Нейтрофіли - це тип білих кров'яних клітин (лейкоцитів або гранулоцитів), які, крім інших функцій, захищають нас від інфекцій. Вони складають приблизно від 40% до 60% білих кров’яних тілець у нашому тілі, і є першими клітинами, які з’являються на місці, коли ми переживаємо бактеріальну інфекцію. Нормальний (абсолютний) рівень нейтрофілів становить від 2500 до 7500 нейтрофілів на мікролітр крові. Кількість нейтрофілів може бути високою при інфекціях через збільшення продукування в кістковому мозку, як при лейкемії, або через фізичне чи емоційне напруження. Низька кількість нейтрофілів також може бути ознакою захворювання при таких станах, як лейкемія, деякі інфекції, дефіцит вітаміну В12, хіміотерапія тощо.
Дуже добре / Лора Портер
Функція
Нейтрофіли складають найбільшу фракцію клітин крові, що виробляються кістковим мозком. Вони є нашими "першими реагуючими", виконуючи роль першої лінії захисту від інфекційних організмів, які потрапляють у наш організм.
Ці клітини є першими клітинами, які з’являються на місці, коли ми зазнаємо бактеріальних інфекцій.Пошкодження клітин призводить до вивільнення “хемокінів”, які залучають нейтрофіли до місця в процесі, який називається хемотаксисом. Нейтрофіли можуть бути більш відомі випадковому спостерігачеві як основний компонент гною.
Нейтрофіли звертаються до іноземних загарбників, "з'їдаючи їх" процесом, який називають фагоцитозом, або шляхом занесення їх у клітину в процесі, який називається ендоцитозом. Після потрапляння чужорідного організму всередину нейтрофілу його «обробляють» ферментами, що призводить до руйнування організму. Нейтрофіли також допомагають регулювати імунну відповідь загалом.
Нейтрофіли мають дуже коротку тривалість життя, живучи в середньому лише 8 годин, але наше тіло виробляє приблизно 100 мільярдів цих клітин щодня. Після звільнення від кісткового мозку близько половини цих клітин знаходяться вздовж оболонки судин, а інша половина знаходиться в тканинах тіла.
Анатомія та структура
Нейтрофіли можна чітко побачити під мікроскопом як клітини з характерними від 2 до 5 часточок в ядрі, які зафарбовують рожевий або фіолетовий колір нейтральними барвниками. Термін "ПМН" або поліморфноядерний лейкоцит відноситься до цієї знахідки.
Нейтрофіли, білі кров’яні клітини та імунна система
Це може заплутати, якщо ви чуєте про лейкоцити та нейтрофіли. Якщо нейтрофіли - це лише один тип лейкоцитів, чому онкологи взаємозамінні говорять про низький рівень лейкоцитів і низький рівень нейтрофілів при хіміотерапії (нейтропенія, спричинена хіміотерапією)? Проста відповідь полягає в тому, що, зокрема, низький рівень нейтрофілів може бути найнебезпечнішим у схильності людей до інфекцій.
Усі клітини крові (білі кров'яні тільця, еритроцити та тромбоцити) утворюються в кістковому мозку - губчастій тканині в центральній ділянці кісток, таких як стегна. У кістковому мозку всі ці клітини походять як один тип клітин, відомий як гемопоетична стовбурова клітина.
Потім ці стовбурові клітини піддаються диференціюванню в різні типи клітин у процесі, відомому як кровотворення. Оскільки всі ці клітини починаються із загальної стовбурової клітини, процеси, які пошкоджують кістковий мозок, такі як хіміотерапія, часто впливають на всі різні типи клітин крові. Це називається придушенням кісткового мозку від хіміотерапії.
Окрім еритроцитів і тромбоцитів, існує кілька типів білих кров’яних тілець. Білі кров’яні клітини розвиваються по двох різних лініях. Стовбурова клітина може розвиватися або вздовж лімфоїдної лінії, що призводить до можливого утворення Т і В лімфоцитів, або мієлоїдної лінії. Клітина мієлоїдної лінії може перерости в нейтрофіл, еозинофіл, моноцит або базофіл.
Нейтрофіли починаються як мієлобласти, які дозрівають до промієлоцитів, мієлоцитів, метамієлоцитів, смуг, а потім дозрівають нейтрофіли.
Кількість нейтрофілів
Кількість нейтрофілів перевіряється як частина загального аналізу крові (CBC). Нормальний показник ANC або абсолютна кількість нейтрофілів зазвичай становить від 2500 до 7500 нейтрофілів на мікролітр.
