Фаллопластика, яку також називають трансмаскуліновою хірургією дна, - це хірургічна конструкція (або, рідше, реконструкція) статевого члена за допомогою трансплантата шкіри з передпліччя, стегна або верхньої частини спини пацієнта.
Потенційно винагороджуючи як фізично, так і психологічно, рішення про проходження фаллопластики вимагає достатньої продуманості та роздумів. Існує безліч ризиків, операція надзвичайно складна, а процес підготовки та загоєння великий.
Що таке фалопластика?
Фаллопластика створює пеніс, який називається неофал. По суті, це передбачає виготовлення трубки всередині трубки:
- Внутрішня трубка - це уретра, через яку сечовипускання витікає з тіла.
- Зовнішньою трубкою є вал пеніса.
Після побудови неофалуса його хірургічно приєднують до малого тазу, при цьому нова уретра підключається до існуючої уретри пацієнта. Потім зовнішня частина неофалуса ліпиться, щоб нагадувати стержень пеніса та головку.
Фаллопластика проводиться в лікарні під загальним наркозом пластичним хірургом та / або урологом.
Найчастіше ця стаціонарна хірургія проводиться у трансгендерних чоловіків або людей, які не є двійковими людьми, як різновид гендерної підтверджуючої хірургії. Інші показання до фаллопластики включають деякі вроджені аномалії (наприклад, неоднозначні статеві органи або відсутність статевого члена) або ампутацію статевого члена в результаті травми, інфекції або раку.
Різні хірургічні підходи
Фаллопластика може бути виконана як одноетапний або багатоетапний процес:
- Одноетапна фаллопластика передбачає одночасну конструкцію фалоса та уретри, а також з'єднання уретри, де це також передбачає створення мошонки та введення протезів яєчка. Все це робиться як одна процедура, хоча будь-які протези статевого члена ставляться пізніше.
- Багатоступенева фаллопластика розбиває операцію на частини. Це, як правило, переважно для хірургів і набагато частіше, оскільки дозволяє більш детально керувати кожним аспектом операції.
В цілому, одноетапні процедури випали з ладу через тривалий час анестезії та додаткові ускладнення, які можуть виникнути внаслідок багатьох складних процедур, що відбуваються в одній операції.
Типи клаптів, що використовуються в хірургії
Для того, щоб створити пеніс, хірург використовуватиме ділянку шкіри та тканини (так званий клапоть) з іншої частини тіла пацієнта. Існують різні типи клаптів, які можна використовувати під час фаллопластики.
У Сполучених Штатах найбільш поширеним є радіальне передпліччя із вільним клаптом. Це передбачає збирання великого прямокутника шкіри з одного з передпліч пацієнта.
Основними перевагами клаптя передпліччя є те, що він відносно великий, його легко збирати і чутливий до дотику. Крім того, оскільки у більшості людей передпліччя тонке і податливе, з нього можна одночасно побудувати уретру.
Основними недоліками є наступні:
- Довжина нового пеніса обмежена довжиною передпліччя.
- Колір клаптя передпліччя може сильно відрізнятися від шкіри геніталій.
- Оскільки передпліччя повинно бути покрите шкірним трансплантатом з одного зі стегон, у двох місцях буде рубчик, який може бути цілком помітним, залежно від того, що носить пацієнт.
- Клапоть передпліччя вимагає від хірурга кваліфікації мікрохірургічного втручання, оскільки клапоть повністю видалений з руки і потребує повторного підключення до нервів та кровопостачання поблизу паху. До таких хірургів може бути важче отримати доступ, якщо ви живете в певних місцях.
Клапоть від м’яза на спині, який називається щитком широкого спинки, також може бути використаний для створення пеніса. Дослідження показують, що цей клапоть забезпечує хороший обсяг нещодавно побудованого пеніса, відповідаючи як естетичним, так і функціональним вимогам.
Тим не менш, клапан шипучої спинки товстий, тому його можна використовувати лише для створення пеніса, а не уретри. Отже, на наступних стадіях потрібно було б побудувати уретру. Крім того, нерв, пов’язаний з клапанком широкої спинки, є руховим нервом, тому на фалісі не буде відчуття шкіри.
Переднебокові клапті стегна також використовуються для фаллопластики. На відміну від променевих клаптів і щитків широкої спинки, ці стулки залишаються пов'язаними з початковим кровопостачанням. Це означає, що їм не потрібна мікрохірургічна експертиза з боку хірурга, який виконує фаллопластику.
Тим не менш, клапті стегна мають товщі жирового шару, що ускладнює скручування їх у трубочку для формування пеніса. Якщо клапоть АЛТ занадто товстий, щоб відновити уретру, надлишок шкіри пеніса або інший клапоть, наприклад може використовуватися променевий клапоть передпліччя. U
Критерії та протипоказання
Фалопластика - це складний, часто багатоетапний процес. Цілі та очікування пацієнта та потенційні хірургічні ускладнення повинні ретельно обговорюватися та враховуватися.
