вагітності. На перший погляд, висновки часто були досить переконливими.
Наприклад, огляд 2010 року в журналіАкушерство та гінекологія, в якому взяли участь 39 531 жінка та 11 клінічних випробувань, дійшли висновку, що у важчих жінок статистично вищий ризик незапланованої вагітності під час прийому таблеток, ніж у жінок здорової ваги.
Однак уважніший розгляд досліджень виявив суперечливість деяких висновків. Серед них деякі дослідження припустили, що більша вага, а не більший ІМТ, був пов’язаний з контрацептивною недостатністю. Інші не виявили такого зв'язку між вагою та незапланованою вагітністю.
Насправді з 11 розглянутих досліджень лише чотири дійшли висновку, що ІМТ пов’язаний з більш високим ризиком контрацептивної недостатності у жінок із надмірною вагою або ожирінням.
Огляд пішов далі, щоб припустити, що ін’єкційні або імплантовані контрацептиви можуть впливати на масу тіла, хоча дані про ін’єкційні препарати були низькими, а в дослідженнях імплантації не було повідомлень про вагітність. Натомість висновки базувались на концентрації гормонів у крові.
Різниця у досліджуваних популяціях, методах, матеріалах, заходах та контролях ускладнила отримання будь-яких послідовних висновків, крім твердження про те,можевідіграють роль у частоті відмови від контрацепції. А може і ні.
Дослідження не показує втрати ефекту
Щоб краще зрозуміти, як вага може впливати, а може не впливати на протизаплідні таблетки, дослідники з пресбітеріанської лікарні Нью-Йорка та Медичного центру Колумбійського університету розробили рандомізоване контрольоване дослідження, в якому 226 жінкам у віці від 18 до 35 років було призначено або низький, або високий дозована версія таблетки. Половина жінок була здорової ваги, а друга половина страждала ожирінням.
З 150 жінок, які постійно приймали таблетки, у трьох із 96 жінок здорової ваги овуляція (це означає, що лікування не вдалося). Для порівняння, лише одна з 54 жінок із ожирінням зазнала такої невдачі. Рівень невдач був статистично порівнянним, що означає, що ожиріння не відігравало в них жодної ролі.
Одним із факторів, який впливав на ефективність контрацепції, було дотримання лікування. За словами слідчих, невдачі були пов'язані з невідповідним дозуванням, а не ІМТ або будь-якою іншою вагою або метаболічним фактором. Інші дослідження підтверджують ці висновки, хоча і з обмеженнями.
Огляд 2016 року, опублікований уКокранівська база даних систематичних оглядів(за участю 17 досліджень та 63 813 жінок) дійшов висновку, що не існує зв'язку між ІМТ або вагою та ефективністю гормональних контрацептивів.
Однак це не означає, що цевсігормональні контрацептиви однаково ефективні і у важчих жінок. Насправді є дані про те, що певні комбіновані протизаплідні таблетки можуть виявитися неефективними у жінок із ожирінням або надмірною вагою та призвести до незапланованої вагітності.
Проблеми з комбінованими таблетками
Комбіновані протизаплідні таблетки, що складаються з різних форм естрогену та прогестину, як правило, безпечні та ефективні для жінок із ожирінням. Сюди входять таблетки, що містять синтетичний естроген етинілестрадіол та прогестинові препарати, такі як дроспіренон, левоноргестрел, норетиндрон ацетат або норгестимат.
З наявних комбінацій є дані, що протизаплідні таблетки, що містять етинілестрадіол та норетиндрон ацетат, можуть вдвічі частіше зазнавати невдачі у жінок з ІМТ старше 25 років, ніж у жінок із нормальною вагою.
Причини цього не зовсім зрозумілі, хоча деякі експерти припускають, що ожиріння може змінити кліренс або період напіввиведення норетиндрона, уповільнюючи швидкість досягнення препаратом терапевтичного рівня в крові.
З огляду на це, немає жодних доказів того, що це трапляється, коли норетиндрон приймають самостійно (у «міні-таблетках», що містять лише прогестин), залишаючи теорію в основному доведеною.
Там, де є згода, є те, що дослідження ефективності протизаплідних таблеток у жінок із ожирінням дуже бракує. Рідко важчі жінки беруть участь у дослідженнях ефективності таблеток, і, якщо вони є, їх вага навряд чи колись враховується в результатах.
Через це виробники Lo Loestrin (таблетки етинілестрадіолу та норетиндрону) та Generess (етинілестрадіол та норетиндрон жувальні) вирішили виступити перед суперечкою та попередити споживачів, що безпека та ефективність їхніх препаратів у жінок з ІМТ більше 30 кг / м2 не оцінено ".