Рівні нейтрофілів менше 2500 називають нейтропенією, хоча ступінь зниження є важливою. АНК менше 1000 є найсерйознішим і може серйозно схилити когось до інфекцій.
Звіт про аналіз крові може розбити нейтрофіли на дві категорії: сегментовані або зрілі нейтрофіли та незрілі нейтрофіли, відомі як смуги. При серйозних інфекціях кістковий мозок стимулюється до вивільнення більшої кількості нейтрофілів (незрілих нейтрофілів), що призводить до підвищеної кількості смуг у вашому звіті.
Коли лікарі перевіряють загальний аналіз крові (CBC) або кількість лейкоцитів (WBC), вони також шукають збільшення або зменшення очікуваної кількості нейтрофілів. Тому тестування на нейтрофіли є дуже важливою частиною лабораторної оцінки захворювання.
Зовнішній вигляд нейтрофілів
Поява нейтрофілів або "морфологія" також може бути корисною для діагностики захворювання. Хоча загальний аналіз крові визначає кількість лейкоцитів, мазок периферичної крові для морфології часто роблять, щоб побачити специфічні характеристики, які можуть бути присутніми в нейтрофілах. Наприклад, токсичні грануляції можуть спостерігатися в нейтрофілах з серйозними інфекціями, гіперсегментовані (більше 5 часток) нейтрофіли можуть спостерігатися при дефіциті вітаміну В12 та дефіциті фолатів тощо.
Причини нейтрофілії
Думка про функцію нейтрофілів полегшує розуміння збільшення кількості. До механізмів, які можуть збільшити кількість цих білих кров'яних клітин, належать:
Реактивний
При реактивній нейтрофілії відбувається збільшення кількості нейтрофілів у відповідь на інфекції або стрес. Гормони стресу в нашому організмі викликають вивільнення з кісткового мозку більшої кількості нормальних клітин.
Проліферативні
Проліферативна нейтрофілія відноситься до збільшення кількості нейтрофілів за рахунок збільшення їх продукції в кістковому мозку. Це найчастіше спостерігається при ракових захворюваннях, таких як гострий мієлоцитарний лейкоз. Тип лейкоцитів у цьому випадку часто ненормальний, і, хоча там більше нейтрофілів, вони функціонують не так добре, як "нормальні" нейтрофіли. U
Розмежування
Нейтрофіли часто «живуть», прикріплені до оболонки судин. Ці нейтрофіли можуть «демарганізуватися» і циркулювати в крові через стрес, інфекції та інколи фізичні вправи. Викид нейтрофілів по кровоносних судинах у кров є однією з причин того, чому кількість лейкоцитів іноді може швидко зростати (потрібно більше часу, щоб нові нейтрофіли вироблялися або вивільнялися з кісткового мозку).
Умови, які можуть спричинити нейтрофілію
Деякі конкретні причини збільшення кількості нейтрофілів (нейтрофілія) включають:
- Інфекції
- Стрес
- Раки, пов’язані з клітинами крові, такі як лейкемія
- Аутоімунні розлади, такі як ревматоїдний артрит
- Травма та опіки
- Куріння
- Вагітність
- Тиреоїдит
- Еклампсія
Незрілі нейтрофіли (смуги) у крові
Більшість нейтрофілів у нашій крові є зрілими нейтрофілами. Незрілі нейтрофіли можуть бути виявлені в мазку крові, якщо організм перебуває в стресі і існує велика потреба у більшій кількості нейтрофілів. Коли це відбувається, збільшена кількість незрілих нейтрофілів може пробитися до крові з кісткового мозку до досягнення зрілості. Ваш лікар може згадати, що у вас збільшена кількість смуг - або навіть менш зрілих нейтрофілів - на рівні крові.
З іншого боку, посилене вироблення незрілих нейтрофілів може спостерігатися при таких станах, як мієлодиспластичні синдроми та лейкемії, такі як гострий промієлоцитарний лейкоз.
Причини нейтропенії
Кількість нейтрофілів може бути зменшена поодинці або замість цього знижена разом з іншими типами клітин крові. Термін панцитопенія означає скорочення всіх трьох основних типів клітин крові; еритроцити (іменовані як анемія) тромбоцити (іменовані як тромбоцитопенія) і білі кров’яні клітини.
