Бічний вивільнення епікондиліту - це операція, яка зазвичай використовується для лікування тенісного ліктьового суглоба (бічний епікондиліт). Він використовується, коли консервативні методи лікування не дозволяють усунути біль і втрату сили зчеплення, спричинені цією травмою від надмірного використання. Розрізаючи пошкоджене сухожилля в точці, де воно прикріплюється до кістки, яка називається латеральним епіконділом, напруга ліктя може бути знята разом із супутніми симптомами.
За даними Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS), хірургія тенісного ліктя ефективна приблизно в 85% - 90% випадків. Однак не рідко спостерігається деяка втрата сили як побічний ефект процедури.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesЩо таке хірургія ліктя на тенісі?
Бічний епікондиліт передбачає розрізання ураженого сухожилля там, де воно прикріплюється до бічного епіконділу, видалення запаленої / рубцевої тканини навколо сухожилля, а в деяких випадках повторне прикріплення вільного кінця сухожилля до сусідніх м’яких тканин (так звана фасція).
Процедуру можна проводити за допомогою:
- Відкрита операція, за допомогою скальпеля та більшого розрізу
- Артроскопічна хірургія, використовуючи вузький обсяг та спеціалізоване обладнання для проведення операції через крихітний розріз
- Черезшкірна хірургія, що включає невеликий розріз без розмаху
Жоден з трьох підходів не виявився більш-менш ефективним, ніж інші.
Хірургія тенісного ліктя зазвичай проводиться амбулаторно. Для завершення більшості потрібно приблизно 20-30 хвилин.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до процедури немає.
Єдиними факторами, які можуть перешкоджати хірургічному втручанню на ліктьовому тенісі, є такі, які протипоказані хірургічному втручанню в цілому, такі як активна інфекція, нелікований діабет або важке порушення кровотечі. Ці відносні протипоказання розглядаються в кожному конкретному випадку.
Потенційні ризики
Як і при всіх операціях, операція на тенісному ліктьовому суглобі становить певний ризик. Це пов’язано з тим, що операція відбувається навколо делікатних конструкцій, вразливих до травм.
Можливий ризик операції на ліктьовому тенісі включає:
- Післяопераційна інфекція
- Розрив сухожилля, проявляється слабкістю, коли зап’ястя зігнуте назад
- Травма променевого нерва, що призводить до оніміння, поколювання, печіння або втрати відчуття в задній частині кисті та передпліччя
- Хронічний вивих ліктя
- Відсутність поліпшення симптомів
З огляду на це, ризик ускладнень порівняно низький. Згідно з оглядом досліджень 2016 року, опублікованим уОртопедичні клініки Північної Америки,частота ускладнень при відкритих, артроскопічних або черезшкірних латеральних епікондилітах становить 1,1%, 0% та 1,2% відповідно.
Призначення хірургії ліктьового тенісу
Бічний вивільнення епікондиліту - найпоширеніша операція, що застосовується для лікування тенісного ліктя.
Хоча тенісний лікоть часто вражає тенісистів та інших, хто займається певними видами спорту, це може трапитися у будь-кого з повторюваною стресовою травмою розгинального сухожилля. або регулярно використовуйте ножиці для обрізки.
З часом повторюваний штам може спричинити дегенерацію сухожилля (тендиноз) та утворення кісткових шпор (остеофітів) у точці та навколо точки, де сухожилля розгинача прикріплюється до бічного надмишника внизу кістки плечової кістки (плечової кістки).
Більшість випадків тенісного ліктя можна в достатній мірі контролювати за допомогою консервативних методів лікування, таких як фізична терапія, підтяжка ліктя, протизапальні препарати або ін’єкції стероїдів. Саме тоді, коли вони не вдаються, розглядається бічне вивільнення епікондиліту.
Згідно з AAOS, бічне вивільнення епіконділу, як правило, показано, коли симптоми тенісного ліктя не реагують на консервативне лікування протягом шести місяців до року. Від 3% до 11% людей із тенісним ліктем потребують хірургічного втручання для його лікування.
Хірургія несе ризик, і успіх цієї процедури значною мірою залежить від відданості реабілітації, яка настає після неї. Перш ніж рухатися вперед із боковим вивільненням епікондиліту, ваш хірург-ортопед запитає, чи готові ви до цього, і перевірить, наскільки добре ви дотримали вже даних вам рекомендацій щодо лікування.
