Причини та фактори ризику псоріазу

Колись вважали, що псоріаз є таким дерматологічним захворюванням, як екзема, але насправді є аутоімунним розладом, більш тісно пов’язаним з ревматоїдним артритом та вовчаком. За його назвою, аутоімунний розлад - це той, при якому імунна система організму перетворює захисні сили на себе, атакуючи клітини та тканини, які вона помилково вважає шкідливими. При псоріазі основною мішенню нападу є клітини зовнішнього шару шкіри, відомі як епідерміс, що призводить до утворення сухих червоних лускатих ділянок, які називаються бляшками.

Дослідники не до кінця розуміють, що спричиняє збій в роботі імунної системи, але вважають, що генетика та фактори навколишнього середовища відіграють важливу роль.

Запалення

Псоріаз характеризується запаленням. Запалення є фактором у багатьох станах і, як правило, починається, коли тип білих кров'яних клітин (Т-клітин) виявляє хвороботворний мікроорганізм (патоген) десь в організмі. У відповідь Т-клітина рухається до ураженої тканини і виділяє запальний білок, відомий як фактор некрозу пухлини (ФНО).

При псоріазі збудника захворювання немає. Натомість Т-клітини раптово і незрозуміло мігрують до епідермісу і виділяють ФНО, як ніби тіло піддається атаці. Вважається, що наступне запалення стимулює гіперпродукцію клітин шкіри, відомих як кератиноцити, які складають близько 90% епідермісу.

За звичайних обставин кератиноцити утворюються і линяють за 28-30 днів. При псоріазі цей час скорочується лише на три-п’ять днів.

Прискорене вироблення змушує клітини буквально проштовхувати захисний зовнішній шар епідермісу, який називається роговий шар, приводячи до утворення сухих лускатих бляшок. Інші менш поширені форми захворювання провокують розвиток пухирців (гнійничковий псоріаз) або вологих уражень у складках шкіри (зворотний псоріаз).

Генетика

Вважається, що генетика відіграє центральну роль у розвитку псоріазу. Хоча точний зв’язок ще не встановлений, вчені виявили не менше 25 генетичних мутацій, які збільшують ризик захворювання людиною.

Вважається, що серед них мутація, відома як CARD14, тісно пов’язана як із нальотом, так і з гнійничковим псоріазом, а також із пов’язаним із цим розладом, відомим як псоріатичний артрит.

Наявність однієї або декількох із цих мутацій не означає, що ви захворієте на псоріаз, але це збільшує ваш ризик. Згідно з оглядом 2015 року вПоточний звіт про дерматологію, дитина з двома батьками, хворими на псоріаз, має не менше 50/50 шансів на розвиток захворювання.

Про вплив генетики свідчать також дослідження близнюків, в яких псоріаз утричі частіше вражає обох однояйцевих близнюків, ніж обох неідентичних близнюків.

Фактори ризику

Хоча генетика може схилити вас до псоріазу, можливо мати мутацію - навіть мутацію CARD14 - і ніколи не захворіти на псоріаз. Для того, щоб хвороба розвивалася, вчені вважають, що для активації захворювання необхідний екологічний тригер.

Про це, зокрема, свідчать різноманітні стани, які, як відомо, викликають гострий епізод (відомий як спалах). Серед них, серед іншого, інфекції, травми шкіри, ожиріння та ліки.

Інфекції

Будь-який тип інфекції може спричинити появу або загострення псоріазу. Особливо це стосується гутатового псоріазу, який майже завжди слідує за інфекцією, особливо перед стрептококової інфекцією. Кишковий псоріаз - другий за поширеністю тип псоріазу, який вражає дітей частіше, ніж дорослих.

ВІЛ - ще одна інфекція, яка часто асоціюється з псоріазом. Хоча люди з ВІЛ не хворіють на псоріаз частіше, ніж люди серед загальної популяції, ступінь тяжкості захворювання, як правило, набагато гірша. Це не дивно, враховуючи, що ВІЛ надалі пригнічує імунну систему, яка і без того працює.

Травма шкіри

Будь-яка травма шкіри (включаючи поріз, подряпину, хірургічну рану, татуювання, опік або сонячний опік) може потенційно викликати спалах. Це відоме як явище Кобнера, реакція, яка виникає по лінії шкірної травми.

Вчені не до кінця розуміють, чому це відбувається, але підозрюють, що запальні білки (цитокіни) надмірно стимулюють шкіру та активують аутоімунні антитіла (аутоантитіла), які викликають запальну реакцію.

Навіть енергійне тертя шкіри або тертя щільного коміра або пояса може спровокувати реакцію. Неможливо запобігти реакції Кобнера, але ви можете зменшити ризик, застосовуючи сонцезахисний крем, уникаючи подряпин та носіння м’яких тканин.

Якщо у вас псоріаз, дуже важливо негайно лікувати незначні пошкодження шкіри. Очистіть шкіру водою з милом, нанесіть мазь з антибіотиками та закрийте рану бинтом. Компресійна пов’язка може бути особливо корисною. Це може зменшити ризик гострого спалаху.

