Артроскопічна хірургія, також відома просто як артроскопія, є малоінвазивною ортопедичною процедурою, яка використовується для діагностики та лікування суглобових проблем. Він передбачає використання вузького обсягу, який називається артроскопом, та спеціалізованих хірургічних інструментів для доступу до суглоба через крихітні розрізи "замкової щілини". Оскільки артроскопічна хірургія вимагає менших надрізів, ніж відкрита, час відновлення, як правило, коротший.
Артроскопія стає дедалі привабливішою альтернативою традиційним процедурам, але може бути недоречною у всіх випадках.
Що таке артроскопічна хірургія?
Артроскопія - це не одна процедура, а скоріше хірургічний підхід, який може бути використаний для багатьох різних процедур, що використовуються для діагностики суглобової проблеми або лікування гострих та хронічних суглобових станів. (Артро-значення "спільний" і-скопіящо означає "навчання або іспит".)
Ці процедури були проведені ще в 1912 році, але лише в 1959 році був створений перший виробничий артроскоп (названийВатанабе 2після його винахідника, доктора Масакі Ватанабе).
На сьогоднішній день артроскопічна хірургія вважається як звичним явищем, так і необхідним, що дозволяє проводити амбулаторне лікування там, де колись була необхідна госпіталізація. Насправді, артроскопічна хірургія вважається фундаментальною частиною навчання ортопедичних лікарів та стандартом лікування багатьох суглобових проблем.
Використовуваний артроскоп передає візуальні зображення в реальному часі на монітор, щоб хірург міг оглянути область, яку потрібно оперувати, фактично не бачачи його безпосередньо. Для цього потрібен лише розріз розміру петлі, тобто артроскопічні процедури не такі складні або ризиковані, як відкриті процедури.
Інструменти, що використовуються для проведення артроскопічних процедур, також менші та вужчі, ніж скальпелі та хірургічне обладнання, що застосовується у відкритій хірургії.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до артроскопічної хірургії, крім тих, що стосуються хірургічної операції загалом, небагато.
Артроскопічну операцію слід відкласти, якщо навколо суглоба є місцева інфекція м’яких тканин. Артроскопічних процедур також часто уникають, якщо поганий кровообіг може перешкоджати загоєнню (особливо в нижніх кінцівках).
Одним із абсолютних протипоказань для артроскопії є важке дегенеративне захворювання суглобів, таке як запущений остеоартроз, при якому суглобовий хрящ повністю оголений (позбавлений). Застосування артроскопії може спричинити більше шкоди, ніж користі в таких випадках порівняно з відкритою хірургічною операцією.
Подібні занепокоєння виправдані, якщо суглобовий простір надмірно звузився за очікувані межі. Доцільність артроскопічної та відкритої хірургічної операції потрібно оцінювати в кожному конкретному випадку.
Потенційні ризики
Артроскопічна хірургія, як правило, вважається безпечною з відносно невеликою кількістю ускладнень. З огляду на це, артроскопія є непрямим способом візуалізації суглобів, і існує можливість пошкодження тканин та нервів, оскільки інструменти розміщуються та переміщуються в суглобовій щілині.
Згідно з оглядом Американської академії ортопедів-хірургів (AAOS) за 2018 рік,7,9% артроскопічних процедур плеча закінчуються медичними ускладненнями, починаючи від легкої травми нерва і закінчуючи замерзлим плечем. З них 1% вимагає ревізійної операції.
Однак досвід лікаря відіграє велику роль у ризику таких травм. Той же огляд досліджень виявив, щоортопеди, які отримали сертифікат AAOS для проведення артроскопії плеча, провели процедури, що призвело до значно меншої кількості хірургічних ускладнень, ніж ті, хто вирішив не вимагати цієї сертифікації.
Призначення артроскопічної хірургії
За даними AAOS, шість найбільш часто виконуваних артроскопічних операцій:
- Артроскопія коліна
- Артроскопія плеча
- Артроскопія кульшового суглоба
- Артроскопія гомілковостопного суглоба
- Ліктьова артроскопія
- Артроскопія зап’ястя
Такі процедури можуть бути зроблені, щоб допомогти діагностувати або лікувати різні захворювання, найпоширенішими з яких є:
- Передня хрестоподібна зв’язка (ACL) розриває коліно
- Зап’ястково-тунельний синдром у зап’ясті
- Хондромаляція (пошкодження хряща) в колінній чашці
- Синдром субакроміального конфлікту
- Лабральні сльози в плечі
- Меніскальні сльози коліна
- Повторний вивих плеча
- Манжета обертальної сухожилля розриває плечі
- Бурсит плеча
Артроскопія коліна та плеча - безумовно, найпоширеніші артроскопічні процедури. Простір у цих суглобах досить великий для розміщення хірургічних інструментів. Недавні досягнення в галузі артроскопічних технологій (включаючи мініатюризовані камери та зонди розміром з голку) дозволили провести більш делікатні артроскопічні операції на суглобових суглобах зап’ястя та кісточок.
