Плевректомія - це операція, яка застосовується для видалення частини плеври, двох тонких шарів тканини, що оточують легені. Плевректомія найчастіше застосовується для запобігання плевральному випоту (накопичення рідини в просторі між плевральними мембранами), для сприяння рефляції легень після колапсу (пневмоторакс) або для лікування типу раку, що вражає плевру, званого мезотеліомою плеври.
Що таке плевректомія?
Плевректомія - це хірургічне втручання, яке застосовується як у дорослих, так і у дітей для лікування станів, які пошкоджують плевру та вражають легені. Плевра складається з парієтальної плеври (найближчої до грудної стінки), вісцеральної плеври (найближчої до легенів) та плевральної порожнини (між шарами, що містить невелику кількість мастильної рідини).
Існують різні способи проведення плевриктомії, вибір яких може змінюватися залежно від стану, що лікується. До них належать такі методи, як:
- Торакотомія: відкрита операція, при якій між ребрами робиться розріз для доступу до легенів
- Торакоскопічна хірургія з відеосистемою (VATS): мінімально інвазивна хірургія, при якій вузькі хірургічні інструменти та тонка фіброоптична сфера (торакоскоп) отримують доступ до грудної порожнини через невеликі розрізи між ребрами
- Плеуректомія з декортикацією (ПД): Техніка, що застосовується у людей з мезотеліомою плеври для видалення пошкодженої плевральної мембрани та будь-яких пухлин у грудній порожнині
- Тотальна парієтальна плевректомія: повне видалення парієтальної плеври для лікування рецидивуючого пневмотораксу, включаючи захворювання, викликані хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), муковісцидозом, туберкульозом або раком легенів
- Резекція легеневого клина з пристінковою плевректомією (WRPP): Двоетапна операція, яка також застосовується для лікування рецидивуючого пневмотораксу, при якому видаляється кінчик легені з наступним повним видаленням парієтальної плеври
Протипоказання
Плеуректомія виконується лише за крайньої необхідності, і абсолютних протипоказань до операції у людей з доброякісними (нераковими) захворюваннями мало.
Умови, при яких плевриктомії зазвичай уникають, включають:
- Бути непридатним для серйозної операції
- Наявність стану легенів, що заважає легеням повністю надуватися (якщо використовується для пневмотораксу)
Якщо плевректомія використовується для лікування злоякісного (ракового) стану, можливі протипоказання включають:
- Наявність множинних пухлин, що вражають всю легеню
- Наявність декількох областей раку на грудній стінці
- Наявність раку на легені, протилежного первинній пухлини
- Наявність важких захворювань серця або дихальних шляхів у людей із поганим статусом
Потенційні ризики
Усі оперативні заходи несуть ризик отримання травм та ускладнень. Найбільш поширені, пов'язані з плевриктомією, включають:
- Утруднене дихання
- Кровотеча
- Витік повітря з легені
- Інфекція грудної клітки
- Запалення легенів
Багато з цих ускладнень, такі як післяопераційний біль та утруднене дихання, виникають, коли тромби змушують легеневі тканини прилипати до грудної стінки, утворюючи спайки. З іншого боку, видалення наявних спайок може спричинити кровотечу та витік повітря.
Деякі з цих ризиків можна зменшити, застосовуючи малоінвазивну операцію VATS, коли це доречно.
При застосуванні для лікування пневмотораксу від 2% до 5% людей, які переносять плевректомію, зазнають рецидивів, як правило, протягом півроку.
Призначення плевриктомії
У більшості випадків плевриктомія рекомендується тоді, коли інші менш інвазивні процедури не вдаються. Єдиним винятком є мезотеліома на ранніх стадіях, при якій її іноді використовують для лікування першої лінії, якщо весь рак можна видалити.
Чотири загальні показання до плевректомії:
- Періодичний пневмоторакс: колапс легені, класифікований як первинний спонтанний пневмоторакс (виникає за відсутності захворювання легенів), або вторинний спонтанний пневмоторакс (виникає за наявності захворювання легенів)
- Доброякісний плевральний випіт: аномальне накопичення рідини в плевральній порожнині, не викликане раком (наприклад, це може статися при застійній серцевій недостатності, важких легеневих інфекціях та запущеному цирозі)
- Злоякісний плевральний випіт: аномальне накопичення рідини, спричинене раком, найчастіше раком легенів, раком молочної залози або лімфомою
- Мезотеліома плеври: тип раку, який особливо вражає плевру і найчастіше пов’язаний з вдиханням азбесту
Як правило, плевриктомія добре переноситься людьми, які потребують операції, навіть дітьми. У людей із доброякісним станом плевректомія може бути всім необхідним для повного вирішення проблеми.
