Розрізна грижа та спосіб її лікування

Різна грижа трапляється, коли слабкість м’яза живота дозволяє тканинам живота виступати через м’яз. Грижа виглядає як опуклість під шкірою і може бути болючою або ніжною на дотик. Слабкість у м’язі спричинена розрізом, зробленим під час попередньої операції на животі.

Причини та фактори ризику

Під час операцій на черевній порожнині робиться розріз м’язів, з яких складається живіт. З якоїсь причини цей м’яз не заживає, тому розрив відкривається, коли м’язи підтягуються і звільняються під час занять. Замість плоского, міцного м’язового шматка у вас є м’язовий шматок, у якому є невеликий зазор.

Через деякий час тканини, що знаходяться знизу, усвідомлюють, що через м’яз проходить шлях втечі, і вони починають тикати крізь отвір до тієї точки, де їх можна відчути під шкірою.

Розрізна грижа, як правило, досить мала, щоб через неї проштовхувалась лише очеревина або оболонка черевної порожнини. У важких випадках частини органів можуть рухатися крізь отвір у м’язі, але це набагато рідше.

Багаторазові операції на черевній порожнині в анамнезі можуть збільшити ризик виникнення грижі на розрізі, оскільки кожен розріз дає нову можливість для формування. Якщо грижа розвивається в черевній порожнині, і людина не переніс операції, це не грижа, яка ріже.

Людина, яка набирає значну вагу після операцій на черевній порожнині, завагітніла або бере участь у заходах, що підвищують тиск у черевній порожнині (наприклад, важкий підйом), є найбільш схильною до виникнення грижі, що ріжеться.

Розріз найслабший і найбільш схильний до грижі, поки він ще гоїться. Хоча розрізні грижі можуть розвиватися або збільшуватися через місяці або роки після операції, найімовірніше, вони трапляються через три-шість місяців після операції.

Діагностика

Різні грижі можуть здаватися, що з’являються і зникають, що називають зменшуваною грижею. Грижа може бути не помітною, якщо пацієнт не бере участь у діяльності, що підвищує тиск у животі, наприклад, кашлі, чханні, штовханні, щоб випорожнитися, або піднятті важкого предмета.

Видимість грижі полегшує діагностику, часто не вимагаючи обстеження поза фізичним оглядом лікаря. Лікар може попросити вас кашляти або знемагати, щоб побачити грижу, коли вона "вийшла".

Можна встановити планове тестування, щоб визначити, яка область тіла проштовхує м’яз. Якщо грижа досить велика, щоб дозволити випирати більше, ніж слизова оболонка черевної порожнини, може знадобитися тестування.

Задушена грижа на розрізі

Грижа, яка застряє в положенні «назовні», називається грижею, яка перебуває у положенні. Хоча укладена грижа може не бути надзвичайною ситуацією, слід звернутися за медичною допомогою, оскільки вона може швидко стати надзвичайною ситуацією.

Грижа, яка перебуває у в'язниці, стає надзвичайною ситуацією, коли стає защемленою грижею, де опуклі тканини голодують від кровопостачання. Без лікування защемлена грижа може спричинити загибель тканини, яка випирає через грижу.

Задушену грижу можна визначити за насиченим червоним або фіолетовим кольором опуклої тканини. Це може супроводжуватися сильним болем, але не завжди болісно. Також можуть бути присутніми нудота, блювота, діарея та набряк живота.

Подумайте про це як про грижовий еквівалент набору рядка навколо пальця, поки він не стане фіолетовим і не болить, і тоді ви не зможете зняти струну.

Задушена грижа є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайного хірургічного втручання, щоб запобігти пошкодженню кишечника та інших тканин.

Лікування

Розрізна грижа може бути досить малою, щоб хірургічне відновлення було варіантом, а не необхідністю. Нехірургічним варіантом є ферма, одяг, схожий на обтяжувальний пояс або пояс, який надає постійний тиск на грижу.

На додаток до виникнення защемленої грижі, розрізна грижа може зажадати хірургічного втручання, якщо:

• З часом вона продовжує збільшуватися
• Він дуже великий
• Це косметично непривабливо
• Опуклість залишається навіть тоді, коли пацієнт розслаблений або лежить
• Грижа викликає біль

У деяких із цих випадків рішення про операцію вирішувати вам. Можливо, ви захочете зробити операцію, якщо вам незручно або вас турбує, як виглядає грижа, наприклад. Найкраще обговорити операцію, щоб дізнатись деталі та зрозуміти процес та те, як виглядає відновлення.

Хірургія відновлення грижі

Інцизійна операція з відновлення грижі, як правило, проводиться із застосуванням загальної анестезії та проводиться в стаціонарі. Хірургічне втручання, як правило, проводиться за допомогою лапароскопічного методу, використовуючи невеликі розрізи, а не традиційний, і набагато більший, відкритий розріз.

Хірургічне втручання виконує хірург загальної практики або спеціаліст з товстої кишки та прямої кишки. Після введення анестезії операція починається з розрізу по обидва боки грижі. В один розріз вводять лапароскоп, а другий розріз використовують для додаткових хірургічних інструментів.

Потім хірург ізолює частину черевної оболонки, яка проштовхує м’яз. Цю тканину називають «грижовим мішком». Хірург повертає його у належне положення, після чого починає відновлювати м’язовий дефект.

Якщо дефект у м’язі невеликий, його можна закрити. Шви залишаться на місці назавжди, не даючи грижі повернутися.

При великих дефектах хірург може відчувати, що накладання швів недостатньо. У цьому випадку для покриття отвору буде використаний сітчастий трансплантат. Сітка стійка і не дає грижі повернутися, навіть якщо дефект залишається відкритим.

Якщо метод швів застосовується при більших дефектах м’язів (розміром приблизно в чверть або більше), ймовірність повторного появи збільшується. Застосування сітки при великих грижах є стандартним методом лікування, але це може бути недоцільним, якщо пацієнт в анамнезі відхиляв хірургічні імплантати або стан, який перешкоджає використанню сітки.

Після того, як сітка буде на місці або м’яз буде зшитий, лапароскоп видаляють і розріз можна закрити. Розріз, як правило, закривається швами, які знімаються під час наступного візиту до хірурга, після чого спеціальна форма клею використовується для утримання розрізу закритим. Також можуть використовуватися невеликі липкі пов’язки, які називаються стерильними смужками.

Одужання

Більшість людей, які перенесли операцію з відновлення грижі, можуть повернутися до своєї нормальної діяльності приблизно через три тижні після операції. Живіт буде ніжним, особливо протягом першого тижня.

Протягом цього часу розріз слід захищати під час діяльності, яка збільшує тиск у животі, здійснюючи твердий, але м’який тиск на лінію розрізу. Це особливо важливо для хворих на порізану грижу, оскільки вони схильні до порізної грижі і можуть бути під загрозою для іншої на нових місцях розрізу.

Діяльність, під час якої розріз повинен бути захищений, включає:

• Підйом із сидячого положення
• Чхання
• Кашель
• Зниження під час спорожнення кишечника (якщо у вас запор після операції, зв’яжіться зі своїм хірургом, може бути призначений пом’якшувач стільця)
• Блювота
• Підйом важких предметів

Багато з перелічених видів діяльності є завданнями, які ви будете виконувати щодня, тож уникнути їх усіх може бути неможливо. Однак у ваших інтересах проводити їх з обережністю, щоб запобігти подальшим ускладненням. Обов’язково тримайте відкриту лінію спілкування зі своїм лікарем, якщо ви підозрюєте, що щось пішло не так.