До 40% людей з ревматоїдним артритом (РА) з часом утворюють ревматоїдні вузлики, які є твердими, як правило, не болючими, підшкірними (під шкірою) горбками, які, як правило, з’являються на пальцях і суглобах, ліктях, колінах і передпліччя. Вони також можуть утворюватися в очах, голосових зв’язках та внутрішніх органах, хоча це трапляється рідко.
Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, яке націлене на суглоби і може мати загальносистемний ефект. Симптоми спричинені неправильним запуском імунної системи, яка атакує здорові тканини, залишаючи позаду запалення, яке може завдати постійного пошкодження.
Verywell / Еллен Лінднер
Симптоми вузлика RA
Ревматоїдні вузлики - це маси запальної тканини. Вони можуть бути окремою масою або скупченням того, що називається мікровузликами. Коли в одному місці утворюється кілька вузликів, це називається прискореним вузликом.
Близько 7% людей з ревматоїдним артритом мають вузлики при першому діагнозі. Цей ранній симптом пов’язаний із значно більшим пошкодженням суглобів у дорозі, а також із більшим ризиком системних ускладнень.
Хоча вони можуть дещо відрізнятися, ревматоїдні вузлики, як правило, мають стандартні характеристики:
- Розмір: Ревматоїдні вузлики зазвичай мають розмір від 2 міліметрів (приблизно розмір кінчика нового кольорового олівця) до 5 сантиметрів (розмір сливи), але іноді можуть виростати великими, як лимон.
- Форма: Вузлики, як правило, округлі і зрідка лінійні.
- Відчуття: Ревматоїдні вузлики, як правило, рухливі та мають гумовий відчуття. Ті, хто прикріплений до кісток або сухожиль, зазвичай відчувають себе твердими або твердими на дотик.
Ревматоїдні вузлики, як правило, не болючі, хоча вони можуть стати такими під час спалаху. Однією відмінною рисою ревматоїдних вузликів є те, що вони рідко виразковуються або проникають через шкіру, що лежить вище.
Ревматоїдні вузлики найчастіше виникають на кісткових ділянках і розгинальних суглобах. До них належать:
- Кінцівки ліктя
- Суглоби
- Передпліччя
- Пальці
- Коліна
- Спинки каблуків
Рідко вузлики не пов’язані із суглобами і можуть виникати в таких областях:
- Очі
- Легені
- Голосові зв'язки
- Вульва
- Жовчний міхур
- Клапани серця
- Хребет
Коли вузлики трапляються в цих місцях, їх важко визначити або правильно діагностувати. Такі вузлики можуть бути безсимптомними (як це зазвичай буває, наприклад, з легеневими вузлами) або можуть збігатися з характеристиками інших станів.
Ускладнення
У рідкісних випадках шкіра над вузликом інфікується або виразковується. Це, як правило, відбувається в районах, на які регулярно діє тиск. Коли вузлики утворюються на спині п’ят або на нижній частині ніг, вони можуть обмежувати рухливість і потенційно виснажувати.
Якщо у вас є болісні, виснажливі або інфіковані або виразкові ревматоїдні вузлики, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем про це якомога швидше.
Причини
Експерти досі не знають напевно, чому вузли розвиваються у одних людей з РА, а у інших не. Існує думка, що тут може бути генетичний компонент.
Однак відомо, що деякі фактори підвищують ризик розвитку вузликів.
Ви частіше розвиваєте вузлики, якщо у вас є:
- Жив з РА довгий час
- Важка форма захворювання
- Позасуглобова хвороба (РА, що вражає частини тіла, крім суглобів)
Аналогічним чином, вузлики частіше утворюються у людей з РА, які:
- Мають високий рівень ревматоїдного фактора (РФ)
- Є позитивними для антициклічного цитрулінованого пептиду (анти-КПК)
Ревматоїдний фактор - це білок, який називається аутоантитілом, який виробляється вашою імунною системою і може атакувати здорові тканини. РЧ присутній приблизно у 80% людей з РА. Він також зустрічається при ряді інших захворювань, таких як рак, системний червоний вовчак, гепатит та деякі інші інфекції. Деякі люди без будь-якого відомого розладу, особливо літні люди, також мають РЧ у крові.