У осіб з мезотеліомою плевректомія іноді може вилікувати захворювання на ранніх стадіях. Навіть якщо лікування неможливе, операція може продовжити виживання та покращити якість життя в рамках паліативної допомоги.
Вибір хірургічного підходу
Залежно від стану, який лікується, лікар призначить обстеження, які допоможуть охарактеризувати тяжкість захворювання та обрати найбільш підходящу хірургічну процедуру.
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• УЗД органів грудної клітки
• Торацентез
• Аналіз плевральної рідини
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• УЗД органів грудної клітки
• Торацентез
• Аналіз плевральної рідини
• Торакоскопічна біопсія
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
• Бронхоскопія
• Голкова біопсія
• Торакоскопічна біопсія
Крім того, лікар повинен переконатися, що ви придатні до операції залежно від вашого віку, загального стану здоров’я та типу операції, яку ви переносите. Доопераційні тести, що застосовуються для торакальної (грудної) хірургії, можуть включати:
- Фізичний огляд, що включає огляд звуків дихання, артеріального тиску та частоти дихання
- Огляд вашої історії хвороби, включаючи вживання тютюну та будь-яку історію ХОЗЛ, застійну серцеву недостатність, апное сну або стенокардію
- Аналізи крові, включаючи загальний аналіз крові, гази артеріальної крові, глюкозу натще і тести функції печінки
- Спірометрія, що використовується для вимірювання функції легенів, насамперед у людей з ХОЗЛ
- Електрокардіограма, що використовується для вимірювання електричної серцевої діяльності, особливо у людей з відомими або підозрюваними вадами серця
Після того, як вас визнають придатним до операції, ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути рекомендацію, задати питання та запланувати процедуру.
Як підготуватися
Плеректомія - це стаціонарна процедура, що вимагає перебування в лікарні. Препарати можуть варіюватися залежно від типу проведеної операції та стану, що лікується.
Якщо ви не впевнені, чому було обрано певну хірургічну процедуру, наприклад, торакотомію проти ВАТС, не соромтеся запитати у хірурга, чому.
Розташування
Плевректомія виконується в операційній лікарні. Приміщення буде оснащене апаратом для електрокардіограми (ЕКГ), наркозним апаратом, дихальною вентиляцією та, для операцій VATS, волоконно-оптичним торакоскопом з відеомонітором.
Що носити
Як стаціонарну процедуру вас приймуть до лікарні та попросять переодягнутись у лікарняну сукню, тому те, що ви одягнете на процедуру, не має значення. Краще залишити прикраси вдома.
Продукти харчування та напої
Тверда їжа заборонена після опівночі напередодні операції. Ви можете пити прозору рідину за чотири години до операції. Протягом чотирьох годин забороняється їжа та напої, включаючи жуйку або цукерки.
Ліки
Вам потрібно буде припинити прийом певних препаратів, які можуть сприяти кровотечі. Деякі потрібно буде зупинити або замінити вже за два тижні до операції. До них належать:
- Антикоагулянти (розріджувачі крові), такі як Кумадін (варфарин) та Плавікс (клопідогрель)
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен), Целебрекс (целекоксиб) та Мобік (мелоксикам)
Завжди консультуйте свого лікаря щодо будь-яких і всіх ліків, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони за рецептом, без рецепта, харчові, рослинні або рекреаційні.
Що приносити
Для госпіталізації вам потрібно мати при собі водійське посвідчення (або будь-яку іншу фотографічну форму державного посвідчення) разом із страховою карткою.
Візьміть із собою лише те, що вам потрібно для вашого перебування, що може включати туалетно-косметичні засоби, мобільний телефон і зарядний пристрій, додаткову білизну, зручний халат і тапочки та вбрання для повернення додому. Залиште будь-які цінні речі вдома.
Крім того, принесіть будь-які хронічні ліки, які ви приймаєте, в ідеалі, в оригінальній пляшці з етикеткою. Персонал медсестер, як правило, забирає їх у вас під час прийому та відпускає разом із будь-якими іншими знеболюючими препаратами або препаратами, які вам призначили під час перебування. Це також запобігає несподіваним лікарським взаємодіям.
Вам також потрібно буде домовитись про те, щоб хтось взяв вас додому, коли вас випишуть. Навіть малоінвазивна операція VATS може спричинити обмеження руху та погіршити вашу здатність керувати транспортними засобами.
Зміни способу життя до операції
Незалежно від того, який стан лікується, лікарі зазвичай рекомендують кинути палити до плевректомії. Куріння не тільки ускладнює всі захворювання легенів, але може сповільнити відновлення, погіршуючи потік крові по тілу. Більшість лікарів рекомендують кинути палити за два-чотири тижні до операції на грудному відділі. За необхідності можуть бути призначені засоби відмови від куріння.
