Як сканування Axumin PET працює на рак простати

Axumin - це затверджене FDA сканування, охоплене Medicare, яке дозволяє досягти раннього виявлення рецидивуючого раку передміхурової залози після операції або опромінення. Протягом багатьох років ми могли виявити рецидиви раку передміхурової залози за допомогою ПСА, але стандартні обстеження тіла та кісток не змогли визначитиРозташування раку до тих пір, поки рівень PSA не буде надмірно підвищеним (від 10 до 30 або вище).

Axumin може виявити рецидивуючу хворобу з рівнем PSA менше 10, а іноді і набагато нижчим, тому ця перевірка є такою важливою подією.

Чому Аксумін так важливий

Можливість виявити раннє метастатичне захворювання за допомогою сканування має дві важливі терапевтичні переваги. По-перше, знання того, де знаходиться рак, може допомогти спрямувати ефективну терапію до цієї конкретної ділянки тіла та обмежити пошкодження інших ділянок тіла. Сканування виявляє, де раку немає, а де не потрібно лікування.

Другим цінним внеском, який пропонує точне сканування, є більш глибоке розуміння самого процесу захворювання - виявлення того, чи метастазував рак, і якщо він метастазував, наскільки.

Повторний рак, про який сигналізує зростання PSA, не завжди обумовлений метастазами. Іноді рак залишається поблизу або там, де раніше була простата, тому PSA походить від раку, що повторюється в передміхуровій залозі після опромінення або в ямці передміхурової залози після операції (ямка - це частина тіла, де простата розташовувалась до хірургічне видалення), який відомий як "місцевий рецидив".

PSA також може бути підвищений через зростаючий рак, який метастазував у лімфатичні вузли або кістки. Це називається "системним повторенням". Системні рецидиви надзвичайно небезпечніші, ніж місцеві рецидиви. Чому? Метастази показують, що рак має біологічну здатність поширюватися по тілу - процес, який в кінцевому підсумку призводить до смерті більш ніж у половини хворих на рак передміхурової залози. Таким чином, знання місця рецидиву відповідає на надзвичайно важливе питання: чи є рецидивуюче захворювання досить агресивним, щоб метастазувати.

Як ми вже говорили, здатність раку поширюватися - це те, що робить рак по-справжньому небезпечним. Ці знання звільняють лікаря від застосування набагато агресивнішого протоколу лікування без застережень, пов’язаних із побоюванням зайвого лікування. Якщо рецидивуюче захворювання єлокалізованийщодо простати або ямки передміхурової залози такий агресивний підхід до лікування був би невиправданим та надмірно токсичним.

Агресивне лікування може бути пов'язане з серйозними побічними ефектами. Однак тип агресивного лікування, про який ми говоримо, - це ліки, які циркулюють у крові та мають протипухлинний ефект у всьому організмі, хорошими прикладами яких є хіміотерапія таксотером або гормональна терапія люпроном та казодексом.

Як працює Аксумін

При стандартному скануванні кісток використовують радіоактивні речовини, пов’язані з кальцієм, які концентруються в ділянках кістки, подразнених раком. ПЕТ-сканування Axumin працює шляхом виявленняметаболічна активність самого раку.

Аксумін використовує той факт, що рак простати поглинає амінокислоти набагато швидше, ніж звичайні клітини. Аксумін складається з радіоактивного індикатора, пов'язаного з амінокислотою. Оскільки ракові клітини поглинають амінокислоти енергійніше, ніж звичайні клітини, випромінювання концентрується всередині клітин пухлини. Коли пацієнта поміщають під сканер, місце знаходження великих ділянок радіації сигналізує про місце розташування раку в організмі пацієнта.

Як використовується інформація, надана Axumin

Сканування Axumin дозволено чоловікам, у яких після попереднього опромінення або хірургічного втручання розвинувся підвищений рівень PSA. Історично склалося так, що для простого сканування кісток та сканування CAT необхідний рівень PSA в діапазоні від 10 до 50, перш ніж буде виявлено достатньо раку, щоб виявити його при скануванні. Принада сканування Axumin PET полягає в тому, що він пропонує можливість виявлення невеликих метастатичних уражень у лімфатичних вузлах з рівнем PSA в діапазоні від 1 до 10.

Інше можливе застосування сканування Axumin, крім його корисності для визначення площі рецидиву PSA, стосується чоловіків, які пройшли хіміо-гормональне лікування з приводу запущеного метастатичного захворювання. Після лікування чоловіки можуть домогтися різкого зниження PSA - можливо, із 100-х років до 10 і менше. Сканування Axumin може потенційно виділити ділянку раку в організмі, що виявляє стійку метаболічну активність, ознака того, що ракові клітини залишаються життєздатними, незважаючи на недавнє лікування Lupron і Taxotere.Якщо виявлено відносно обмежену кількість областей стійкої метаболічної активності, цілком можливо, що такі пацієнти можуть отримати користь від точкового опромінення або інших форм лікування, спрямованих на залишкове захворювання.

