Пояснення ентезиту та ентезопатії

Якщо ви бачили слова ентезес, ентезит або ентезопатія у своїх рентгенологічних або медичних висновках, можливо, вам не знайома ця термінологія. Давайте розглянемо значення, а також те, як воно пов’язане з різними типами артритів та ревматичних захворювань.

• Ентез (множина: ентези) зазвичай відноситься до сполучної тканини, де сухожилля, зв’язки або суглобові капсули прикріплюються до кістки. Існують два типи ентезів: фіброзні ентези та фіброзно-хрящові ентези. Хоча це класичне визначення, нове, більш широке визначення передбачає, що ентез - це більше, ніж просто місце прикріплення або вставки - ентез функціонує як одиниця, що включає сусідні тканини (наприклад, кістки та фіброзно-хрящові тканини, сполучені з синовією). Ця одиниця називається "комплексом ентезисних органів".
• Ентезопатія - це будь-який ненормальний стан, який вражає ентези (наприклад, запалення ентезів). Ентезопатія може бути пов’язана із запальним станом, таким як псоріатичний артрит, або станом, пов’язаним з травмою чи перевантаженням, таким як підошовний фасцит.
• Ентезит відноситься до запалення ентезів.

BSIP / UIG / Getty Images

Симптоми

Ентезит, як правило, асоціюється з болем, скутістю і болючістю в місці введення, іноді без великих набряків. Однак там, де задіяні великі вставки нижніх кінцівок, набряк може бути значним і помітним. Якщо набряк відсутній, ентезит може бути важко розпізнати або підозрювати під час фізичного огляду.

Ентезит поширений у таких місцях:

• Ахіллове сухожилля
• Підколінні сухожилля
• Підошовна фасція
• Ліктьові надгортанники
• Коліна
• Хребці
• Крестовий гребінь

Стани, пов’язані з ентезитом

Ентезит може бути пов'язаний із запальними станами або може бути механічно викликаний травмою. Периферичний ентезит характерний для всіх спондилоартропатій, включаючи недиференційований спондилоартроз, анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, ентеропатичний артрит та реактивний артрит.

Реактивний артрит - це форма артриту, яка виникає в результаті інфекції. Набряк реактивного артриту часто викликається інфекцією в більш віддаленій частині тіла, такі як сечовивідні шляхи, кишечник або статеві органи. Зазвичай суглоби колін, стоп і кісточок є мішенями для запалення, вторинного після реактивного артриту. Більш конкретно, ентезит у людей з реактивним артритом зазвичай виникає в підошовній фасції, тазових кістках або ахілловому сухожиллі. Реактивний артрит насправді є рідкістю і зазвичай зникає у більшості людей протягом року після початку.

Хвороба Бехтерева - запальний стан, найбільш поширений у чоловіків. Запалення анкілозуючого спондиліту вражає хребці і змушує їх зрощуватися. Хронічний ентезит сухожиль і зв’язок хребців є першим кроком у кінцевому зрощенні хребців, що є головною особливістю анкілозуючого спондиліту. Люди з анкілозуючим спондилітом можуть також відчувати ентезит костохондральних суглобів або суглобів ребер. Термін підошовний апоневроз означає потовщену сполучну тканину, яка підтримує склепіння стопи.

Інші стани, пов’язані з ентезитом, включають ахілловий тендиніт, ревматоїдний артрит, остеоартрит та дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH). Це може бути дегенеративна ентезопатія, яка розвивається при артрозі. Дегенеративні зміни, що виникають при зношеному остеоартрозі, також впливають на фіброзні хрящі.

Візуалізація для діагностики

Візуалізація може допомогти діагностувати ентезит, але використовувана методика візуалізації залежить від того, уражений осьовий або периферійний скелет. МРТ використовується для осьового скелета. Ультразвук є кращим для периферичного скелета. МРТ знову буде кращим для будь-яких недоступних вставок.

Лікування

Лікування ентезиту базується на основному захворюванні. Наприклад, якщо ентезит обумовлений запальним станом, лікування зазвичай зосереджується на лікуванні запального поліартриту. Лікування в таких випадках може включати:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
• метотрексат
• Блокатори TNF
• Фізіотерапія

Місцеві ін’єкції кортикостероїдів можуть застосовуватися, якщо пероральні препарати недостатні. Біомеханічні аспекти ентезиту також розглядаються за допомогою устілок та подушок.