Чи настав час додати біологічний препарат до свого плану лікування ПСА?

Peter-verreussel / Getty Images

В даний час не існує ліків від псоріатичного артриту (PsA), запального типу артриту, відомого тим, що викликає запалення суглобів та шкіри. Але лікування ефективно покращує симптоми, включаючи біль у суглобах та набряк. Постійне лікування має життєво важливе значення для запобігання постійному пошкодженню суглобів.

Підібрати правильне лікування ПСА може бути важко, особливо коли терапії першої лінії, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та традиційні протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (ДМАРД), включаючи метотрексат, виявляються неефективними у лікуванні симптоми і біль. Тоді ваш лікар може запропонувати біологічні DMARD (біопрепарати), такі як Humira (адалімумаб) та Enbrel (етанерцепт), якщо НПЗЗ та традиційні DMARD не допомагають, припиняють роботу, викликають важкі побічні ефекти, впливають на ваше здоров'я або якщо ви просто віддаєте перевагу меншій кількості дози ліків.

Біопрепарати - це найновіший клас препаратів, що використовуються для лікування PsA та ряду інших аутоімунних захворювань. Ці препарати значно покращили якість життя людей з ПСА. Вони створені генетично, щоб діяти як природні речовини, які в основному виробляє імунна система. Біопрепарати не виліковують PsA, але сповільнюють його розвиток. Більшість біопрепаратів дають шляхом ін’єкцій, як правило, під шкіру. Інші біопрепарати можна вводити у вену.

Види біопрепаратів

Інгібітори фактора некрозу пухлини-альфа (TNF-альфа)

• Cimzia (certolizumab pegol)
• Енбрел (етанерцепт)
• Гуміра (адалімумаб)
• Ремікейд (інфліксимаб)
• Сімпоні (голімумаб)
• Сімпоні Арія (голімумаб)

Інгібітори інтерлейкіну 12 та 23 (IL-12/23)

• Стелара (устекінумаб)

Інгібітори інтерлейкіну 17 (IL-17)

• Козентикс (секукінумаб)
• Тальц (іксекізумаб)
• Сілік (бродалумаб)

Інгібітори Т-клітин

• Оренсія (абатацепт)

Інгібітори інтерлейкіну 23 (IL-23)

• Ілумія (тілдракізумаб-асмн)
• Скірізі (ризанкізумаб-рзаа)
• Тремф'я (гуселькумаб)

Ось причини, чому ви та ваш лікар можете розглянути можливість переходу від традиційних DMARD до біопрепаратів для лікування вашого середнього та важкого ПСА.

Побічні ефекти

DMARD, особливо метотрексат, відомі тим, що викликають побічні ефекти, включаючи виразки у роті, проблеми з шлунково-кишковим трактом, втома, зниження кількості білих кров’яних тілець та порушення функції печінки. Біопрепарати, навпаки, діють вибірково, а це означає, що вони спричинять менше побічних ефектів.

Це не означає, що біопрепарати не викликають побічних ефектів. Насправді, найпоширенішими побічними ефектами при застосуванні біопрепарату є:

• Почервоніння та висип у місці ін’єкції
• Підвищений ризик серйозних інфекцій, включаючи туберкульоз - дуже серйозна інфекція легенів
• Вовчакові симптоми, включаючи біль у м’язах та суглобах, випадання волосся та лихоманку

Хоча біологічні препарати рідкісні, вони також пов’язані з серйозними неврологічними розладами та ускладненнями, включаючи розсіяний склероз (РС) та запалення очних нервів. Кожен, хто приймає біопрепарати, міг часто проходити моніторинг, який включає тестування ферментів печінки та аналіз крові.

Біопрепарати підходять не всім. Люди з активними інфекціями та порушеною імунною системою не повинні використовувати біопрепарати. Людям із серцевими захворюваннями, РС або сімейною історією РС слід уникати біопрепаратів, що інгібують ФНП - біопрепаратів, націлених на білки фактора некрозу пухлини (ФНО), що виробляються білими кров’яними клітинами, і відповідають за сприяння запаленню.

