Огляд ліктя Гольфіста

Kasipat / Getty Images

Лікоть Гольфера, відомий більш точно як медіальний епікондиліт, є пошкодженням сухожиль, прикріплених до медіального епіконділу. Вважається надмірною травмою, при якій повторювана сила робить навантаження на сполучні тканини, викликаючи біль, запалення та зменшення обсягу рухів.

Лікоть Гольфера схожий на лікть на тенісі, але відрізняється тим, що він включає різні рухи та медіальний (всередині), а не бічний (зовні) епіконділ.

Лікоть Гольфера можна діагностувати за допомогою фізичного обстеження та візуалізаційних тестів, якщо це необхідно. Лікування, як правило, включає відпочинок, застосування льоду, шинування та пероральні анальгетики для зменшення болю. Ін’єкції стероїдів та хірургічне втручання призначені лише для найсерйозніших випадків.

Також відомий як

• Бейсбольний лікоть
• Лікоть альпініста
• Тінисний лікоть передпліччя
• Лікоть валізи

Симптоми

Біль на внутрішній стороні ліктя під час або після інтенсивного використання є визначальною особливістю медіального епікондиліту. На відміну від тенісного ліктя, біль посилюється при згинанні зап'ястя (коли зап'ястя зігнуте всередину) і часто іррадіює в передпліччя.

Також може спостерігатися слабкість ліктя при захопленні або перенесенні предметів, особливо, коли зап'ястя проніровано (долонею донизу). Для деяких біль може бути хронічною та виснажливою.

Причини

Незважаючи на свою назву, лікоть гольфіста частіше пов’язаний із виробничою травмою, а не спортом. Це пов’язано із способом руху ліктя по відношенню до зап’ястя та зусиллям, що прикладається до ліктя при згинанні зап’ястя.

На прикладі гольфу медіальний епікондиліт часто приписують удару, що прикладається до ліктя, коли гольфіст випадково вдаряється об землю при маханні вниз (роблячи "дивот"). Будь-який силовий рух, який вимагає міцного зчеплення та згинання зап’ястя, може зробити те саме.

Анатомічно кажучи, м’язи згиначів зап’ястя розташовані на долонній стороні передпліччя і кріпляться через загальне сухожилля згиначів до медіального надвиростка. Поєднання щільного захоплення із зігнутим зап’ястям може призвести до надмірного напруження внутрішнього ліктя, якщо сила опору досить велика. З часом це може призвести до крихітних розривів сухожилля та розвитку тендиніту або тендинопатії.

Тендиніт і тендинопатія - це дві різні форми пошкодження сухожиль. Хоча терміни часто використовуються як взаємозамінні, тендиніт спричиняє гостру травму, тоді як тендинопатія призначається повторюваним травмам, при яких відбувається дегенерація сухожилля.

У цьому контексті тендиніт пропонує коротший курс лікування, тоді як тендинопатія описує хронічний або рецидивуючий стан, який вимагає тривалого або постійного лікування.

Лікоть Гольфера впливає на жінок і чоловіків однаково, як правило, на вік від 45 до 54 років.

Діагностика

Зазвичай лікоть Гольфера можна діагностувати за допомогою фізичного обстеження та огляду симптомів та історії хвороби (включаючи тип роботи, яку ви виконуєте).

Під час фізичного огляду лікар зазвичай застосовує силу до ліктя та зап'ястя. Якщо ви відчуваєте біль або не можете протистояти зусиллям з медіальної сторони, лікоть гравця в гольф буде одним із найбільш вірогідних винуватців.

Можуть бути призначені візуалізаційні тести, щоб перевірити наявність сліз або запалення в медіальному епіконділі або виключити інші причини (наприклад, перелом). Це може включати ультразвукове, рентгенівське або магнітно-резонансне дослідження (останнє з яких краще здатне зобразити м’які тканини).

Диференціальні діагнози

Якщо причина болю в лікті невизначена, лікар може вивчити інші можливі причини диференціальної діагностики, зокрема:

• Розлади ліктьового нерва (як правило, викликані здавленням ліктьового нерва в лікті)
• Цервікальна радикулопатія (спричинена болем, що виникає при компресії шийного відділу хребта)
• Пошкодження ліктьової суглобової зв’язки (зазвичай розрив зв’язок на медіальній стороні ліктя)
• Розрив дистального відділу трицепса (залучаючи нижній кінець м’яза триголового м’яза плеча)

Лікування

Лікоть Гольфера зазвичай лікується консервативно. Першим кроком було б припинити діяльність, що викликає біль, а потім протокол RICE (відпочинок, застосування льоду, стиснення та підняття суглоба). Це допоможе зменшити запалення та забезпечить тимчасове полегшення болю.