У пацієнтів, у яких позитивний тест на антитіло, відоме як анти-КПК, також підвищений ризик розвитку вузликів. Анти-КПК антитіла присутні у понад 70% людей, які страждають на РА, і, на відміну від РЧ, майже завжди відсутні у людей, які не хворіють на це захворювання.
Інші фактори
Ризик розвитку ревматоїдних вузликів вищий серед людей з РА, які палять, а також серед тих, хто приймає препарат метотрексат, звичайний препарат для лікування РА.
Люди з РА, які прикуті до ліжка, можуть утворити ревматоїдні вузлики на точках тиску, таких як спина ліктів, ніг, стегон або крижів. Іноді на шкірі голови на потилиці можуть утворюватися ревматоїдні вузлики.
Синдром Каплана, який призводить до утворення бульбочок у легенях, може виникати у людей, які мають ревматоїдний артрит на додаток до пневмоконіозу, захворювання легенів, спричиненого вдиханням токсинів, таких як азбест або вугільний пил.
Діагностика
Основними моментами, на які буде звертати увагу ваш лікар при діагностуванні ревматоїдних вузлів, є попередній діагноз РА та шишок, які:
- У загальних місцях вузликів
- Безсимптомний
- Повільно зростає
- Рухомий (хоча це не завжди так)
- Просто під шкіру
Залежно від обставин, таких як підозра на вузлики у когось, у кого ще не діагностовано РА, ваш лікар може провести біопсію, щоб підтвердити, що шишки насправді є ревматоїдними вузлами.
Диференціальні діагнози
Наявність РА не означає, що кожна шишка є ревматоїдним вузлом. Інші можливі діагнози включають:
- Фіброми
- Метастатичні ураження
- Ксантоми
- Епідермоїдні кісти
- Підшкірна кільцева гранульома
- Базаліома
Вузлові маси можуть також виникати при багатьох інших станах, включаючи:
- Подагра (подагра тофі)
- Ревматична лихоманка
- Ксантоматоз
- Хвороба Марі-Штрюмпеля
- Червоний вовчак
- Саркоїдоз
Лікування
Ревматоїдні вузлики можуть з часом зникнути, а можуть і зменшитися, або збільшитися. В даний час неможливо передбачити, які конкреції зміняться або зникнуть самі по собі.
Вузлики можуть бути естетично непривабливими, але вони лише зрідка виснажують організм, тому, як правило, до них агресивно не ставляться. Лікування необхідно у разі зараження або виразки. У цих випадках необхідне лікування цих ускладнень.
Лікування DMARD або блокаторами ФНО, що застосовуються при ревматоїдному артриті загалом, може або не може усунути ревматоїдні вузлики.
Згідно з невеликим дослідженням, проведеним у Німеччині в 2013 р., З наявних на даний момент лікарських препаратів показано, що ритуксан (ритуксимаб) зменшує розмір вузликів на цілих 50% протягом 34-39 тижнів.
Хірургічне видалення вузликів є одним із варіантів, але це, як правило, не рекомендується, оскільки вузлики, як правило, повертаються, часто лише за кілька місяців. Також можливий рецидив після внутрішньовузлових ін’єкцій стероїдів.
Прогноз
Наявність ревматоїдних вузликів, особливо під час діагностики, свідчить про вищий ризик розвитку системного запалення (на відміну від РА, обмеженого суглобами). Це, в свою чергу, може збільшити ризик захворювань нирок, ускладнень легенів, інфаркту та інсульту, а також запалення судин, відомого як васкуліт.
Це може бути, принаймні частково, оскільки вузлики виявляються майже виключно у людей, які є серопозитивними (мають аналізи крові, позитивні на ревматоїдний фактор).
Слово з дуже добре
У більшості випадків ревматоїдні вузлики не потребують спеціального лікування і є скоріше сприйнятою косметичною проблемою, ніж медичною проблемою. Однак, якщо ваші вузлики вас турбують, поговоріть зі своїм лікарем про доступні варіанти лікування.
.jpg)