Якщо ви приймаєте DMARD, а побічні ефекти є серйозними та різкими, може бути гарною ідеєю поговорити зі своїм лікарем щодо переходу на біопрепарат. Ваш лікар може порекомендувати зменшити дозу DMARD та додати біологічне лікування, що може допомогти зменшити побічні ефекти.

Невелика або відсутність реакції на лікування

За останні 20 років з’явилося безліч біопрепаратів, що дають надію людям, які не отримують допомоги від традиційних DMARD. Дослідження показують, що біопрепарати ефективніші, ніж традиційні DMARD, у вирішенні симптомів, поліпшенні функції та якості життя та зменшенні пошкодження суглобів у людей із ПСА.

Одне з досліджень, проведених у 2019 році серед людей, які приймали біологічний секукінумаб для лікування ПСА, показало, що ті, хто приймав препарат, мали „нижчі показники припинення лікування, вищу стійкість і більшу прихильність” до лікування, ніж пацієнти, які отримували інші методи лікування.

В одному всебічному огляді 2014 року були розглянуті результати 108 досліджень людей з ревматоїдним артритом, інший запальний артрит, який викликає загальне запалення суглобів, шкіри та внутрішніх органів. У дослідженнях брали участь люди, яким давали лише біопрепарати, лише метотрексат або їх комбінацію. Учасників дослідження оцінювали через шість місяців лікування. Дослідники змогли дійти висновку, що біопрепарати ефективно зменшують біль та запалення з найбільшим покращенням у людей, які використовують комбінацію як біопрепаратів, так і традиційних DMARD.

Одне дослідження 2011 року мало на меті оцінити безпеку адалімумабу або циклоспорину - двох різних типів біопрепаратів - як монотерапії або комбінованої терапії у людей з ПСА. Дослідники цього дослідження виявили, що комбіноване лікування було не тільки безпечним, але й ефективним у забезпеченні значного поліпшення симптомів у людей з ПСА, особливо тих, хто раніше не отримував полегшення від метотрексату.

Дослідники, клініцисти та регуляторні установи, схоже, погоджуються з тим, що комбінована терапія ПСА має сенс.

Нові симптоми

Нові симптоми або збільшення спалахів (періоди високої активності захворювання) можуть означати, що ваш поточний план лікування не працює. Поговоріть зі своїм лікарем про зміну лікування, якщо поточні симптоми погіршуються або якщо у вас виникають нові симптоми.

Нові або погіршення симптомів можуть включати:

• Біль і скутість у спині
• Біль у різних суглобах
• Пошкоджені нігті
• Запалення кишечника, що включає кров’янистий стілець і часті проноси
• Набряклі пальці рук і ніг
• Запалення очей, біль, почервоніння або затуманення зору
• Сильна втома

Ваш лікар може також запропонувати біологічне лікування, якщо на рентгенівських променях виявляються ознаки пошкодження суглобів або якщо УЗД виявляє активне запалення.

Менше доз

Поговоріть зі своїм лікарем про ваші уподобання та графік, коли ви вдвох складаєте план лікування. Деякі терапії PsA доступні у формі таблеток і їх слід приймати щодня. Деякі біопрепарати приймають раз на тиждень, раз на два тижні або раз на місяць. Stelara (устекінумаб), ін’єкційний біопрепарат, потрібно вводити кожні 12 тижнів після перших двох доз.

Якщо ви віддаєте перевагу меншій кількості процедур, вам слід попросити свого лікаря про ваші варіанти.

Слово з дуже добре

PsA - це довгострокове хронічне захворювання, і якість вашого життя буде залежати від вашого повного плану лікування, який включає зміни способу життя та ліки. Якщо ви виявите, що не задоволені поточним лікуванням, або якщо ви вважаєте, що лікування не допомагає, поговоріть зі своїм лікарем щодо заміни ліків. Існують різні види біопрепаратів, які схвалені для лікування ПСА, і ще багато хто з них знаходиться на стадії розробки, тож у вас є і буде надалі безліч варіантів.