Якщо біль сильний, для стабілізації суглоба та забезпечення компресії може бути використана локоть. Також можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати, що продаються без рецепта (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен).

У рідкісних випадках, якщо біль досить сильний, лікар може рекомендувати внутрішньосуглобову ін’єкцію кортизону (доставляється в суглобову щілину) для швидкого зменшення запалення та болю.

Уколи кортизону проводяться лише зрідка, оскільки надмірне використання може спричинити пошкодження хряща, зв’язок та сухожиль та збільшити ризик септичного артриту.

Фізіотерапія

Незалежно від тяжкості вашого стану, фізичним вправам наполегливо рекомендується відновити сили та відновити обсяг рухів у суглобі. Це може включати:

• Вправи на розтягнення зап’ястя із ізометричним виконанням: Зігніть зап’ястя назад, натискаючи другою рукою в протилежному напрямку.
• Вправи на ізометричне згинання зап’ястя: Зігніть зап’ястя вперед, натискаючи другою рукою в протилежному напрямку.
• Стійке розгинання зап'ястя: Покладіть передпліччя на стіл і перемістіть зап'ястя з нейтрального положення у верхнє положення та назад, утримуючи легку вагу.
• Опір згинання зап'ястя: Покладіть передпліччя на стіл і перемістіть зап'ястя з нейтрального положення в положення вниз і назад, утримуючи легку вагу.
• Розтяжка зап’ястя з прямими руками: Витягніть руку, повернувши долоню вгору, а другою рукою потягніть пальці та зап’ястя до тіла.

Ультразвукова терапія також іноді застосовується для лікування хронічного болю в лікті. Хоча вважається, що високочастотні звукові хвилі можуть прискорити загоєння, зігріваючи тканини та збільшуючи кровообіг, докази його ефективності в кращому випадку залишаються невизначеними.

При правильному лікуванні тендиніт зазвичай розсмоктується протягом декількох днів або декількох тижнів. На противагу цьому, тендинопатії може знадобитися від двох до шести місяців до повного зникнення симптомів.

Хірургія

Хірургічне втручання рідко проводиться на лікті гольфіста, але це може бути розглянуто, якщо симптоми зберігаються довше шести місяців і заважають якості вашого життя.

У таких випадках може бути проведена малоінвазивна процедура, яка називається черезшкірне звільнення ліктя. Під час цієї операції сухожилля згиначів (яке прикріплює медіальний надгортанник до кістки верхньої частини руки) буде від’єднано, а ліктьовий простір очищений від сміття. Зазвичай його можна проводити як артроскопічну операцію («замкову щілину») під місцевою анестезією.

Коли звертатися до лікаря

Якщо ви відчуваєте біль у внутрішньому ліктьовому суглобі, що посилюється при згинанні зап’ястя, ви можете спробувати лікувати його за протоколом RICE, щоб перевірити, чи покращуються симптоми. Якщо вони не стають або погіршуються, слід докласти максимум зусиль, щоб звернутися до лікаря або спеціаліста зі спортивної медицини. У деяких випадках ви можете підозрювати лікоть гравця в гольф, але виявляєте, що винен якийсь інший, потенційно серйозний стан.

Це особливо актуально, якщо біль у лікті є хронічною або періодичною. Проблема ліктя гольфіста полягає в тому, що він, як правило, прогресивний. Якщо ви не знайдете способів виправити механіку, що сприяє ліктю гольфіста, випадок тендиніту може легко перерости в тендинопатію.

У деяких випадках лікар або фізіотерапевт рекомендуватиме постійно носити ліктьовий бандаж, щоб зменшити стрес під час роботи або фізичної активності. Постійні вправи на зміцнення зап’ястя також можуть зменшити ризик пошкодження.

Якщо лікоть вашого гольфіста справді спричинений гольфом, фахівець зі спортивної медицини разом із гравцем у гольф може допомогти вам змінити махи, щоб не робити великих розворотів при ударі м'ячем.