Симптоми, причини та лікування ренектального тенезму

Тенезм - це медичний термін, який використовується для опису відчуття неможливості спорожнити кишечник після того, як ви вже випорожнилися. Тенезми зазвичай асоціюються із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК), але також можуть бути спричинені гемороєм, інфекціями та навіть раком.

Лоуренс Даттон / Getty Images

Діагноз може включати посів калу, аналіз крові, колоноскопію або біопсію для виявлення основної причини. Для полегшення симптомів під час лікування основної причини можуть бути призначені знеболюючі ліки та спазмолітики.

Симптоми

Симптоми тенезму можуть бути постійними або періодичними, але зазвичай включають деякі або всі з наступного:

• Ректальний біль
• Газ
• Здуття живота
• Судоми
• Сверблячий
• Виділення з прямої кишки
• Ректальна кровотеча
• Мимовільне напруження

Коли викликати лікаря

Слід терміново звертатися з обережністю, якщо тенезми супроводжуються високою температурою (понад 100,4 F), ознобом, сильними ректальними кровотечами, нудотою, блювотою або непритомністю.

Причини

Причина розвитку тенезмів недостатньо зрозуміла, але вважається, що запалення або подразнення можуть стимулювати як соматичні нерви (що викликають фізичні відчуття), так і вегетативні нерви (які модулюють скорочення гладких м’язів) в кишечнику.

Надмірна стимуляція цих нервів може не тільки викликати відчуття, ніби в кишечнику є залишки, але також може спричинити скорочення, які ми розпізнаємо як початок дефекації.

Крім того, сильна діарея або запор можуть також спричинити рубцювання тканин кишечника. Якщо це трапляється, це не тільки ускладнює проходження стільця, але може виникати відчуття, ніби в кишечнику більше, ніж насправді. Виразки або нарости навколо прямої кишки або в товстій кишці можуть зробити те ж саме.

Існує безліч захворювань, які можуть спровокувати тенезми, зокрема:

• Целіакія
• Хронічний запор
• Хронічна діарея
• Колоректальний рак
• Хвороба Крона
• Дивертикулярна хвороба
• Гастроентерит
• Синдром подразненого кишечника (СРК)
• Ішемічний коліт
• Розлади тазового дна
• Випав геморой
• Абсцес прямої кишки
• Ректоцеле
• Проктит, що передається статевим шляхом (включаючи гонорею, хламідіоз або сифіліс)
• Виразковий коліт

Тенезм може також впливати на людей, які пройшли променеву терапію раку шийки матки, раку прямої кишки, раку передміхурової залози або раку товстої кишки (стан, що називається променевим проктитом).

Діагностика

Тенезм не є медичним станом, а скоріше симптомом захворювання. Таким чином, ваш лікар захоче виявити основну причину, спершу переглянувши вашу історію хвороби, сімейну історію та поточні симптоми. Це, ймовірно, міститиме питання про ваші звички в кишечнику, дієту та спосіб життя.

На основі цих діагностичних підказок ваш лікар захоче провести тести для вивчення найбільш ймовірних причин, таких як СРК, або виключити потенційно серйозні, такі як рак прямої кишки.

Фізичний іспит

Фізичний огляд важливий для діагностики тенезму. Це допомагає лікарю з’ясувати, чи є запалення або відхилення від норми навколо прямої кишки, болючість або біль у животі чи ознаки інфекції, що передається статевим шляхом.

Процедура може включати цифровий ректальний іспит (DRE). Це передбачає введення пальця в рукавичці в задній прохід, щоб перевірити наявність геморою, крові, виділень слизу, інфекції або патологічних розростань.

Лабораторні тести

Після фізичного огляду лікар зазвичай замовляє аналіз крові та стільця, щоб допомогти звузити причини. Вони можуть включати:

• Повний аналіз крові (CBC): Скупчення тестів, які можуть допомогти виявити інфекцію (що характеризується збільшенням білих кров'яних клітин) або анемію (через зменшення рівня еритроцитів), серед іншого
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ): Аналізи крові, які виявляють генералізоване запалення, пов’язане з інфекціями, запальними захворюваннями та іншими причинами
• Окультний вміст калу в крові: тест, який використовується для виявлення крові в зразку калу
• Культура стільця: тест, який перевіряє наявність патогенних (хвороботворних) бактерій у зразку стільця
• Скринінг на ЗПСШ: Тест тестів, що використовується для виявлення гонореї, хламідіозу, сифілісу та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом
• Канцероембріональний антиген (CEA): Один із декількох тестів онкомаркерів, який виявляє речовини в крові, що свідчать про рак прямої кишки