Технічно кажучи,будь-якийна суглобі може бути проведена артроскопічна операція. Здатність та / або готовність ортопеда застосовувати артроскопію в кожному суглобі обмежена доступними інструментаріями, практичністю процедури та потенційними результатами, які вона може дати в конкретному випадку.
Наприклад, у той час як люди з дрібними та середніми розривами сухожиль або зв’язок, як правило, добре реагують на артроскопічну хірургію, швидкість одужання часто вища у людей з великими розривами та розривами, коли використовується відкрита операція.
Як артроскопічний, так і відкритий хірургічний підхід має плюси і мінуси, і найкращий вибір залежить не тільки від призначених рекомендацій щодо лікування, але й від досвіду лікаря.
Артроскопічна хірургіяМенший розріз і рубець
Менша втрата крові
Як правило, швидше відновлення
Менший ризик зараження
Мінімізує біль / потребу в знеболюючих ліках
Про проведення в амбулаторних умовах
Більше місця для хірургічного втручання
Більш легкий доступ до великих або складних травм суглобів
Краще підходить для дрібних, ніжних або складних суглобів
Як правило, більше підходить для протезування суглобів
Вищі показники відновлення при серйозних розривах та травмах
Доопераційне оцінювання
Щоб вирішити, чи доцільна артроскопічна хірургія, та / або скласти план хірургічного втручання, ортопеди проведуть ряд передопераційних тестів. Діагностична обробка може включати такі тести зображення:
- Рентген, який використовує іонізуюче випромінювання для створення простих плівкових зображень кісток і суглобів
- Комп’ютерна томографія (КТ), яка складає на комп’ютері декілька рентгенівських зображень для створення тривимірних «зрізів» суглоба або суглобової щілини
- Ультразвук, який використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень м’яких тканин, які можуть бути пропущені на рентгені
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення зображень високої чіткості, особливо м’яких тканин
Лікар може також призначити дослідження крові для перевірки на запалення, інфекцію або ознаки аутоімунного захворювання. Вони можуть включати:
- С-реактивний білок (СРБ) і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), обидва з яких є біомаркерами для генералізованого запалення
- Кількість лейкоцитів (лейкоцитів), підвищення яких свідчить про наявність інфекції
- Ревматоїдний фактор (РФ), що використовується для виявлення антитіл, що утворюються у відповідь на аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит та подагра
Лікар може також провести артроцентез, процедуру, при якій суглобову рідину видаляють голкою та шприцом для дослідження під мікроскопом. На додаток до виявлення аномалій, таких як кристалізація, рідину можна культивувати, щоб визначити, чи є бактеріальна інфекція.
Як підготуватися
Якщо рекомендується проведення артроскопічної операції, ви заздалегідь зустрінетеся зі своїм ортопедом (також відомим як ортопедичний хірург), щоб переглянути результати передопераційних обстежень та детально обговорити процедуру, включаючи підготовку та відновлення.
Розташування
Залежно від стану, що лікується, артроскопічна операція може проводитися в операційній лікарні або спеціалізованому ортопедичному хірургічному центрі. Менш складні процедури можна проводити в кабінеті ортопеда з використанням місцевої анестезії.
Незважаючи на це, процедурна кімната буде обладнана гнучким або жорстким артроскопом, який має вбудоване світло та камеру. Живі зображення подаються на відеомонітор за допомогою кабелю. Спеціалізовані хірургічні інструменти - такі як ножиці, кийки, втягувачі, щипці, різаки та пуансони - також будуть доступні хірургу. Деякі з них подаються через горловину прицілу, інші використовують окремо.
Що носити
Залежно від суглоба, що лікується, можливо, вам доведеться роздягнутися частково або повністю. Одягайтесь у повсякденний одяг, який легко зняти. За необхідності нададуть лікарняну сукню.
Продукти харчування та напої
Якщо ви проходите регіональну або загальну анестезію, вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед процедурою. Те саме стосується і контрольованої анестезіологічної допомоги (MAC), форми внутрішньовенної седації, яка використовується для того, щоб розслабити вас і викликати "сутінковий сон".
Немає обмежень щодо їжі та пиття, якщо використовується лише місцева анестезія. З огляду на це, MAC іноді застосовується з місцевою анестезією і вимагає тих самих обмежень, що і регіональна або загальна анестезія.
Якщо ви не впевнені у будь-яких обмеженнях щодо їжі / напоїв, зверніться до свого лікаря.
