Проблема діагностики тугоплавкої мігрені

Як правило, мігрень, яка не полегшується за допомогою гострої терапії мігрені або не запобігається профілактичним лікуванням, називається рефрактерною мігренню, хоча медичні експерти ще не досягли консенсусу щодо точного визначення. У деяких випадках тугоплавку мігрень використовують як синонім хронічної мігрені або називають її невід’ємною мігренню.

"Тугоплавкий" означає відсутність реакції на лікування. Для людей з рефрактерною хронічною мігренню симптоми можуть серйозно вплинути на якість їхнього життя та щоденне функціонування.

Що становить тугоплавку мігрень

У 2008 році Секція з особливим інтересом до тугоплавкого головного болю та Американським товариством з головного болю (AHS) визначили критерії рефрактерної хронічної мігрені.

Критерії включають наступне:

• Симптоми повинні узгоджуватися із симптомами, визначеними Міжнародною класифікацією розладів головного болю при мігрені або хронічній мігрені.
• Головний біль повинен суттєво впливати на функцію або якість життя, незважаючи на зміну тригерів, факторів способу життя та адекватні випробування гострих та профілактичних препаратів із встановленою ефективністю.

Попри прийняття багатьма лікарями, інші стверджують, що рефрактерна мігрень нічим не відрізняється від хронічної мігрені.

Діагностика

RHIS та AHS також вимагають наступного для діагностики рефрактерної мігрені:

• Пацієнти не повинні знаходити полегшення від профілактичних препаратів проти мігрені, окремо або в комбінації, від двох до чотирьох класів препаратів, включаючи бета-адреноблокатори, протисудомні засоби, трициклічні засоби та блокатори кальцієвих каналів.
• Пацієнти також не повинні знаходити полегшення від абортивних препаратів від мігрені, включаючи триптан, дигідроерготамін (DHE, інтраназальний або ін’єкційний препарат),і або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), або комбінований анальгетик. Для досягнення кваліфікації слід вводити відповідну дозу ліків принаймні два місяці в оптимальній або максимально переносимій дозі, якщо вона не припиняється достроково через несприятливі ефекти.

Визначення також враховує, чи головний біль кваліфікується як головний біль від надмірного вживання ліків. Це може статися, коли хтось приймає знеболювальний засіб від головного болю протягом 10-15 і більше днів на місяць, більше трьох місяців. Іншими змінними, які потрібно враховувати, є тяжкість цих мігреней та рівень інвалідності, яку вони викликають.

Лікування

Важко окреслити остаточні методи лікування рефрактерної мігрені, оскільки немає узгодженого визначення того, в якому стані знаходиться.

У огляді 2014 року Європейська федерація головного болю (EHF) взяла за мету ще раз переосмислити рефрактерну хронічну мігрень, сподіваючись, що це створить більш чітке, широко розповсюджене та послідовне визначення, яке буде використано у майбутніх наукових дослідженнях.

КВЧ пропонує пацієнтам застосовувати ботокс (онаботулінумтоксинA) як профілактичну стратегію і не отримувати діагнозу рефрактерної мігрені, якщо це лікування не дасть результату. (Встановлено, що ботокс є дуже ефективним для лікування хронічної мігрені.)

КВЧ також виступає за керівні принципи щодо конкретних та відповідних дозувань препаратів для профілактики мігрені, оскільки люди можуть приймати ліки в дозі, яка є занадто низькою, щоб бути дійсно ефективною, що потім отримує позначку як "не працює" або "не вдається" лікар.

Ще одне дослідження, опубліковане в 2018 році вПоточні звіти про біль та головний біль, дослідив вплив методів нейромодуляції на рефрактерну мігрень і виявив результати перспективними.

Знову ж таки, оскільки деякі лікарі ототожнюють тугоплавку мігрень із хронічною, можуть бути запропоновані і традиційні методи лікування хронічної мігрені.

Слово з дуже добре

Якщо ви страждаєте від, здавалося б, тугоплавкої мігрені, намагайтеся не падати духом. Щоб знайти полегшення, знадобиться терпіння і певний рівень спроб і помилок. Правильний невролог або фахівець з головного болю повинен співпрацювати з вами, щоб знайти ефективне лікування, а також запропонувати модифікації способу життя та стратегії, які можуть допомогти вам уникнути збудників мігрені.