Tetra Images / Getty Images
Ваша медична страхова компанія призначила вам керівника справи? Вас бачить керівник справи у лікарні чи в домашній медичній компанії? Ви медсестра, яка хоче стати керівником справи?
Tetra Images / Getty ImagesЯкщо ви не впевнені, що робить керівник справи, навіщо він вам потрібен чи хочете стати ним, ось деяка інформація може допомогти.
Обов'язки
По-перше, ви повинні знати, що те, що робить керівник справи, залежить від умов, в яких вони працюють. Наприклад, керівник справи, що працює в домашній медичній компанії, буде надавати зовсім інші послуги, ніж керівник справи у медичній страховій компанії, страховій компанії з виплати компенсацій або лікарні.
Однак існують певні речі, узгоджені у всіх ролях управління справами.
Управління справами включає оцінку потреб клієнта та прив'язку цього клієнта до доступних послуг та ресурсів. Як такий, керівник справи працює скоріше як фасилітатор, ніж як постачальник послуг клієнта.
Особливо для хронічних захворювань, ведення випадків може призвести до кращих результатів для пацієнтів, кращого дотримання медичних рекомендацій та кращого самоконтролю пацієнта, хоча існують обмеження впливу, який може мати ведення справи. Ось кілька прикладів того, що робить менеджер справи у різних налаштуваннях.
Керівник лікарняних справ
Керівник лікарняної справи - це, як правило, медсестра, яка проводить як огляд використання, так і планування виписки. Огляд використання передбачає переконання, що пацієнт отримує медичну допомогу та отримує її у правильній обстановці.
Планування виписки - це процес прогнозування постійних медичних потреб пацієнта після виходу з лікарні та складання плану їх задоволення. Менеджери лікарняних справ є майстрами з організації складних потреб у догляді за часом та постачальниками послуг.
Однією з ключових ролей керівника лікарняної справи є оцінка плану медичного страхування пацієнта та співпраця зі страховиком та кількома постачальниками послуг, щоб забезпечити найкращу допомогу з найменшим фінансовим навантаженням.
Наприклад, саме керівник лікарняного справи забезпечує, щоб медична страхова компанія пацієнта розуміла, що відбувається під час госпіталізації пацієнта.
Керівник справи також повинен переконатися, що страховик має всю інформацію, необхідну йому для затвердження оплати госпіталізації, та працює над тим, щоб запобігти відмові у відшкодуванні страхових випадків. Керівник лікарняної справи, як правило, спілкується із керівником справи страховика щодня або кожні кілька днів.
Менеджер лікарні також є тим, хто домовляється про відвідування пацієнтом відвідуваної медсестри після виписки з лікарні або для інтенсивної реабілітації інсульту в стаціонарній реабілітаційній установі. Керівник справи допоможе пацієнту вибрати домашню медичну компанію, яка працює в мережі, і прийме їх як пацієнта.
Крім того, лікарняний лікар може домовитись про виплати на покриття страхової справи, медичного працівника та пацієнта.
Ось приклад: скажімо, пацієнт із хронічною кістковою інфекцією досить здоровий, щоб їхати додому та отримувати домашні інфузії антибіотиків протягом наступних трьох тижнів. Однак поліс медичного страхування не охоплює внутрішньовенні (IV) препарати або обладнання для домашнього догляду.
Менеджер справи може закінчити переговори з аптекою, компанією, що займається охороною здоров’я, страховиком та пацієнтом. У деяких випадках пацієнту, можливо, доведеться заплатити деякі власні витрати, але це буде набагато менше, ніж коштувало б перебування в лікарні. Домовляючись з усіма сторонами, керівник справи може допомогти зменшити витрати.
Менеджер справ у справах домашнього здоров’я
Менеджер медичної допомоги вдома відрізняється від лікарні тим, що менеджер часто надає практичну допомогу. Крім того, керівник справи координує послуги інших членів бригади охорони здоров’я та тих, хто здійснює догляд, спілкується із медичною страховою компанією, спілкується з лікарем пацієнта та контролює відвідування медсестер та інших медичних працівників, які надають підтримку.
Завдяки допомозі пацієнта та його родини, керівник справи у справах охорони здоров’я вдома розробляє план лікування пацієнта та представляє його лікарю пацієнта для остаточного затвердження. Керівник справи також координуватиме реалізацію плану з клієнтом та постачальником послуг та, за потреби, вносить зміни в план.