Ліки
Щоб підготуватися до операції, хірург розгляне список ліків, які ви приймаєте. Деякі з них, можливо, доведеться тимчасово зупинити до та після операції. Сюди входять препарати, що сприяють кровотечам, особливо нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Алеве (напроксен) і Целебрекс (целекоксиб), або засоби, що розріджують кров, такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель).
Ці обмеження залежать від типу операції, що проводиться. Щоб уникнути ускладнень, повідомте свого лікаря про будь-які ліки або добавки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони за рецептом, без рецепта, рослинні, харчові чи рекреаційні.
Що приносити
Щоб зареєструватися в лікарні чи клініці, візьміть з собою водійське посвідчення (або іншу форму державного посвідчення особи), страхову картку та затверджену форму оплати, якщо заздалегідь передбачаються витрати на доплату або співстрахування. Залиште всі цінності вдома.
Хоча ніколи не слід керувати автотранспортом або керувати важкими механізмами після загальної анестезії, регіональної анестезії або ПДК, найкраще помилитися з обережністю, а поруч із собою мати друга або члена сім'ї, незалежно від типу анестезії. отримувати. Навіть якщо операція на зап’ястному каналі проводиться під місцевою анестезією, обмеження руху вашого зап’ястя може зробити керування автомобілем небезпечним.
Передопераційні зміни способу життя
Існує багато різних причин артроскопічної хірургії, деякі з яких можуть вимагати зміни способу життя, щоб забезпечити повне одужання. Наприклад, суглобові проблеми в нижніх кінцівках часто ускладнюються ожирінням і можуть отримати користь від втрати ваги до та після операції.
Те саме стосується травм, спричинених повторюваним стресом, що часто вимагає тривалої іммобілізації суглоба та коригування поведінки, яка сприяла травмі. Це може включати припинення певних видів спорту або зміну обов’язків, якщо травма пов’язана з роботою.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Вранці процедури, можливо, вам доведеться вимитись і очистити антибактеріальним миючим засобом перед виходом з дому.
Після прибуття вам потрібно буде зареєструватися, заповнити медичну інформацію та підписати форму згоди, в якій зазначено, що ви розумієте цілі та ризики процедури. Потім вас ведуть до спини, щоб ви роздяглися і переодяглися в лікарняну сукню.
Окрім хірурга-ортопеда, до складу хірургічної бригади можуть входити хірургічна сестра, анестезіолог, медичний технік та циркулююча медсестра. Процедури в офісі можуть вимагати лише ортопеда та асистента.
До хірургії
Після того, як ви змінитесь, медсестра визначає ваш зріст, вагу та життєві показники (включаючи температуру, кров’яний тиск та частоту серцевих скорочень). Також можна взяти зразок крові, щоб перевірити хімічний вміст крові.
Для процедур, що включають загальну анестезію, регіональну анестезію або MAC, у вену на руці вводять внутрішньовенну (IV) лінію для доставки ліків та рідини. Потім адгезивні зонди накладають на грудну клітку, щоб контролювати пульс на електрокардіограмі (ЕКГ), тоді як пульсоксиметр притискають до пальця для контролю насиченості крові киснем.
Під час хірургічного втручання
Після підготовки до операції вводять відповідну анестезію, будь то місцева ін’єкція або внутрішньовенне введення.
Потім вас поміщають в найкраще положення для процедури, яку ви проводите. Це може бути лежачи на спині (звернене вгору), схильне (звернене вниз) або бічне пролежні (звернене вбік). При хірургії ліктя та зап'ястя суглоб, як правило, розміщують на піднесеній платформі, яка називається ручним столом.
У артроскопічній хірургії використовуються різні типи інструментів, кожен з яких призначений для конкретного стану суглоба або суглоба. Наприклад, інструменти, що застосовуються для артроскопії зап'ястя, будуть іншими, ніж ті, що використовуються для артроскопії стегна.
Є артроскопи, більші чи менші; деякі мають кутові камери або мають спеціальні фільтри або кріплення. Інші, які називаються голковими артроскопами, оснащені висувними інструментами, які дозволяють різати, голити, закріплювати та зашивати пошкоджені тканини. (Таким чином відновлюється все більша кількість травм обертальної машини.)
Ваш лікар підбере відповідні інструменти для вашої операції, але надрізи, що використовуються для доступу до області, схожі незалежно від процедури, що робиться. За визначенням, артроскопія включає розрізи менше 3 сантиметрів (приблизно 1 дюйм). Багато процедур можна проводити з розрізами розміром 0,25 сантиметра (1/4 дюйма) або навіть менше.
Для введення артроскопа робиться первинний розріз, який допомагає розміщувати інструменти. Іноді цей розріз є єдиним, що потрібно.
В інших випадках робляться додаткові надрізи для розміщення різних інструментів, необхідних для відновлення, резекції (вирізання), звільнення (розриву), зменшення (зменшення) або дебридування (видалення пошкодженої тканини) суглоба або суглобової щілини.
