Дакріоцистит відноситься до інфекції слізних мішків, які є частиною дренажної системи ока в оці. Сльози стікають з кожного ока через невеликі канали (дренажні канали), слізний мішок та слізну протоку. Дренажні канали знаходяться у внутрішньому куті кожного верхнього і нижнього століття, і вони несуть сльози, що промили передню поверхню ока. Ці канали впадають у слізний мішок, також відомий як слізні мішки, через який сльози рухаються в слізну протоку (носослізну протоку), а потім у ніс.
Звичайна причина дакріоциститу - закупорка слізної протоки та резервне сльозотеча в слізному мішку. Слізний мішок може запалитися і набрякнути, що призводить до дакріоциститу. Цей стан часто викликає сльозотеча, почервоніння та виділення з очей.
Corbis / VCG / Getty ImagesЯк виробляються сльози
Сльози виробляються слізними залозами, розташованими у верхній повіці, над очима. Коли люди моргають, сльози поширюються на область очей, зберігаючи його вологим і допомагаючи сфокусувати світло для чіткого зору. Потім сльози стікають в точкові, крихітні отвори у верхньому і нижньому столітті. Потім вони проходять через дренажні канали і потрапляють у слізний мішок. Після цього сльози стікають по носослізному протоці в порожнину носа, за оцінками, людина щороку виробляє від 15 до 30 галонів сліз.
Коли ця дренажна система частково або повністю заблокована, неможливо злити сльози, що призводить до зараження.
Види дакріоциститу
Інфекцію слізних шляхів можна класифікувати як гостру, хронічну, вроджену або придбану. Гострі та хронічні стосуються тривалості симптомів, тоді як вроджені та набуті стосуються початку та причини захворювання.
Кожен тип дакріоциститу має різні характеристики:
- Гострий: Гострий дакріоцистит виникає, коли в області очей спостерігається надмірне розмноження бактерій, і він блокує слізний мішок. Зазвичай це триває менше трьох місяців. У США найпоширенішими бактеріями, що відносяться до гострого дакріоциститу, єСтафілококі Стрептокок, слідом за нимГемофільний грип іСиньогнійна паличка, які також пов’язані з кон’юнктивітом. Ця форма дакріоциститу зазвичай проходить за допомогою системних антибіотиків.
- Хронічний: Хронічний дакріоцистит триває тривалий час, і хронічна обструкція в цьому випадку пов’язана із системним захворюванням, повторною інфекцією, дакриолітами та хронічними запальними залишками носослізної системи. Зазвичай він має менш запальні ознаки. Люди з гранулематозом, саркоїдозом і вовчаком Вегенера мають більш високі шанси на розвиток цього типу дакріоциститу.Потрібна хірургічна терапія для лікування основної причини.
- Вроджений: Часто виникає, коли є закупорка клапана Хаснера, розташованого в дистальній частині носо-слізної протоки. Якщо навколоплідні води не очищаються від носослізної системи через кілька днів після пологів, це може нагноїтися і призвести до вродженого дакріоциститу.
- Набутий: Цей тип дакріоциститу часто є результатом повторних травм, операцій, прийому ліків та новоутворень.
Хто отримує дакріоцистит?
Хоча дакріоцистит може виникнути в будь-якому віці, він частіше зустрічається у новонароджених та дорослих старше 40 років. Вроджений дакріоцистит є загальною дитячою проблемою і присутній у близько 1,2% до 20% новонароджених. Однак більшість випадків зникають до першого курсу.
Дорослі старше 40 років мають більші шанси на розвиток гострого дакріоциститу. Літній вік призводить до звуження пунктуальних отворів, уповільнення дренажу сліз і збільшення ризику закупорки слізної протоки. У дорослих жінки страждають частіше, ніж чоловіки, а кавказці частіше, ніж афроамериканці.
Симптоми
Симптоми дакріоциститу часто помірні, але у важких випадках це може спричинити підвищення температури. Абсцес (збір гною) може утворитися і прорватися через шкіру.
Однак симптоми гострого та хронічного дакріоциститу різні.
Гостра
Гострий дакріоцистит часто має раптові симптоми, і вони можуть виникати від декількох годин до декількох днів.
Симптоми часто з’являються над медіальним кантусом (точкою, де стикаються верхні та нижні повіки) та ділянкою, що перекриває слізні мішки, і вони включають:
- Біль
- Почервоніння, яке може поширюватися на перенісся
- Набряк
- Гнійні виділення
- Сльозотеча
Хронічний
Найпоширенішими симптомами хронічного дакріоциститу є надмірне сльозотеча та виділення. Люди з таким видом дакріоциститу можуть також помітити зміни гостроти зору через утворення слізної плівки.
Ускладнення
Закриті слізні протоки легко піддаються лікуванню, а симптоми в більшості випадків покращуються при лікуванні. Хоча це не рідкість, деякі випадки гострого дакріоциститу можуть призвести до ускладнень, зокрема:
- Слізні свищі
- Абсцеси слізного мішка
- Менінгіт
- Тромбоз кавернозних пазух
- Втрата зору
Наслідки цих ускладнень можуть бути руйнівними, тому важливим є оперативне звернення до офтальмолога.
Причини та фактори ризику
Причини
Дакріоцистит викликаний закупореною слізною протокою. Сльози потрапляють у мішок і утворюють басейн. Потім бактерії можуть почати рости в басейні сліз і створювати інфекцію. Як захоплені сльози, так і інфекція спричинять набряк і роздратування.
