Геморагічний цистит - це стан сечового міхура, який викликає біль і гематурію (кров у сечі). Це може розвинутися як ускладнення лікування раку, включаючи хіміотерапію та опромінення, або це може бути наслідком інфекцій сечового міхура. Своєчасне лікування, таке як ліки та зрошення сечового міхура, може допомогти впоратися з болем і запобігти тривалому пошкодженню сечового міхура.
Hola Images / Getty ImagesСимптоми геморагічного циститу
Кровотеча, біль та інші симптоми геморагічного циститу подібні до симптомів серйозної інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Одним із аспектів, який відрізняє геморагічний цистит від більшості ІМП, є те, що ступінь тяжкості захворювання оцінюється залежно від кількості кровотечі.
Його також можна оцінити як легкий, середній або важкий на основі поєднання тяжкості кровотечі та болю в животі.
Симптоми геморагічного циститу включають:
- Дизурія (біль або печіння при виділенні сечі)
- Відчуття неможливості спорожнити сечовий міхур
- Втрата контролю сечового міхура (нетримання)
- Частота сечовипускання або нагальна потреба спорожнити сечовий міхур
- Вставати кілька разів за ніч, щоб помочитися
- Втома внаслідок анемії
- Нечіткі болі внизу живота над лобковою ділянкою тазової кістки
Причини та фактори ризику
Хронічний важкий геморагічний цистит, як правило, викликаний хіміотерапією та опроміненням. Геморагічний цистит, спричинений інфекціями сечового міхура, як правило, гострий і може проходити легше.
Хіміотерапія
Препарати для хіміотерапії, найчастіше пов’язані з геморагічним циститом, є алкилирующими агентами.
- Циклофосфамід застосовується головним чином для лікування лейкемії або лімфоми або аутоімунних розладів, таких як важкі форми вовчака.
- Іфекс (іфосфамід) застосовується для лікування саркоми, лейкемії та лімфоми.
Коли організм розщеплює будь-який із цих препаратів, утворюється побічний продукт акролеїн, який нирками відфільтровується з крові та стає висококонцентрованим у сечі, яка зберігається всередині сечового міхура. Це дратує слизову оболонку сечового міхура, що призводить до запалення, болю та виразок, які можуть спричинити серйозні кровотечі.
Частота геморагічного циститу, пов’язаного з хіміотерапією, у різних дослідженнях коливається в межах від 10% до 35%. Зазвичай він розвивається протягом одного-двох днів лікування. Дослідження виявили, що це відбувається приблизно у 20% людей, які переносять трансплантацію кісткового мозку та отримують високі дози циклофосфаміду.У деяких дослідженнях іфосфамід асоціюється з більшою частотою геморагічного циститу, можливо через те, що, як правило, застосовуються більш високі дози.
Лікування раку сечового міхура, що включає як циклофосфамід, так і паличку Кальмет-Герена, також може спричинити геморагічний цистит.
Інші хіміотерапевтичні засоби, пов’язані з геморагічним циститом, включають:
- Темозоломід (Темодар), що надходить у капсулі, що приймається всередину
- Бусульфан (Myleran), який поставляється у вигляді таблетки, прийнятої всередину
- Доксорубіцин, внутрішньовенна ін'єкція (внутрішньовенно, у вену)
- Блеоміцин, ін'єкція, яка використовується для лікування раку
- Тіотепа (Тепадіна), внутрішньовенна ін’єкція або ін’єкція безпосередньо в сечовий міхур за допомогою трубки або катетера
Радіотерапія
Променева терапія також пов’язана з геморагічним циститом у онкологічних хворих, особливо тих, хто отримує опромінення органів малого тазу, наприклад, для лікування раку матки, шийки матки, сечового міхура або простати.
Під час лікування може розвинутися гематурія, або через місяці чи роки через ішемію (недостатнє кровопостачання) слизової оболонки сечового міхура, що спричиняє виразку та кровотечу. Пошкодження може також призвести до зростання нових судин у пошкоджених ділянки - судини можуть бути крихкими і легко протікати.
Інфекція
Будь-яка кількість інфекцій пов’язана з геморагічним циститом - від поширених вірусних інфекцій до паразитарних захворювань.
До вірусів, пов’язаних з геморагічним циститом, належать:
- Аденовірус
- Вірус BK-поліоми
- Вірус герпесу
- Цитомегаловірус
- Вірус JC
- Грип А
- Паповавірус
Серед бактеріальних організмів, які, як відомо, викликають геморагічний цистит, є:
- Кишкова паличка(Кишкова паличка)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Клебсієла
Хоча рідко, геморагічний цистит може розвинутися в результаті паразитарних захворювань, таких як шистосомоз, хвороба, що викликається паразитичними черв’яками, або ехінококоз, спричинений паразитичним ціп’яком, або грибкові інфекції, такі якCandida albicansабоCryptococcus neoformans.
Інші причини
Порушення імунної системи підвищує ризик розвитку геморагічного циститу від інфекцій, особливо якщо ви одужуєте після трансплантації органів або кісткового мозку або трансплантації стовбурових клітин. Коли імунна система порушена, це є загальним явищем хімічної імуносупресії після трансплантації інфекції можуть процвітати або реактивуватися, що призводить до циститу.
У деяких випадках вплив певних пестицидів або хімічних речовин, що використовуються у виробництві, на виробництві чи навколишньому середовищі може сприяти геморагічному циститу.