Механізми, які можуть призвести до низького рівня нейтрофілів, можуть включати
Зниження або відсутність вироблення кісткового мозку
Кістковий мозок може сповільнитись або припинити вироблення білих кров’яних тілець, наприклад, коли кістковий мозок пошкоджений, як при хіміотерапії, або присутній авітаміноз, що спричиняє неадекватну продукцію.
Інфільтрація кісткового мозку
Коли кістковий мозок "захоплюється" такими клітинами, як ракові клітини, це називається інфільтрацією кісткового мозку. Кістковий мозок також може бути перебраний рубцевою тканиною (фіброз) при таких станах, як мієлофіброз.
Попит на більше нейтрофілів
Може знадобитися більше нейтрофілів, наприклад, для боротьби з інфекцією або у відповідь на травму. Спочатку при більшості бактеріальних інфекцій кількість нейтрофілів збільшується. Однак при серйозних інфекціях може спричинити низький рівень нейтрофілів, оскільки імунна система вражена інфекцією.
Зниження виживання нейтрофілів
Хоча інфекції зазвичай виробляють підвищений рівень нейтрофілів, переважна інфекція, а також інфекції деякими вірусами та рикетсійними інфекціями можуть призвести до зниження виживання нейтрофілів та низького рівня. Нейтрофіли також можуть зіткнутися з руйнуванням імунітету через антитіл, спрямованих проти себе в таких умовах, як вовчак.
Знищення нейтрофілів, які вже виробляються
Нейтрофіли, які виділяються з кісткового мозку і циркулюють в організмі, можуть бути знищені кількома різними способами. Це може відбуватися при аутоімунних станах, при яких виробляються антитіла (аутоантитіла), які безпосередньо руйнують нейтрофіли.
Циклічна нейтропенія
Цей рідкісний стан, відомий як циклічна нейтропенія, може бути генетичним або набутим, і він відзначається періодичними періодами низького рівня білого кольору, що коливається з нормальним рівнем лейкоцитів.
Важливість низької кількості нейтрофілів
Серйозність низького рівня нейтрофілів залежить від кількох факторів, особливо від ступеня нейтропенії. Ви, мабуть, знайомі з історіями про "немовлят" - дітей, які народилися з сильно порушеною імунною системою, але між ними є багато ступенів.
Низький рівень нейтрофілів є одним із серйозних побічних ефектів хіміотерапії. Коли ці клітини обмежені або кількістю, або функцією, або обома, наш організм менш здатний боротися з інфекціями, навіть з бактеріями, які зазвичай не викликають серйозних інфекцій.
Умови, які можуть спричинити нейтропенію
За допомогою вищезазначених механізмів зниження кількості нейтрофілів може бути наслідком:
- Хіміотерапія
- Апластична анемія
- Випромінювання
- Мієлодисплазія
- Раки, пов’язані з кров’ю, які інфільтрують кістковий мозок, такі як лейкемія
- Вірусні інфекції
- Переважаючі інфекції (сепсис)
- Ріккетсійні інфекції
- Черевний тиф
- Гіперспленізм
- Лікарські реакції: Наприклад, на пеніцилін, ібупрофен та фенітоїн
- Гіперглікемія
- Дефіцит вітаміну В12 (мегалобластна анемія) та дефіцит фолієвої кислоти
- Нейтропенія Костмана (генетичний стан, який вражає маленьких дітей)
- Ідіосинкратичний (мається на увазі, що ніхто точно не знає, чому кількість нейтрофілів низька)
Діагностика
Якщо кількість нейтрофілів на CBC ненормальна, необхідна подальша оцінка. Зазвичай це починається з анамнезу та фізичного обстеження з урахуванням потенційних причин ненормальних рівнів. Периферичний мазок (диференціальний) часто є наступним кроком, і він може шукати будь-які інші видимі порушення в клітинах крові, включаючи нейтрофіли (наприклад, наявність незрілих нейтрофілів, які зазвичай не виявляються в крові, які називаються бластами). CBC також може бути повторений, щоб виключити лабораторну помилку.
Подальше тестування буде залежати від можливих причин аномалії і може включати:
- Дослідження кісткового мозку: Для оцінки клітин за їх походженням у кістковому мозку
- Тести для оцінки на наявність інфекцій
- Аналізи крові, такі як тести функції щитовидної залози, рівень вітаміну В12 та багато іншого
Приклади: Кількість нейтрофілів Олівії була низькою після хіміотерапії, тому її онколог рекомендував починати антибіотики для запобігання інфекції.