Щоб полегшити спілкування між хірургами, трансгендерними та небінарними особами, які розглядають питання фаллопластики, Всесвітня професійна асоціація з питань трансгендерного здоров’я (WPATH) створила стандартний набір принципів надання допомоги.
Критерії WPATH стверджують, що пацієнти, які розглядають питання фаллопластики:
- Майте два листи-направлення від кваліфікованих фахівців з психічного здоров’я
- Є повнолітніми (а це 18 у більшості штатів)
- Мають стійкі, добре задокументовані гендерні дисфорії
- Майте здатність приймати повністю обґрунтоване рішення та давати згоду на лікування
- Майте будь-які медичні та / або психічні стани, які добре контролюються
- Пройти 12 безперервних місяців гормональної терапії відповідно до гендерних цілей пацієнта (якщо пацієнт не має медичних протипоказань або не може в іншому випадку приймати гормони або не бажає приймати їх)
- Живіть у гендерній ролі, яка відповідає їх гендерній ідентичності протягом 12 безперервних місяців
Майте на увазі, що вищезазначені принципи не призначені для того, щоб служити жорсткими або "заглибленими" критеріями для операції. Швидше вони служать джерелом настанов для хірургів та їх пацієнтів.
Зрештою, критерії можуть бути не актуальними для всіх пацієнтів. Наприклад, два останні критерії можуть не застосовуватися до небінарної особи.
Подібним чином, навіть якщо пацієнт відповідає всім критеріям, хірург може відмовити в хірургічному втручанні, якщо цілі пацієнта не можуть бути досягнуті за допомогою рекомендованих хірургом технік, та / або якщо ризики операції для конкретного пацієнта перевищують будь-які потенційні переваги. U
Надання найкращого та найбезпечнішого догляду за кожним пацієнтом - незалежно від того, означає це просування вперед за допомогою хірургічного втручання чи ні - є всеосяжною метою.
Потенційні протипоказання до фаллопластики включають:
- Активний курець
- Індекс маси тіла більше 35 та / або абдомінальне ожиріння
Потенційні ризики
Деякі з ризиків, пов'язаних з фаллопластикою, включають:
- Ранова інфекція або розлучення
- Гематоми тазу або паху
- Травма прямої кишки
- Часткова або повна втрата заслінки
- Свищ уретри (коли уретра стає відкритою для шкіри, через що сеча витікає)
- Стриктура уретри (коли уретра стає занадто вузькою для перенесення сечі)
Призначення фалопластики
Фаллопластика найчастіше проводиться у трансгендерних чоловіків або людей, які не є двійковими людьми, в рамках хірургічного переходу.
Цілі фаллопластики включають не тільки створення неофалуса в естетичних цілях, але і забезпечення:
- Оргазмічні відчуття (шляхом збереження іннервованого клітора біля основи неофалуса під час операції)
- Відчуття до неофалуса (це буде залежати від типу використовуваного клаптя)
- Потік сечі через неофал, включаючи здатність вставати під час сечовипускання (за бажанням пацієнта)
- Можливість ерекції для пенетративного статевого акту (для цього знадобиться протез статевого члена)
Рідше фаллопластика може бути показана у чоловіків, які:
- Народилися без пеніса, з маленьким пенісом (гіпоплазія статевого члена) або з неоднозначними геніталіями
- Перенесли травму, пов’язану з обрізанням
- Втратили або важко поранили свій пеніс, часто внаслідок аварії на автомобілі чи важкому транспортному засобі, інциденту опіку або травми вибухом (наприклад, травми вибухового пристрою або вибуху міни)
- Досвідчена статева травма або каліцтво пеніса
- Мали інфекцію пеніса (наприклад, баланіт або некротизуючий фасцит)
- Був рак статевого члена, що вимагало хірургічного видалення пеніса
Як підготуватися
Підготовка до фалопластики починається за рік до операції з початком терапії тестостероном.
Окрім прийому гормональної терапії протягом року та виконання інших вищезазначених критеріїв, встановлених WPATH, вам потрібно буде:
- Зверніться до фахівця з психічного здоров’я, щоб підтвердити вашу готовність та доцільність до операції
- Перестати палити
- Схудніть, якщо ваш ІМТ перевищує 35
- Прийміть високобілкову дієту принаймні за місяць до операції (для допомоги в післяопераційному загоєнні)
- Пройдіть постійну епіляцію на місці донорства клаптя, залежно від того, який варіант обрав ваш хірург
Більшість хірургів також вимагають, щоб пацієнти пройшли видалення матки (гістеректомія) та яєчників (оофоректомія) за місяці до запланованої фаллопластики. Іноді пацієнти, які проходять фаллопластику, можуть побажати зберегти матку. Один або обидва яєчники також можуть бути збережені для збереження фертильності.