Загальна кількість розрізів залежить від суглоба та мети операції.
Якщо суглобовий простір особливо вузький, хірург може підготувати місце ін’єкцією сольової рідини. Це допомагає розширити простір і забезпечує чіткіший огляд всередині суглоба.
Подальші кроки відрізняються залежно від точної процедури, що робиться. Наприклад, там, де хірург видаляє набряклі тканини для лікування синдрому удару, він може працювати для хірургічного відновлення пошкоджених тканин під час проведення артроскопії гомілковостопного суглоба.
Після завершення операції розрізи закривають або швами, або адгезивними смужками (так звані стери-смужки), і суглоб перебинтовують. Для іммобілізації суглоба та забезпечення належного його загоєння може використовуватися опора, така як шина, бандаж, прогулянковий черевик або гіпс.
Після хірургічного втручання
Якщо застосовували загальну або регіональну анестезію, вас доставляють до кімнати для відновлення і контролюють до повного пробудження. Це може зайняти від 10 до 45 хвилин. Коли ви стійкі, щоб переодягнутися, ви можете піти. Засоби для знеболення можуть надаватися разом із детальними інструкціями щодо догляду за ранами.
Люди, які пройшли офісну артроскопію під місцевою анестезією, зазвичай можуть виїхати відразу після процедури. Незважаючи на це, артроскопія все ще вважається хірургічним втручанням, і, можливо, потрібно буде вжити заходів обережності. Це може включати іммобілізацію суглобів, знеболюючі препарати та використання милиць чи інших пристосувань для мобільності.
Одужання
Відновлення після артроскопічної хірургії може відрізнятися залежно від типу використовуваної процедури. Як правило, біль і запалення лікуються за допомогою R.I.C.E. (відпочинок, прикладання льоду, здавлювання та підняття суглоба).
Менш масштабні хірургічні втручання можуть вимагати лише застосування без рецепта препарату Тиленол (ацетамінофен) для полегшення болю. Більш обширні процедури або процедури, що стосуються більших суглобів, можуть вимагати короткого курсу призначення опіоїдних знеболюючих препаратів (як правило, не більше трьох-п’яти днів).
На додаток до лікування болю необхідний постійний догляд за раною, щоб уникнути інфікування та зникнення рани (відкриття розрізу). Це вимагає щоденної зміни пов’язки, під час якої слід перевіряти наявність ознак інфекції.
Коли викликати лікаря
Зателефонуйте своєму хірургу, якщо після проведення артроскопічної операції у вас є щось із наведеного нижче:
- Неконтрольована кровотеча
- Посилення болю, почервоніння, набряку та спеки в місці операції
- Висока температура (понад 100,5 градусів за Фаренгейтом) та озноб
- Зелено-жовті виділення з рани
- Розірвані шви з помітно розкритою раною
Загоєння
Однією з головних переваг артроскопічної хірургії є те, що вона обмежує пошкодження м’яких тканин, що оточують суглоб. Не тільки кровотечі, набряки та запалення мінімізовані, але й відновлення, як правило, коротше, ніж при відкритій операції.
Коли суглоб більше не потребує іммобілізації, вправи для зміцнення рухів та зміцнення зазвичай можуть почати відновлювати гнучкість і силу в суглобі. Часто допомагає робота з фізіотерапевтом, який може проводити терапію в кабінеті (наприклад, гідротерапію та мобілізацію м’яких тканин) і розробляти програму вправ та реабілітації, яку ви можете виконувати вдома.
Вам також слід забезпечити регулярні наступні візити до свого ортопеда, щоб стежити за будь-якими новими або несподіваними ускладненнями та переконатися, що ваш стан покращується, як очікувалося.
Справа з одужанням
Незважаючи на те, що зазвичай ви можете швидше повернутися до нормальної активності за допомогою артроскопічної хірургії, може пройти багато місяців, перш ніж ви повністю одужите і позбудетеся симптомів. Протягом цього часу існують обмеження щодо того, скільки активності ви повинні робити.
Зрештою, артроскопія травмує організм і може спричинити посилений біль, скутість і ризик повторного пошкодження, якщо не лікувати належним чином. Поступове підвищення рівня активності може допомогти уникнути цих проблем.
Слово з дуже добре
Артроскопічна хірургія від привабливої альтернативи відкритій хірургії перетворилася на стандарт лікування багатьох типів суглобових проблем. Незважаючи на це, артроскопічна хірургія не є універсальним рішенням.
Якщо ваш лікар з будь-якої причини радить не проводити артроскопічну операцію, намагайтеся зберігати відкритість і ставити стільки питань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти, чому. Якщо у вас залишаються сумніви, не соромтеся звертатися за другою думкою до хірурга-ортопеда, який спеціалізується на вашому стані.