Ожиріння

Дослідження з Польщі 2017 року свідчить про те, що ожиріння є важливим фактором ризику розвитку псоріазу. Відомо, що надмірне накопичення жирових (накопичуючих жир) клітин стимулює вироблення цитокінів. Ця реакція тісно пов’язана із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) людини.

Вважається, що в якийсь момент запалення, спричинене ожирінням, може спричинити спалах симптомів псоріазу. Це часто проявляється у формі зворотного псоріазу, типу, який розвивається в шкірних складках (включаючи пахви, під грудьми, між сідницями або в складках паху або живота). Це не тільки ділянки з найбільшим скупченням жирових клітин, але і там, де шкіра, швидше за все, стирається, викликаючи тертя.

Ожиріння також може вплинути на лікування псоріазу, вимагаючи збільшення дози для досягнення бажаного ефекту. Це, в свою чергу, збільшує ризик побічних ефектів.

Ліки

Деякі ліки також можуть спровокувати симптоми псоріазу. Незрозуміло, чому це відбувається і чому деякі люди страждають, а інші ні. Серед найпоширеніших винуватців:

• Ліки від високого кров'яного тиску, включаючи бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ
• Літій, призначений для лікування біполярних розладів
• Деякі протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), такі як плакеніл (гідроксихлорохін) та арален (хлорохін)
• Інтерферони, які часто використовуються для лікування гепатиту С.
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
• Тербінафін, протигрибковий препарат
• Антибіотики тетрациклінового ряду

Інгібітори фактора некрозу пухлини-a (TNF-a), що використовуються для лікування аутоімунних розладів, включаючи Remicade (інфліксімаб), Humira (адалімумаб) та Enbrel (етанерцепт), також можуть викликати симптоми псоріазу в перші кілька місяців лікування як організм пристосовується до ліків.

Пероральні кортикостероїди, що використовуються для лікування псоріазу, можуть викликати важкі симптоми "відскоку", якщо їх різко зупинити. Якщо кортикостероїди більше не потрібні, ваш лікар допоможе вам поступово зменшувати препарат, щоб цього не сталося.

Керівництво для обговорення лікаря з псоріазу

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Спосіб життя та довкілля

Те, як (і навіть де) ви живете, може зіграти певну роль у ризику розвитку псоріазу та вашій здатності управляти хворобою.

Куріння

Враховуючи, наскільки шкідливі сигарети для вашого загального здоров’я, не дивно, що вони також можуть збільшити ризик розвитку псоріазу. По суті, дослідження, опубліковане в журналіПсоріаз припускає, що кількість викурених на день безпосередньо пов’язана з ризиком появи нових або повторних симптомів.

Куріння також може вплинути на вашу реакцію на лікування, сприяючи системному запаленню, зменшуючи ефективність протизапальних препаратів.

Стрес

Стрес має величезний вплив на вашу імунну систему і може зіграти значну роль у розвитку псоріазу. З іншого боку, гострі псоріатичні спалахи можуть спричинити стрес і погіршити ваш стан. Для деяких людей стрес як запускає, так і продовжує хворобу.

Незважаючи на те, що стресу не можна уникнути цілком, ви можете зробити щось для його контролю, включаючи регулярні фізичні вправи, йогу, медитацію та глибоке дихання.

Фізичний стрес - наприклад, після операції чи пологів - також є загальним фактором спалаху псоріазу.

Холодна погода

Люди, які страждають на псоріаз, часто відчувають спалахи в зимові місяці або коли відвідують холодний сухий клімат.

Холодні температури висмоктують вологу, що призводить до сухості шкіри. Зима також асоціюється з меншою кількістю сонячного світла, що позбавляє організм ультрафіолетового (УФ) випромінювання, корисного для псоріатичної шкіри. Фототерапія, проведена в кабінеті дерматолога, може допомогти протидіяти цьому ефекту.

З урахуванням цього, занадто багато сонця може викликати запалення та сонячні опіки, викликаючи симптоми псоріазу. Те саме стосується використання солярію чи солярію, яких слід уникати.

Клейковина

Дослідження Каліфорнійського університету в Сан-Франциско повідомляють, що у деяких людей, хворих на псоріаз, високий рівень антитіл до глютену, пов’язаних з аутоімунним розладом целіакії (CD). Це свідчить про те, що глютен, білок, що міститься в деяких зернах, може спричинити псоріаз у так само, як він запускає компакт-диск.

Є навіть докази того, що безглютенова дієта може покращити симптоми у людей, стійких до традиційних методів лікування псоріазу.Багато таких людей можуть мати недіагностований CD або чутливість до целіакії.

Однак необхідні додаткові дослідження щодо цього потенційного зв’язку.

Нерідкі випадки, коли у хворих на псоріаз хворіють множинними аутоімунними захворюваннями, часто із спільними тригерами та симптомами, що збігаються.