Для людей з мезотеліомою або злоякісним плевральним випотом відмова від сигарет покращує рівень відповіді на терапію раку і навіть може позитивно вплинути на час виживання.
Для полегшення одужання може бути рекомендована передопераційна легенева реабілітація. Як правило, це передбачає прогулянку від двох до трьох миль на день, якщо це можливо, та використання стимулюючого спірометра, який змушує робити повільні глибокі вдихи, щоб допомогти зміцнити легені.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Плевроскопія, незалежно від використовуваної методики, вважається серйозною операцією, що вимагає загальної анестезії. Залежно від мети операції, плевректомія зазвичай займає від двох до чотирьох годин.
Операційну групу очолить торакальний хірург (також відомий як кардіоторакальний хірург) у супроводі анестезіолога, операційної медсестри, анестезіологічної сестри та циркулюючої медсестри та / або театрального техніка. Хірургічний онколог, який спеціалізується на онкологічній хірургії, також кваліфікований для проведення плевректомії.
До хірургії
У день операції вам потрібно буде купатися з хірургічним дезінфікуючим засобом і уникати ароматів, кремів, дезодорантів або макіяжу. Навіть якщо ви не особливо волохаті, місце хірургічного втручання, швидше за все, потрібно поголити. (Не робіть цього самостійно; до завдання буде призначена медсестра.)
Медсестра також виконає низку передопераційних процедур та зробить певні підготовчі заходи. До них належать:
- Приймання життєво важливих показників (температури, частоти серцевих скорочень та артеріального тиску)
- Забір крові для аналізу крові, включаючи повний аналіз крові та хімічний аналіз крові
- Розміщення на пальці приладу пульсоксиметрії для контролю кисню в крові під час операції
- Прикріплення електродів до грудей для моніторингу ЕКГ
- Введення катетера у вену на руці для доставки ліків та рідини за допомогою внутрішньовенного краплинного введення
Перед хірургічним втручанням анестезіолог відвідає, щоб перевірити наявність будь-якої алергії на лікарський засіб у вас або будь-яких побічних реакцій на анестезію, які ви мали в минулому. У більшості випадків ви не побачите хірурга, поки вас не завезуть на колесах до операційної.
Під час хірургічного втручання
Плеректомія зазвичай виконується під загальним наркозом. Після того, як ви спите, в горло поміщають ендотрахеальну трубку, щоб тримати дихальні шляхи відкритими і доставляти кисень та анестезію. Потім вас розташовують на боці, щоб забезпечити легший доступ до місця хірургічного втручання.
Залежно від використовуваної хірургічної операції, на грудях буде зроблений довгий розріз для розкриття ребер (торакотомія), або менші розрізи "замкової щілини" між ребрами без їх розширення (VATS).
Отримавши доступ у грудну клітку, хірург ретельно відшаровується та видаляє один або кілька плевральних шарів. Будь-яку надлишок рідини можна злити за допомогою всмоктуючого вакууму. Додаткові тканини або пухлини можна видалити, якщо задіяна мезотеліома.
Перед закриттям розрізу встановлюють дренажні трубки, щоб допомогти злити кров або рідину, що виділяється з грудної порожнини. Потім розріз закривають, часто розсмоктуючи шви, які не потрібно фізично знімати.
Після операції
Після операції ви потрапляєте в відділення після анестезії (PACU), де за вами постійно спостерігатимуть, поки ви не прокинетесь від наркозу. У більшості випадків вас доставляють до відділення інтенсивної терапії (ВІТ), поки ваші життєві показники не стабілізуються.
Переливання крові часто потрібно, особливо якщо проводилася торакотомія.
Як тільки ви повністю стабілізуєтесь, вас повертають до хірургічного відділення для відновлення та початку легеневої реабілітації. Тривалість вашого перебування та ступінь післяопераційного моніторингу визначаються метою та обсягом операції.
Фізичну активність починають, часто вранці після операції або раніше, щоб запобігти утворенню згустків і спайок. Також виконуються вправи для глибокого дихання, як правило, за допомогою стимулюючого спірометра, щоб допомогти вашим легеням повністю розширитися. Для знеболення післяопераційного болю призначаються знеболюючі препарати.
У більшості випадків грудну трубку видаляють, поки ви перебуваєте в лікарні. Це передбачає просто нарізання якірного шва і закриття рани хірургічною стрічкою.
