Плоскоклітинний рак легенів

Плоскоклітинний рак легенів є однією з форм недрібноклітинного раку легенів. На недрібноклітинний рак легенів припадає близько 85 відсотків раку легенів, і з них приблизно 30 відсотків - це плоскоклітинний рак.

Плоскоклітинний рак починається в тканинах, які вистилають повітряні проходи в легенях. Він також відомий як епідермоїдна карцинома. Більшість плоскоклітинних карцином легенів розташовані центрально, як правило, у більших бронхах, які приєднують трахею до легені.

Симптоми

Загальні ознаки і симптоми плоскоклітинного раку не схожі на ознаки інших причин легенів і зазвичай включають:

• Постійний кашель
• Задишка
• Хрипи
• Кашель крові
• Втома
• Дискомфорт при ковтанні
• Біль у грудях
• Лихоманка
• Охриплість
• Втрата апетиту
• Безпричинна втрата ваги понад 5 відсотків протягом шести-12-місячного періоду

Але є також різниця, яка характеризує цю форму раку порівняно з іншими. Плоскоклітинний рак, як правило, викликає симптоми раніше, оскільки вражає більші дихальні шляхи легенів (на відміну від аденокарциноми, яка вражає краї). Хоча це означає високі показники раннього виявлення, 75 відсотків випадків все ще діагностуються лише після поширення раку.

Плоскоклітинний рак є найпоширенішою причиною синдрому Панкоуста (також відомого як синдром верхньої борозни). Панкоастський синдром спричинений раковими захворюваннями, які починаються біля верхньої частини легенів і вражають сусідні структури, такі як нерви. Симптоми включають біль у плечі, що випромінює внутрішню частину руки, слабкість або колючі відчуття в руках, почервоніння або пітливість з одного боку обличчя, а також опущену повіку (синдром Горнера).

Особи з плоскоклітинною карциномою також частіше відчувають підвищений рівень кальцію (гіперкальціємія), що може призвести до м’язової слабкості та судом. Гіперкальціємія є одним із симптомів паранеопластичного синдрому і спричинена пухлиною, що виділяє гормоноподібну речовину, яка підвищує рівень кальцію в крові.

Причини

Плоскоклітинний рак пов'язаний з курінням сильніше, ніж інші форми недрібноклітинного раку легенів, і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

У звіті 2010 року від Університету Джона Гопкінса висловлюється припущення, що до 91 відсотка плоскоклітинного раку легенів приписується сигаретам і що ступінь ризику безпосередньо пов’язаний із кількістю викурених сигарет на день.

Хоча плоскоклітинні карциноми невід'ємно пов'язані з курінням, інші причини можуть сприяти. Серед них вплив радону в домашніх умовах є другою причиною раку легенів. Важливими факторами ризику є також вплив на виробництво дизельного палива та інших токсичних випарів та газів.

Генетика також може зіграти свою роль, враховуючи те, що ризик статистично збільшується у людей, які мають інших членів сім'ї з раком легенів.

Захворюваність на плоскоклітинний рак легенів зменшується в останні роки, тоді як рівень аденокарциноми зростає. Вважається, що додавання фільтрів до сигарет дозволяє глибше вдихати дим у легені, де аденокарциноми, як правило, розвиваються. Однак цей рак може виникати навіть у людей, які ніколи не курили.

Діагностика

Плоскоклітинний рак легенів часто вперше підозрюється, коли на рентгені спостерігаються відхилення від норми. Подальша оцінка може включати:

• КТ грудної клітки (форма рентгенівського знімка, що дає зображення поперечного перерізу легенів)
• Цитологія мокротиння (яка має тенденцію бути ефективною, враховуючи те, що ракові клітини легше виводяться з великих дихальних шляхів)
• Бронхоскопія (пряма форма візуалізації в легенях)
• ПЕТ-сканування (яке краще дозволяє виявити поточну активність раку)
• Ендобронхіальне ультразвукове дослідження (за допомогою ультразвукового зонда, введеного в дихальну трубу)

Залежно від результатів, ваш лікар може захотіти взяти зразок тканини (біопсія легенів) для підтвердження діагнозу і призначить подальші тести, щоб перевірити, чи не поширився ваш рак.

Постановка хвороби

Якщо рак підтвердиться, наступним чином ваш лікар захоче сформувати злоякісне захворювання. Плоскоклітинний рак легенів розбивається на чотири стадії:

• Стадія 1: рак локалізований і не поширився на жодні лімфатичні вузли
• Стадія 2: рак поширився на лімфатичні вузли або слизову оболонку легенів або знаходиться в певній ділянці головного бронха
• 3 стадія: рак поширився на тканини біля легенів
• Стадія 4: рак поширився (метастазував) в іншу частину тіла, найбільш поширеними місцями є кістки, мозок, печінка або наднирники

Лікарі також використовуватимуть складніші постановочні засоби, які називаються постановкою TNM. При цьому вони будуть дивитись на розмір пухлини (представлений Т); кількість та розташування уражених вузлів (N) та чи метастазувала пухлина (M).

Підтипи

Плоскоклітинний рак легенів можна розділити на чотири підтипи залежно від того, як вони виглядають під мікроскопом та як вони себе поводять. Потім патологоанатом класифікує рак як:

• Примітивні
• Класичний
• Секреторна
• Баса

Рівень виживання суттєво різниться між підтипами, при цьому примітивні карциноми мають загальний результат найгірший. Підтипи також важливі тим, що вони допомагають лікарю визначити, на яку схему прийому препаратів вони найімовірніше реагують. Більшість підтипів реагують на принаймні один із часто використовуваних хіміотерапевтичних препаратів.