Фактори ризику
Деякі фактори підвищують ймовірність розвитку у людини дакріоциститу:
- Жінки піддаються більшому ризику через вужчий діаметр протоки порівняно з самцями
- Літній вік призводить до звуження пунктуальних отворів, уповільнення дренування сліз
- Dacryoliths, що являє собою сукупність пролитих епітеліальних клітин, ліпідів та аморфних залишків у носослізній системі
- Відхилення носової перегородки, риніт та гіпертрофія турбіни
- Пошкодження носослізної системи внаслідок травми назоетмоїдної області або ендоскопічних / ендоназальних процедур
- Новоутворення всередині носослізної системи
- Системні захворювання, такі як гранулематоз Вегенера, саркоїдоз та вовчак, або пухлини слізного мішка
- Такі ліки, як тимолол, пілокарпін, ідоксуридин та трифлуридин
Діагностика
Діагноз дакріоциститу в першу чергу базується на анамнезі та фізичних обстеженнях. Очний фахівець може вимагати додаткових тестів, щоб виключити інші стани та підтвердити діагноз.
Для діагностики різних типів дакріоциститу будуть використовуватися різні тести та іспити.
Лабораторні тести
Людям із хронічними випадками дакріоциститу знадобиться серологічне дослідження, оскільки є підозра на системні стани. Наприклад, тестування на антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла (ANCA) може бути корисним для тестування на гранулематоз Вегенера, тоді як тестування антинуклеарних антитіл (ANA) та подвійне ДНК-нитку (dsDNA) можна використовувати при підозрі на вовчак.
У гострих випадках можна зробити масаж Кріглера, щоб отримати зразок для культури та грамової плями.
Очний іспит
Під час очного огляду лікар буде вимірювати вироблення сліз, а також положення та функції повік та м’язів повік. Вони також проведуть тест на зрошення, щоб визначити, чи справді сльозопроводи перекриті.
Чого очікувати, коли ви йдете на плановий огляд очейВізуалізація
Візуалізація, як правило, не потрібна для діагностики, якщо підозра не виникає в анамнезі та фізичному стані (наприклад, у пацієнта криваві сльози). Це також може бути рекомендовано для тих, хто є гостро токсичним або відчуває зміни зору, разом із кров’яними дослідженнями. КТ можуть бути зроблені у випадках орбітального целюліту або широкої інфекції. При підозрі на анатомічні відхилення можна проводити дакріоцистографію або дакросистограму із звичайною плівкою (ДКГ). Ендоскопія носа застосовується для виключення таких проблем, як відхилення перегородки або звуження нижнього відділу м’язів.
Диференціальна діагностика
Деякі захворювання, які мають подібні симптоми з дакріоциститом:
- Гострий етмоїдний синусит
- Заражені сальні кісти
- Целюліт
- Ектропіон повік
- Точковий ектропіон
- Алергічний риніт
- Слізний мішок або синоназальна пухлина
Лікування
Лікування спрямоване на усунення основної причини дакріоциститу. Як правило, він є більш консервативним у дітей, оскільки вроджений дакріоцистит зазвичай проходить до 1 року життя. Варіанти лікування також будуть відрізнятися залежно від типу дакріоциститу.
Домашні засоби
Деякі домашні засоби можуть допомогти полегшити симптоми і лікувати гострий дакріоцистит:
- Теплий компрес: Покладіть мочалку під теплу воду і витріть гній з ока. Обережно покладіть мочалку на око на п’ять хвилин. Це знімає біль і робить масаж Криглера більш ефективним.
- Масаж Криглера: знявши теплий компрес, покладіть вказівний палець на кут ока і обережно натисніть на нього. Нормально спостерігати, як з ока виходить гній або рідина. Витріть його і вимийте руки.
Ліки
Антибіотики призначають при деяких випадках гострого дакріоциститу. Пероральні антибіотики можуть швидко вилікувати стан. Важка інфекція вимагає початкового внутрішньовенного прийому антибіотиків та спостереження в лікарні.
Якщо у людини з гострим дакріоциститом симптоми погіршуються навіть при застосуванні пероральних антибіотиків або виявляють ознаки орбітального целюліту, їм можуть призначити антибіотики внутрішньовенно.
Хірургічні процедури
Хірургічне втручання зазвичай використовується для лікування хронічних випадків дакріоциститу. Існують різні типи операцій, і пацієнт повинен обговорити з лікарем найкращі варіанти:
- Носослізне зондування: воно включає проходження зонда в слізний мішок і вниз через носо-слізну протоку, щоб відкрити перешкоду в нижньому кінці протоки. У 70% випадків воно успішно лікує проблему.
- Балонна дакріопластика: через ніс буде введений тонкий катетер із крихітним балоном. Коли він досягне слізної протоки, лікар буде продувати повітряну кулю кілька разів, поки не буде пробки.
- Інтубація носослізкової системи або стентування: через точку до носа вводять тонку трубку або стент. Трубка зупинить закупорку і злить сльози.
- Дакріоцисторіностомія: Ця процедура створює новий прохід між мішком слізної протоки та носом, минаючи закупорку і дозволяючи сльозам знову нормально стікати. Дакриоцисторіностомія проводиться, якщо інші форми хірургічної терапії не вдаються.
-beat-cancer.jpg)