За винятком будь-яких ускладнень, більшість людей можуть залишити лікарню протягом тижня після проведення плевректомії. Деякі люди можуть бути виписані раніше, тоді як людям із серйозними захворюваннями може знадобитися тривале перебування.
Одужання
Відновлення після плевриктомії може відрізнятися залежно від загального стану здоров’я до операції та обсягу самої операції. Цей період, який зазвичай триває близько чотирьох тижнів, передбачає структуровану програму реабілітації та подальші візити до хірурга.
Деякі люди, особливо ті, хто переніс операцію VATS, можуть повернутися на роботу (хоча і в обмежених можливостях) протягом декількох тижнів або навіть менше.
Загоєння
Після виписки з лікарні вам призначать програму легеневої реабілітації для відновлення функції легенів та загального стану здоров’я. Це може залучити фізіотерапевта, який пройшов підготовку з легеневих захворювань.
Протягом наступних днів після виписки вам потрібно буде підтримувати хірургічну рану в чистоті та на сухому стані, змінюючи пов’язку так часто, як вам доручить лікар або медсестра. При належному догляді можна уникнути післяопераційних інфекцій.
Вам також потрібно буде уникати важких фізичних навантажень або підняття чогось важчого від 5 до 10 фунтів, поки ваш лікар не скаже вам інакше.
Коли викликати лікаря
Негайно зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас після плевректомії виникне щось із наведеного нижче:
- Висока температура (понад 101,5 F)
- Утруднене дихання або задишка
- Посилення болю, почервоніння або набряку в місці розрізу
- Неприємні запахи, подібні до гною, виділення з рани
- Кашель крові або зеленувато-жовтий слиз
Справитися з відновленням
Управління післяопераційним болем є однією з найбільших негайних проблем після плевректомії, і лікарі, як ніколи, подбають про те, щоб уникнути надмірного вживання опіоїдних препаратів, які викликають звикання.
У більшості випадків тиленол (ацетамінофен) рекомендується застосовувати у дозах від 500 до 1000 міліграм (мг) кожні шість годин, якщо це необхідно. НПЗЗ, такі як аспірин та ібупрофен, також можна застосовувати у низьких дозах у поєднанні з (або чергуючи з) тиленолом. (Вищих доз НПЗЗ слід уникати, оскільки вони можуть сприяти кровотечі.)
Людям, які перенесли велику операцію, можуть знадобитися сильніші опіоїдні препарати короткої дії, такі як гідрокодон (5-10 мг кожні шість годин) або оксикодон (5 мг кожні чотири години). Навіть незважаючи на це, лікарі неохоче призначають ці препарати довше три дні через ризик залежності.
Болем також можна боротися за допомогою немедикаментозних методів лікування, таких як медитація, холодотерапія та прогресуюче розслаблення м’язів.
Подальший догляд
Через кілька днів удома ви побачите хірурга для подальшого візиту. Як правило, заздалегідь замовляють рентгенологічне дослідження органів грудної клітини або інші візуалізаційні дослідження, щоб визначити, наскільки ефективною була операція, та переконатися у відсутності ускладнень після операції. Також можуть бути проведені тести легеневої функції для вимірювання та контролю вашої післяопераційної функції легенів.
Залежно від стану, можуть бути призначені додаткові візити до пульмонолога, який спеціалізується на захворюваннях легенів, або медичного онколога, який спеціалізується на лікуванні раку. Якщо для лікування мезотеліоми використовували плевректомію, операція часто супроводжується курсом хіміо- та / або променевої терапії.
Коригування способу життя
Більшість людей, які перенесли плевриктомію, відновляться повністю, але це не означає, що коригування способу життя не потрібні. Особливо це стосується куріння сигарет, яке збільшує ризик рецидиву раку, рецидиву пневмотораксу та рецидиву плеврального випоту.
Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу існує чимало засобів для відмови від куріння, класифікованих як основні вигоди для здоров'я (EHB), які повністю покриваються страховкою - навіть при багаторазових спробах кинути палити. Працюючи з лікарем або терапевтом та / або приєднавшись до групи підтримки, ваші шанси кинути поліпшитись можуть.
Важливо прийняти інші здорові способи життя, включаючи зменшення споживання алкоголю та втрату ваги, якщо ви страждаєте ожирінням. Обидва ці фактори можуть сприяти повторному плевральному випоту та пневмотораксу.
Слово з дуже добре
Важливо пам’ятати, що плевректомія - це серйозна хірургічна операція і щось, що вимагає глибокого спілкування між вами та вашим хірургом, щоб зробити усвідомлений вибір. Якщо ви не отримуєте потрібних відповідей, не соромтеся звертатися за другою думкою до пульмонолога або онколога, що спеціалізується на вашому стані.