Майбутнє використання: Незважаючи на те, що сканування лише вперше було схвалено для використання в умовах рецидиву PSA, інші програми, ймовірно, будуть використовуватися в майбутньому. Найголовнішим було б ставлення чоловіків, яким вперше поставили діагноз Глісона 8 і вище, або чоловіків із підвищеним рівнем ПСА вище 20. Виявлення ранніх метастатичних захворювань у лімфатичних вузлах у нещодавно діагностованих чоловіків є пріоритетним завданням. Пацієнти, у яких виявлено метастатичне захворювання, мають вищі показники лікування, якщо отримують агресивну терапію таксотером та люпроном. Пацієнти, у яких відсутні такі метастази, можуть відмовитися від агресивного лікування та обмежити свої побічні ефекти, не зменшуючи частоту лікування.

Інтерпретація сканувань: Інтерпретація цих нових сканувань включатиме криві навчання для лікарів, які читають скани. Це стосується будь-якої нової технології. Пацієнтам також важливо усвідомити, що тип технології проведення цих сканувань - тобто самі сканери - буде відрізнятися від практики до практики. Деякі практики мають старіші технології, і здатність виявляти невеликі метастатичні ділянки буде менш ефективною.

Усвідомлюючи ці обмежувальні фактори, пацієнтам буде важливо визначити центри, які використовують найсучасніше обладнання та мають досвідчених лікарів, які роблять більшу кількість сканувань. Ці центри передового досвіду, швидше за все, більш обізнані, щоб правильно прочитати ці скани.

Співпраця з іншими технологіями: Ще одна причина, чому Axumin є важливим проривом, полягає в тому, що він допомагає лікарям використати всі можливості інтенсивної променевої терапії (IMRT). IMRT - це надзвичайно точний тип радіаційної технології, яка може націлити багато ділянок тіла, які раніше були недоступні для випромінювання. IMRT настільки точний, що лікарі можуть направити пучок випромінювання з міліметровою точністю і повністю уникнути пошкодження близько наближених чутливих структур, таких як кишечник, наприклад, у пацієнтів з хворобами лімфатичних вузлів живота. Однією з причин сканування ПЕТ Аксумін є Настільки захоплюючим є те, що насправді робить ще одну існуючу технологію, IMRT, ще більш корисною.

Збільшення надії на майбутнє

Поява вдосконаленого сканування раку за допомогою Axumin збільшує надію на те, що найближчим часом з’являться інші нові види сканування. Наприклад, інші типи сканування ПЕТ, один, зокрема, названий PSMA, націлений на конкретну молекулу, яка зазвичай присутня на поверхні клітин раку передміхурової залози. Потенційна перевага PSMA виходить за рамки його корисності для візуалізації; він також має потенційне терапевтичне застосування. Ліганди PSMA можуть бути пов'язані з більш потужними радіоактивними речовинами, які є досить сильними, щоб вбивати ракові клітини.

Спільнота раку передміхурової залози з нетерпінням чекала сканування, щоб визначити місце розташування раку передміхурової залози в тій точності, якої можуть досягти ці сканування ПЕТ. Ці сканування являють собою надзвичайний прорив. Тепер, коли FDA схвалила цю технологію, страхові компанії починають вивчати способи надання покриття. Medicare була першою страховою компанією, яка її покрила.

Попередні прориви

Аксумін - це, мабуть, найбільший прорив раку передміхурової залози за 2016 рік, але ви можете також задатися питанням про найважливіші події за останні три роки. По-перше, все швидший темп нових відкриттів є новим розвитком, але до інших проривів належать:

• Багатопараметрична МРТ простати з 3 теслами
• Ксофіго
• Кштанді

Чому прориви відбуваються частіше?

Причиною прискорення частоти проривів є кульмінація великих фундаментальних досліджень, що ведуть до глибшого розуміння клітинної біології раку простати. Більш конкретно, з’ясовано конкретні генетичні мутації, які спричиняють неконтрольований клітинний ріст.

Мутовані гени - це те, що відрізняє ракові клітини від звичайних клітин. Тепер, коли ці мутації можна ідентифікувати, нові ліки можуть бути розроблені, щоб компенсувати аномально функціонуючі гени. Подумайте, як програмний патч може бути написаний комп'ютерним програмістом для усунення збоїв у роботі комп'ютера.

У попередні роки, до нашого прибуття до нашого сучасного розуміння клітинної біології, нові ліки були результатом важкого процесу спроб та помилок. Випадково відібрана хімічна речовина вводиться раковим клітинам, що ростуть у чашках Петрі. Якщо хімічна речовина призвела до загибелі ракових клітин, її вводили б тваринам, хворим на рак. Якби рак регресував і тварина жила, це було б випробувано на людях. Тоді успішні випробування на людях призвели б до затвердження FDA та комерційної доступності нового лікування.

На відміну від раціонально розроблених ліків останнього часу, спосіб виявлення цих ліків методом спроб і помилок часто був невідомий.