Дослідження зображень

Перш ніж переходити до більш інвазивних процедур, лікар може призначити візуалізаційні тести, які допоможуть візуалізувати травний тракт. Вони можуть включати:

• Рентген барію: тип рентгенівського знімка, при якому барієва клізма використовується для виділення наростів, непрохідності, уражень або перфорації кишечника
• Колонографія комп’ютерної томографії (КТ): техніка візуалізації, що включає кілька складених рентгенівських променів, що забезпечують більшу деталізацію кишечника, включаючи наявність поліпів або пухлин
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): тип сканування за допомогою потужних магнітних та радіохвиль для створення високо детальних зображень м’яких тканин у шлунково-кишковому тракті

Процедури

Якщо підозрюють рак прямої кишки або виявляють аномалію при дослідженнях зображень, лікар може направити вас до гастроентеролога для проведення дослідницької процедури для безпосередньої візуалізації товстої кишки. Ці малоінвазивні ендоскопічні процедури включають:

• Колоноскопія: процедура з використанням гнучкого обсягу, яка називається колоноскоп, для дослідження всієї товстої кишки
• Сигмоїдоскопія: версія колоноскопії, обмежена нижньою частиною товстої кишки, називається сигмовидною кишкою
• Біопсія товстої кишки: Проводиться під час колоноскопії або сигмоїдоскопії для отримання зразка тканини для оцінки в лабораторії

Якщо колоректальний рак є причиною тенезмів, єдиним тестом, який може остаточно підтвердити діагноз, є біопсія. Аналізи крові та візуалізація можуть підтвердити діагноз, але вони не можуть діагностувати захворювання.

Лікування

Тенезм, як правило, покращується після виявлення та лікування основної причини. Оскільки причини виникнення тенезмів настільки різноманітні, це спеціальні методи лікування.

ПричинаВаріант лікуванняЦеліакіяБезглютенова дієтаЗапорПроносні та пом’якшувачі стільця
Дієта з високим вмістом клітковиниДіареяПротидіарейні засоби, такі як Імодіум (лоперамід)Колоректальний ракОпіоїдні препарати від запущеного раку
Ендоскопічне лазерне лікуванняХвороба КронаКортикостероїди, такі як преднізон
Аміноцилати, такі як Колазал (бальсалазид)
Імунодепресанти, такі як метотрексат
Блокатори TNF, такі як Humira (адалімумаб)
Антибіотики, такі як Флагіл (метронідазол)
ХірургіяДивертикулярна хворобаДієта з високим вмістом клітковини
Пероральні або внутрішньовенні антибіотики
ХірургіяГастроентеритАнтибіотики (якщо причина бактеріальна)
Протипарастичні препарати (якщо причина паразитна)СПКДієта з високим вмістом клітковини
Спазмолітики, такі як Левсин (гіосціамін)
За необхідності протидіарейні або проносні засоби
Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилінІшемічний колітАнтибіотики
Хірургічне втручання, якщо обструкція кровотоку важкаРозлади тазового днаПом'якшувачі стільця
Фізіотерапія
Черезшкірна стимуляція великогомілкового нерва (PTNS)
ХірургіяВипав геморойПерев'язка гумкою
Склеротерапія
ГеморойдектоміяАбсцес прямої кишкиХірургічний дренаж
Антибіотики, включаючи пеніцилінРектоцелеВправа Кегеля
Інтравагінальний песарій
ХірургіяЗПСШАнтибіотики (залежить від інфекції)Виразковий колітТе саме, що і хвороба Крона

Слово з дуже добре

Хоча вам може бути незручно обговорювати тенезми зі своїм лікарем, важливо це зробити. Це особливо вірно, якщо симптом постійний, погіршується або супроводжується кровотечею, затримкою стільця, вузьким стільцем, втратою ваги, лихоманкою, блювотою або неможливістю дефекації. Жоден із цих симптомів ніколи не слід відкидати або ігнорувати.