Хоча керівники медичних справ удома часто є медсестрами, багато хто - ні. Тому важливо встановити, чи надає медична допомога, яку ви наймаєте, медичній допомозі чи базовій домашній допомозі.
Керівник справи медичного страхування
Менеджер справи медичної страхової компанії отримує інформацію від керівників лікарняних справ, компаній домашньої медичної допомоги, кабінетів лікарів, соціальних працівників та інших медичних працівників. Залежно від страховика та місцезнаходження, керівник справи може навіть відвідати пацієнта в лікарні.
Метою ведення медичного страхування є забезпечення того, щоб пацієнт отримував медично необхідну допомогу, якісну допомогу, і щоб допомога здійснювалась якомога ефективніше та економічніше. Керівник справи також передбачає майбутні потреби пацієнта в охороні здоров’я та намагається запровадити механізми, щоб максимально ефективно задовольнити ці потреби.
У деяких медичних страхових компаніях робота може бути зосереджена на конкретному хронічному захворюванні. Наприклад, якщо працює з людьми з ВІЛ, керівник справи забезпечить належний прийом щомісячних ліків, досягнення оптимального дотримання норм, призначення планових аналізів крові та зауваження будь-яких побічних ефектів або ускладнень для координації роботи постачальників.
У цьому контексті будь-який недолік у справі може мати прямі та потенційно тяжкі наслідки для пацієнта.
Стати менеджером справи
Веденням справ часто займаються медсестри, але не завжди. Залежно від налаштування, інший тип професіоналів може надавати послуги з ведення справ. Наприклад, особа, яка надає послуги з ведення справ у реабілітаційному пункті з питань зловживання наркотичними речовинами, може мати досвід консультацій з питань зловживання наркотичними речовинами. Нерідкі випадки, коли веденням справ займаються медичні соціальні працівники.
Керівники лікарняних справ повинні мати ліцензію або сертифікат з дисципліни охорони здоров’я чи соціальних служб (наприклад, сестринська справа чи соціальна робота) та мати досвід роботи на місцях від 12 до 24 місяців, перш ніж можна буде отримати офіційну сертифікацію.
Якщо ви хочете стати керівником справи, вам слід зрозуміти вимоги до освіти, ліцензування та сертифікації у вашій державі та для конкретної організації, де ви сподіваєтесь працювати (тобто страхової компанії, лікарні, медичного обслуговування вдома. компанія тощо). У більшості випадків вам знадобиться досвід у такій галузі, як медсестринська справа або соціальна робота, але особливості будуть залежати від роботи, яку ви шукаєте.
Основні професії мають власні вимоги до ліцензування, які контролюються державними медичними комісіями та регуляторними департаментами. Оскільки медичне ліцензування здійснюється на основі окремих штатів, це може ускладнитися, якщо організація, в якій працює керівник справи, має клієнтів у декількох штатах. Наприклад, керівники медсестер повинні зберігати ліцензію на медсестер у будь-якому штаті, де вони надають послуги. Залежно від сфери діяльності організації, в якій працює керівник справи медсестри, це може передбачати отримання декількох державних ліцензій або участь у багатогосударственному договорі, в якому штати визнають ліцензії на медсестри, надані іншими штатами.
На додаток до базової освіти та професійного ліцензування, більшість штатів та роботодавців вимагатимуть сертифікації для ведення справи. Наприклад, вам може знадобитися отримати сертифікат CCM (Certified Case Manager) від Комісії з сертифікації Case Manager або ACM (Accredited Case Manager) від Американської асоціації управління справами.
Якщо ви соціальний працівник, ваша сертифікація може бути сертифікованим менеджером з питань соціальної роботи (C-SWCM) або сертифікованим менеджером з питань соціальної роботи (C-ASWCM), який можна отримати в Національній асоціації соціальних працівників. (Зверніть увагу, що Комісія з сертифікації керівників справ та Національна асоціація соціальних працівників мають угоду про співпрацю, яка дозволяє соціальним працівникам складати сертифікаційний іспит CCMC без додаткової плати).
Ви хочете чітко зрозуміти вимоги до освіти, досвіду, ліцензування та сертифікації для роботи, яку ви шукаєте, оскільки вони будуть відрізнятися в залежності від штату та від однієї роботи до іншої.
За даними PayScale, середній менеджер медпрацівників у США заробляє 72 655 доларів на рік. Але для керівників випадків, які не є медсестрами, середня заробітна плата, як правило, нижча, а загальний середній дохід керівника медичної справи становить близько 50 550 доларів на кінець 2020 року.
.jpg)