Альтернативні стратегії дозування
В даний час не існує рекомендацій щодо використання протизаплідних таблеток жінкам із надмірною вагою або ожирінням. Однак є деякі експерти, які підтримують постійне вживання низьких доз протизаплідних таблеток; тобто таблетки приймають щодня (а не циклами), щоб повністю придушити менструацію.
Інші припускають, що протизаплідні таблетки з високими дозами, що приймаються циклічно, як це характерно, слід використовувати замість низьких доз контрацептивів, якщо надмірна вага.
В обох випадках є дані про те, що стратегії пропонували більш високий рівень гормону в крові у жінок з ІМТ старше 30. Однак не вистачає будь-яких доказів того, що прийом безперервних або високих доз протизаплідних таблеток, якщо ви страждаєте ожирінням, призведе до кращі чи гірші результати порівняно з жінками здорової ваги.
Навіть дослідники стверджують, що головним фактором, що впливає на рівень відмови від контрацепції, була не вага або дозування ліків, а погана прихильність до лікування. Таким чином, переваги коригування дози можуть бути більше передбачуваними, ніж реальні, що стосується ваги.
І тут також слід враховувати ризики. Наприклад, використання протизаплідних таблеток у жінок із ожирінням пов’язано з підвищеним ризиком венозної тромбоемболії (утворення тромбів у глибоких венах ноги, паху або руки). Невідомо, чи більші дози можуть збільшити цей ризик .
Також ще не встановлено, наскільки безпечними є постійні оральні контрацептиви протягом тривалого періоду.
Застереження щодо баріатричної хірургії
Втрата ваги не є засобом контрацепції. Однак теоретично це може покращити ефективність оральних контрацептивів. З цією метою деякі жінки з ожирінням звернулися до баріатричної хірургії як засобу для швидкого, "безпечного" схуднення.
Хоча хірургічне втручання пропонує переваги жінкам з ІМТ старше 40 років, швидше за все знижує, а не покращує ефективність оральних контрацептивів.
При деяких процедурах, таких як шлунковий шунтування Rouex-Y, зменшений розмір шлунка зменшує всмоктування таблетки. Саме з цієї причини американські критерії прийнятності медичних препаратів для використання протизаплідних засобів (USMEC) не рекомендують застосовувати оральні контрацептиви жінкам, які проходять процедуру.
Інші варіанти контролю за народжуваністю
Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, і ви стурбовані ефективністю протизаплідних таблеток для запобігання вагітності, є інші варіанти, які ви можете вивчити, деякі з яких довели свою ефективність у жінок з вищим ІМТ.
Замість оральних контрацептивів ви можете розглянути такі гормональні варіанти:
- NuvaRing
- ВМС Мірени
- ВМС Скайли
- Внутрішньоматкова спіраль Кайліни
- Орто-патч Єви
- Ін’єкція Депо-Провера
- Ін’єкція лише прогестину «Нористерат»
- Комбінована контрацептивна ін’єкція
- Контрацептивний імплантат Nexplanon
До негормональних бар’єрів можна віднести:
- Чоловічий презерватив
- Жіночий презерватив
- Діафрагма
- Шийний ковпачок FemCap
- ВМС Paragard
- Губка
- Сперміцидний гель
До постійних засобів контролю народжуваності належать:
- Перев'язка маткових труб (хірургічне "зав'язування" маткових труб)
- Вазектомія (для чоловіка-партнера)
Розмова зі своїм лікарем
Якщо у вас надмірна вага і ви турбуєтесь, чи не дасть вам таблетка збій, поговоріть зі своїм гінекологом.
Вони можуть ознайомити вас з іншими методами контролю за народжуваністю, якщо є обґрунтовані медичні проблеми, або ви просто почуваєте себе більш комфортно, змінюючи метод контрацепції. Деякі варіанти можуть бути для вас більш доречними, ніж інші.
З огляду на це, відмова від прийому таблеток, як правило, пов’язана з поганим дотриманням - пропущеними дозами, невідповідним дозуванням - до вашої ваги або розміру талії. Якщо ви не приймаєте протизаплідні таблетки, як слід, попросіть свого лікаря-гінеколога поради та поради щодо покращення прихильності.
Слово з дуже добре
За даними Національного центру статистики охорони здоров’я, більше третини дорослих людей у США класифікуються як ожиріння. З них 44,7% - жінки у віці від 20 до 39 років. У деяких расових та етнічних групах, включаючи латиноамериканців та афроамериканців, жінки частіше страждають ожирінням, ніж чоловіки.
Все це, щоб сказати, якщо у вас надмірна вага або ожиріння, ви не самотні. Хоча ви можете почути про швидкі рішення, пам’ятайте, що примхливі дієти рідко працюють в довгостроковій перспективі і можуть завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо ви маєте намір схуднути, робіть це безпечно за допомогою фізичних вправ та здорового збалансованого харчування.
.jpg)