До них належать:
- Анілінові барвники
- Толуїдин
- Хлородимеформ
- Ефір
Фактори ризику
Є кілька причин, чому дорослі або діти з лейкемією або лімфомою можуть бути більш схильними до геморагічного циститу:
- Порушення імунної системи робить вас більш сприйнятливими до частих інфекцій сечовивідних шляхів або вірусів
- Часте вживання антибіотиків
- Низька кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія)
- Чоловіча стать
- Бути старше 5 років
Діагностика
Якщо у вас з’являються симптоми геморагічного циститу, негайно зверніться до лікаря. Буде важливо поставити остаточний діагноз.
Ваш лікар спочатку візьме історію хвороби. Сюди входять подробиці про будь-яке лікування раку або процедуру трансплантації, яку ви пройшли, а також перелік усіх ліків, які ви приймаєте.
- Вас попросять надати зразок сечі, який може ідентифікувати інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП). Ваша кров буде перевірена на такі проблеми, як анемія.
- Ваш лікар також може призначити такі тести, як ультрасонографія, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для дослідження сечового міхура та верхніх сечових шляхів. Ці тести можуть допомогти визначити тяжкість запалення та виявити будь-які тромби.
- Ваш лікар може також захотіти зробити цистоскопію, яка передбачає введення невеликої трубки з камерою через уретру для більш детального вивчення оболонки сечового міхура. Цистоскопію також можна використовувати для отримання зразка біопсії або для обробки ділянок кровотечі лазером (фульгурація).
Лікування
Після встановлення діагнозу життєво важливо для лікування геморагічного циститу негайно. Стан може призвести до серйозної крововтрати та постійного пошкодження сечового міхура.
Відкриті виразки в сечовому міхурі можуть забезпечити портал для проникнення бактерій у ваш кровотік і можуть поставити вас під загрозу розвитку уросепсису - важкої та небезпечної для життя інфекції крові, яка зароджується в сечовивідних шляхах. Це також може призвести до постійних рубців на слизовій оболонці сечового міхура, що може призвести до звуження або закупорки сечовивідних шляхів.
Лікування залежатиме від причини та тяжкості кровотечі і може включати:
- Ретельне спостереження
- Гідратація, яка може включати внутрішньовенні рідини
- Анальгетик
- Ліки для розслаблення м’язів сечового міхура
- Переливання тромбоцитів для контролю кровотечі
- Переливання крові, якщо кровотеча спричинила анемію
- Антибіотична, противірусна або протигрибкова терапія, якщо причина циститу носить інфекційний характер
- Зрошення сечового міхура сольовим розчином через катетер для запобігання або видалення згустків
- Ліки для контролю кровотечі
- Інтравезикальна терапія, при якій ліки, що вводяться в сечовий міхур, зменшують або зупиняють кровотечу та біль
- Гіпербарична киснева терапія або вдихання 100% кисню в приміщенні, що знаходиться під тиском, або через трубку, щоб спробувати сприяти загоєнню тканин після опромінення
У хронічних випадках, які не реагують на інші методи лікування, відомі як рефрактерний геморагічний цистит, може бути рекомендована операція. Це може включати будь-що з наступного:
- Відкрита цистотомія: хірургічний розріз сечового міхура і тимчасова упаковка сечового міхура марлею та місцевими препаратами для стійкої кровотечі
- Постійне відведення сечі: Шматок тонкої кишки використовується для створення шкірної уретеростомії, яка являє собою новоутворену уретру, що простягається через стому (отвір у животі)
- Емболізація міхурової артерії: закриття деяких артерій, що беруть участь у кровотечі
- Цистектомія: Видалення сечового міхура
Хоча існують успішні тематичні дослідження, основні хірургічні процедури при геморагічному циститі вважаються крайнім засобом, оскільки вони мають високий ризик ускладнень і спричиняють постійні анатомічні зміни.
Профілактика
Якщо ви проходите лікування хіміотерапією, особливо якщо вас визначили як схильну до розвитку геморагічного циститу, ваша медична команда, швидше за все, вживе заходів, щоб спробувати запобігти цьому ускладненню.
Профілактика часто орієнтована на зменшення часу, коли слизова оболонка сечового міхура зазнає дії акролеїну або інших подразників.
Ваші лікарі можуть:
- Адмініструйте MESNA (2-меркаптоетансульфонат натрію), ліки, яке допомагає захистити міхур від впливу акролеїну. Цей препарат вводять внутрішньовенно, окремо або разом із вашими хіміотерапевтичними препаратами.
- Дайте вам багато внутрішньовенної рідини, щоб хіміотерапевтичні препарати та їх побічні продукти швидше проходили через сечовий міхур
- Сплануйте хіміотерапію на початку дня, щоб мати можливість очистити її від сечового міхура перед тим, як відпочити на ніч
- Заохочуйте намагатися мочитися принаймні щогодини
- Призначайте діуретики, які допомагають підтримувати приплив сечі для очищення хіміотерапевтичних препаратів та їх побічних продуктів із сечового міхура.
- Вставте сечовий катетер, щоб хіміотерапевтичні засоби та їх побічні продукти безперервно видалялися з сечового міхура, перш ніж вони отримають можливість викликати виразку
Слово з дуже добре
Геморагічний цистит може бути серйозним і болючим. На щастя, існують способи запобігти виникненню цього стану, а також багато способів його лікування, якщо воно трапляється. Поговоріть зі своїм медичним працівником, якщо у вас є сумніви щодо майбутніх методів лікування раку або при перших ознаках сечових симптомів.
.jpg)