Наприклад:
- Чи використовували ви лікоть, як вказано?
- Ви припинили діяльність, яка спричинила ваш стан?
- Ви досліджували фізичну терапію або новіші методи лікування, такі як ультразвукова тенотомія?
Якщо встановлено, що такі стратегії вичерпані, і що хірургічне втручання може дати бажаний результат, перед призначенням процедури потрібно провести тестування для характеристики характеру травми та виключення всіх інших можливих причин.
Найчастіше використовувані тести включають:
- Комп’ютерна томографія (КТ), за допомогою якої можна виявити остеофіти та кальцифікацію (затвердіння) м’яких тканин
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка ефективно виявляє аномалії м’яких тканин (наприклад, розриви сполучних тканин або утворення м’яких тканин), а також приховані переломи
- Електроміографія (ЕМГ), яка вимірює електричну активність у нервах і може допомогти визначити, чи сталося здавлення нерва
Як підготуватися
Бічне вивільнення епікондиліту є відносно поширеною ортопедичною процедурою, але вимагає підготовки з вашого боку.
Перед операцією ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути результати доопераційного обстеження. Вам також буде наданий перелік речей, яких потрібно робити та уникати перед операцією. Наприклад, якщо ви волохаті навколо місця хірургічного втручання, медичній сестрі може знадобитися поголити вас у день процедури, але ви не повинні робити це самостійно заздалегідь.
Не соромтеся задавати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти переваги та ризики хірургічного втручання на ліктьовому тенісі, а також те, чому було обрано певний тип (відкритий проти артроскопічного проти черезшкірного).
Розташування
Операція бічного епікондиліту проводиться в операційній лікарні або в спеціалізованому амбулаторному ортопедичному хірургічному центрі.
Залежно від типу використовуваної операції, операційна може бути обладнана наркозним апаратом, апаратом для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю пульсу, пульсоксиметром для контролю кисню в крові, механічним вентилятором для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно, і жорсткий артроскоп, прикріплений до відеомонітора з живою подачею.
Що носити
Одягніть щось зручне, з чого ви зможете легко вийти і повернутися. Перед процедурою вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняну сукню та зняти всі прикраси, зачіски, контакти, слухові апарати, протези та пірсинг на губах чи мові. Залиште будь-які цінні речі вдома.
Продукти харчування та напої
Залежно від типу анестезії, яка використовується для операції, голодування може бути або не потрібно. Наприклад, якщо ви проходите місцеву анестезію, немає обмежень щодо їжі та напоїв.
Однак, якщо використовується регіональний блок або загальний наркоз, вам буде запропоновано припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. Приблизно за чотири години до операції вам можуть дозволити кілька ковтків води приймати будь-які ліки, схвалені вашим лікарем. Протягом чотирьох годин жодні рідини та їжа (включаючи камедь) не повинні проходити по ваших губах.
Ліки
Ваш лікар порадить вам припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) - того самого класу препаратів, що застосовуються для полегшення болю в тенісному ліктьовому суглобі - за кілька днів доіпісля операції. Ці препарати, що сприяють кровотечам і повільному загоєнню ран, включають:
- Аспірин
- Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Вольтарен (диклофенак)
Слід також уникати місцевих НПЗЗ. На їх місці ви можете приймати тиленол (ацетамінофен), який не є НПЗЗ.
Що приносити
Для реєстрації за призначенням вам потрібно буде взяти з собою страхову картку та деяку форму посвідчення особи з фотографією (наприклад, посвідчення водія). Можливо, вам доведеться взяти із собою затверджений спосіб оплати, якщо для покриття витрат на доплату або співстрахування потрібно попередній платіж.
Найголовніше, вам потрібно буде привести когось, хто везе вас додому після операції. Навіть якщо використовується місцевий анестетик, ваша рука буде зафіксована в шині, що ускладнить та небезпечне керування автомобілем та експлуатацією важкої техніки.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Бічний вивільнення епікондиліту виконує ваш хірург-ортопед за допомогою операційної медсестри. Якщо використовується регіональна або загальна анестезія, анестезіолог також буде в хірургічній бригаді. Місцева анестезія не вимагає анестезіолога.
Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди вас поведуть назад, щоб переодягнутися в лікарняну сукню.
До хірургії
Медсестра запише вашу вагу, зріст та життєві показники (включаючи температуру, кров'яний тиск та частоту серцевих скорочень). Ваша вага та зріст можуть бути використані для розрахунку дози анестезії. За необхідності медсестра може поголити місце операції.
Якщо використовується регіональна або загальна анестезія, внутрішньовенна (IV) лінія буде вставлена у вену на вашій руці для доставки ліків та рідини. Рівень кисню в крові також контролюватиметься за допомогою пульсоксиметра (який затискається на пальці), тоді як електродні відводи можуть бути розміщені на грудях для підключення до апарату ЕКГ.
Під час хірургічного втручання
Після того, як вас підготувала медсестра, вас поклали в лежачому (зверненому) положенні на операційному столі, поклавши руку на злегка піднятий столик. Ваша рука буде зігнута під кутом 90 градусів долонею донизу.
Частина перша: Наркоз
Операції з відкритим та артроскопічним вивільненням зазвичай проводять із загальною або регіонарною анестезією. Черезшкірна хірургія може вимагати лише місцевої анестезії.
Кожен вид анестезії поставляється по-різному:
- Місцева анестезія: джгут накладають на руку, щоб обмежити кількість ліків, що надходить у кров. Потім анестезію вводять у суглоб та навколо нього за допомогою шприца та голки.
- Регіональна анестезія: також використовується джгут, але анестезія доставляється через IV лінію. Цей тип регіональної анестезії, що називається периферичною блокадою, іноді супроводжується контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), щоб викликати "сутінковий сон".
- Загальна анестезія: Загальна анестезія частіше застосовується, якщо в тандемі з вивільненням проводиться широкий ремонт суглобів. Анестезія проводиться через IV лінію, щоб повністю заснути.
Частина друга: Звільнення сухожилля
Цілі бокового вивільнення епікондиліту залишаються незмінними, незалежно від типу операції. Однією з головних відмінностей є розмір розрізу.
Відкрита операція на ліктьовому тенісі вимагає розрізу 3–7 сантиметрів (приблизно від 1 до 3 дюймів) уздовж ліктя, тоді як артроскопічні та черезшкірні операції передбачають розрізи менше 3 сантиметрів. Більше того, для артроскопічної хірургії потрібні два-три розрізи (один для артроскопа і один-два для хірургічних інструментів), тоді як для інших потрібен лише один розріз.
Хірургічне втручання, незалежно від використовуваного підходу, виконує ті самі загальні кроки, що й тут:
- Робиться розріз над бічним надмирочком.
- М'які тканини м'яко відсувають убік, щоб виявити розгинач сухожилля знизу.
- Розгинач сухожилля розрізають у бічному надмирочку, щоб звільнити його.
- Потім сухожилля розщеплюється для оголення підлеглих тканин і кісток.
- Остеофіти видаляються (видаляються) за допомогою ріжучих або зішкрібних інструментів, а ділянка очищається.
- Розщеплене сухожилля зшивається назад разом розсмоктуючими швами.
- Деякі хірурги пришивають вільний кінець сухожилля до сусідньої тканини, щоб обмежити його втягнення.
- Потім зовнішній розріз закривають швами і накривають стерильною пов’язкою.
По завершенні операції, ваша рука поміщена в знімну шину, яка тримає лікоть зігнутим під кутом 90 градусів.
Після операції
Після завершення операції вас спостерігатимуть у кімнаті для відновлення, поки анестезія повністю не зникне. Лікар захоче побачити, чи можете ви поворушити пальцями та переконатися, що у вас не виникає побічних реакцій на анестезію.
Нерідкі випадки, коли біль відчувається навколо рани. За необхідності лікар може надати вам пероральний анальгетик, такий як Тайленол, та ліки проти нудоти. Якщо операція була великою, вам можуть надати більш сильні опіоїдні препарати, такі як вікодин (гідрокодон та ацетамінофен), які допоможуть контролювати біль протягом перших кількох днів.
Як тільки ви будете впевнені в тому, щоб переодягнутися і ваші життєві показники нормалізуються, вас відпустять під опіку того, хто може повезти вас додому.