З наближенням дати операції вам можуть порадити припинити наступні ліки:
- Тестостеронова терапія
- Ліки, що розріджують кров, такі як аспірин або ібупрофен
Окрім підготовчих стратегій, вам доведеться провести багато ретельних та відвертих обговорень зі своєю хірургічною командою щодо ваших очікувань від операції, різних задіяних хірургічних шляхів / методів та потенційних ризиків.
Буде розроблений план хірургічного втручання з урахуванням ваших бажань та цілей. Наприклад, ви хочете мати можливість сечовипускання стоячи після фаллопластики, тоді також потрібно подовження уретри. Для подовження уретри хірурги часто використовують вагінальний клапоть, що вимагає хірургічного видалення піхви.
Чого чекати в день хірургічного втручання
У день операції з фаллопластики ви прибудете до лікарні і потрапите до доопераційного кабінету. Тут ви переодягнетеся в лікарняну сукню, а медсестра прийме ваші життєво важливі показники та розмістить периферійну ін’єкцію.
Опинившись в операційній, анестезіолог вводитиме ліки, щоб приспати вас. Ви не відчуватимете болю під час або нічого не пам’ятати після операції.
Загалом фалопластика - це дуже складна і тривала операція, яка займає до восьми годин. Те, що відбувається під час операції, унікальне для кожного пацієнта залежно від його цілей та / або основної причини проведення операції.
Взагалі кажучи та, якщо це застосовно, наступні процедури, як правило, виконуються до, разом із або після операції з фаллопластики:
- Уретропластика: Створення трубки (нової уретри) всередині нового статевого члена та подовження існуючої уретри для з’єднання двох
- Вагінектомія: Видалення піхви
- Гланспластика: Формування головки для створення обрізаного на вигляд пеніса
- Скротопластика: Створення мошонки (зазвичай це робиться за допомогою шкіри зовнішніх статевих губ)
- Кліторопластика: закопування клітора під основою нового пеніса
- Протези яєчок: Встановлення імплантатів в яєчка для покращення зовнішнього вигляду мошонки
- Протези статевого члена: встановлення імплантату статевого члена, що дозволяє пацієнтові мати ерекцію та проникаючий статевий акт
Одужання
Після фаллопластики вас доставлять у відділення після анестезії (PACU), де ви прокинетеся від наркозу. Потім можна очікувати одужання в лікарні протягом п’яти-семи днів.
Під час перебування в лікарні ви, швидше за все, зробите наступне:
- Візьміть розріджувач крові та / або надіньте компресійні черевики, щоб запобігти утворенню тромбів на ногах
- Почніть пити і їсти, як це переноситься, приблизно через 24 години після операції
- Видаліть пахові та мошонні канали приблизно після п’ятого дня після операції
- Нехай перед виходом із лікарні витягують катетер Фолі з пеніса
- Носіть допоміжну білизну, яку часто надає хірургічна команда
- Почніть ходити за сприянням фізіотерапевта
Більше того, ваша хірургічна команда буде регулярно перевіряти ваш новий пеніс під час перебування в лікарні, щоб переконатися, що він отримує здорове кровопостачання.
Після виписки з лікарні хірург дасть вам різні післяопераційні вказівки, такі як:
- Як доглядати за паховими / пенісовими пов’язками, місцем донорського клаптя та надлобковим катетером (це буде діяти протягом декількох тижнів після операції).
- Прийом різних ліків для контролю таких симптомів, як біль, нудота та запор.
- Уникайте певних занять протягом певного періоду часу (наприклад, куріння принаймні один місяць та помірних занять принаймні шість тижнів).
- Організація вихователя, який допомагатиме як у догляді за собою, так і по господарству.
Довготривалий догляд
Хоча проходження фаллопластики є важливим рішенням, дослідження показало, що трансгендери, які перенесли операцію, в цілому дуже задоволені.
Однак після операції важливо, щоб пацієнти залишалися відданими подальшому догляду, який включає:
- Відвідування регулярних зустрічей зі своїм пластичним хірургом, урологом та фізіотерапевтом.
- Проходити планові обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, кожні три-шість місяців, якщо вони сексуально активні
Крім того, у пацієнтів, які отримують імплантат статевого члена після фаллопластики, можуть розвинутися ускладнення, пов’язані з імплантатом, такі як відмова пристрою або інфекція. Ці проблеми можуть виникнути відразу після імплантації або через декілька років, і вони вимагають видалення або заміни імплантату. Через це необхідне пильне спостереження з хірургом.
Слово з дуже добре
Без сумніву, проходження фаллопластики - це трудомістка і важка подорож як емоційно, так і фізично. Тим не менш, для переважної більшості операція проходить без жалю. Він може запропонувати останню частину головоломки, яку багато хто шукає, щоб нарешті (і гідно) почуватись комфортно та безпечно зі своїм тілом, почуттям себе та стосунками.
.jpg)