Одужання
Відновлення після операції на ліктьовому тенісі займає відносно багато часу. Прибувши додому, вам потрібно буде тримати руку в стропі протягом семи-десяти днів, щоб рана могла належним чином зажити. Сидячи або відпочиваючи, слід тримати руку піднятою та підкріпленою подушками, щоб полегшити біль. Також може допомогти льодотерапія.
Вам також потрібно буде змінити пов’язку за вказівкою лікаря, щоб рана залишалася чистою. Можливо, вам доведеться купатися, а не приймати душ, щоб уникнути намокання рани.
Через сім - 10 днів ви відвідаєте хірурга, щоб переконатись, що рана заживає належним чином. Шви будуть зняті, і вам може бути надана менша шина, яку вам потрібно буде носити ще до двох тижнів.
На цьому початковому етапі відновлення вам може знадобитися хтось, хто допоможе у виконанні завдань, для яких потрібні дві руки. За потреби ваш лікар може направити вас до ерготерапевта, який може запропонувати допоміжні засоби для вирішення цих завдань або поради щодо того, як «обійти» щоденні проблеми.
Справа з одужанням
Як тільки шина більше не потрібна, ви виявите, що ваш лікоть надзвичайно жорсткий і що ви втратили велику кількість рухів у суглобі. На цьому етапі необхідна широка реабілітація, в ідеалі під керівництвом фізіотерапевта.
Ще до того, як шину видалити, вам потрібно буде почати пасивні реабілітаційні вправи, включаючи розтягування рук і плечей, згинання та згинання пальців та зап'ястя. Початок на ранніх етапах може полегшити боротьбу з більш активними етапами реабілітації.
Після видалення шини діапазон, тривалість та інтенсивність вправ поступово збільшуватимуться. Ви перейдете від пасивних вправ до ніжних тренувань на опір для нарощування м’язів та гнучкості у основних м’язових групах руки.
У міру покращення сили та обсягу рухів - зазвичай протягом шести-восьми тижнів - можуть бути додані додаткові вправи та терапія, включаючи:
- Вправи на віджимання рук за допомогою шпаклівки або губок
- Статичні цикли рук (за допомогою велосипедного пристрою для рук)
- Вправи на рухливість верхніх кінцівок, такі як розгинання зап’ястя та згинання та обертання плечей
- Ексцентрична та концентрична підготовка з легкими гантелями або зап'ястя
- Гідротерапія
Завдяки постійним зусиллям з реабілітації, більшість людей можуть повернутися до звичної діяльності до 12 тижня. Навіть так, можливо, вам доведеться почекати ще чотири-10 тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до занять спортом або безпечно піднімати важкі предмети.
Довготривалий догляд
Більшість людей, які перенесли бічний епікондиліт, ніколи більше не потребуватимуть операції на тенісному лікті. Згідно з оглядом журналу за 2018 рікРука,95% людей, які перенесли відкриту операцію, заявили, що вони "дуже задоволені" або "задоволені" результатами. Ті, хто переніс артроскопічну або черезшкірну операцію, мали подібні показники задоволення: 93% та 95% відповідно.
Однак, якщо біль зберігається після завершення реабілітації, можливо, вам доведеться співпрацювати зі своїм лікарем для вивчення інших можливих причин болю в лікті. Наприклад, нерідкі випадки, коли тенісний лікоть трапляється у людей з пошкодженням ротаторної манжети.
В інший час тенісний лікоть може поєднуватися з ліктем гольфіста (медіальний епікондиліт), що вимагає зовсім іншого підходу до лікування.
Слово з дуже добре
Бічне вивільнення епікондиліту може бути ефективною операцією для людей із тенісним ліктем, але до цього не слід підходити як до "швидкого вирішення". Це вимагає місяців реабілітації та відданості програмі реабілітації.
Навіть якщо шість-дванадцять місяців консервативної терапії не принесли вам полегшення, запитайте себе, чи дійсно ви зробили все, що можете - за винятком хірургічного втручання - для поліпшення свого стану. Чесно подивившись на свій стан, ви зможете зробити усвідомлений вибір, чи є операція на тенісному лікті правильним варіантом лікування для вас.