Єдиним винятком може бути секреторний плоскоклітинний рак легенів. Цей підтип менш чутливий до загальновживаних ліків, оскільки має тенденцію до повільного зростання. За великим рахунком, хіміотерапія є найбільш ефективною для націлювання та знищення раку за допомогою швидко ділиться клітин.

Лікування

Залежно від стадії плоскоклітинного раку легенів, лікування може включати хірургічне втручання, хіміотерапію, променеву терапію, цілеспрямовану терапію, імунотерапію або їх комбінацію. Триває багато клінічних випробувань, які шукають нові способи лікування цього раку та допоможуть вирішити, які методи лікування є найбільш ефективними.

Часто в минулому ці різні категорії лікування використовувались окремо. Наприклад, при метастатичних плоскоклітинних пухлинах терапія першої лінії, як правило, включала або препарат імунотерапії, або хіміотерапію, але комбінована терапія може виявитися найбільш корисною.

Дослідження 2018 року, опубліковане вThe New England Journal of Medicineвстановлено, що використання комбінації препарату імунотерапії Кейтруда (пембролізумаб) з хіміотерапією значно подовжує загальне виживання для людей з метастатичним плоскоклітинним раком легенів.

Хірургія

Операція раку легенів може бути можливою при плоскоклітинному раку. При плоскоклітинному раку легені стадії 1А хірургічне втручання може бути лікувальним. Хірургічне втручання також може бути розглянуто для хворих на рак легенів стадії 1B, II та 3A, зазвичай у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією. Іноді пухлина спочатку може бути непрацездатною, але може зменшитися в розмірі за допомогою хіміотерапії та / або променевої терапії, щоб тоді була можлива операція.

Коли хіміотерапію роблять для зменшення розміру пухлини до операції, її називають "неоад'ювантною хіміотерапією". Нещодавно було продемонстровано успіх у застосуванні імунотерапії для зменшення розміру неоперабельної пухлини, щоб можна було провести хірургічне втручання.

Хіміотерапія

Хіміотерапія може застосовуватися як окремо, разом із променевою терапією, так і до або після операції з приводу раку легенів. Його також можна поєднувати з імунотерапією, і ця комбінація, мабуть, має найбільший ефект для виживання у тих, хто має метастатичну хворобу. Плоскоклітинний рак легенів реагує дещо інакше, ніж інші види раку легенів, такі як аденокарцинома, на хіміотерапевтичні препарати.

Поширені ліки, які спочатку використовувались для цього типу раку, включають платинол (цисплатин) та Гемзар (гемцитабін). Для тих, хто реагує на лікування, може застосовуватися безперервне (підтримуюче лікування) препаратом Тарцева (ерлотиніб) або Алімтою (пеметрексед).

Хіміотерапія першого ряду, як правило, складається з препаратів на основі платини, таких як платинол, параплатин (карбоплатин) або елоксатин (оксалаплатин). У порівнянні з неплатиновими препаратами, ці засоби частіше досягають повної ремісії, згідно з оглядом Кокрана 2015 року.

Радіотерапія

Променева терапія може застосовуватися для лікування раку або для контролю симптомів, пов’язаних з поширенням раку. Радіація може бути зроблена як зовні, так і внутрішньо (брахітерапія), коли радіоактивний матеріал доставляється в точну ділянку легенів під час бронхоскопії.

Цільова терапія

Можливо, ви чули про використання цільових препаратів для лікування мутацій EGFR при аденокарциномі легенів. EGFR, або рецептор епідермального фактора росту, є білком, який бере участь у зростанні раку. Плоскоклітинний рак легенів також може лікуватися шляхом спрямування шляху EGFR, але за допомогою іншого механізму.

Замість націлювання на мутації EGFR, анти-EGFR антитіла - це клас препаратів, що використовуються для зв’язування з EGFR зовні клітин раку. Коли EGFR таким чином пов'язаний, сигнальний шлях, який повідомляє клітині рости, зупиняється. Portrazza (нецитумумаб) був схвалений у 2015 році для використання разом із хіміотерапією при запущеному плоскоклітинному раку. Клінічні випробування оцінюють інші препарати, такі як афатиніб та інші для лікування плоскоклітинного раку легенів.

Імунотерапія

Препарати для імунотерапії вперше були схвалені для лікування раку легенів у 2015 році, і зараз комбінації цих препаратів вивчаються в клінічних випробуваннях.

У 2015 році було затверджено перше лікування імунотерапією для людей із цим захворюванням. Препарат Опдіво (рівеньлумаб) - це форма імунотерапії, яка дуже спрощено покращує здатність власного імунітету нашого організму боротися з раковими клітинами.

Щоб зрозуміти, як працюють ці ліки, може допомогти думати про свою імунну систему як про автомобіль. "Гальма" контролюються білком, який називається PD-1. Opdivo за цією аналогією працює на блокування PD-1 - гальм - що дозволяє імунній системі боротися проти раку без втручання - по суті, знімаючи гальма з автомобіля.

В даний час імунотерапевтичні препарати схвалені людям з метастатичним недрібноклітинним злоякісним захворюванням легенів, рак яких прогресував під час або після хіміотерапії на основі платини.

З тих пір було затверджено низку інших препаратів для імунотерапії, включаючи Кейтруду (пембролізумаб) та Тецентрик (атезолізумаб).

Як зазначалося вище, для метастатичного плоскоклітинного раку поєднання Кейтруди та хіміотерапії значно покращило виживання.

Прогноз

Перш ніж відповісти на питання "який прогноз плоскоклітинного раку легені?" важливо поговорити про те, що насправді означають цифри, що описують рівень виживання. Перш за все, всі різні.

Статистика говорить нам, що таке «середній» курс або виживання, але вони не говорять нам нічого про конкретних людей. Багато факторів можуть впливати на прогноз плоскоклітинного раку легенів, включаючи вік на момент встановлення діагнозу, стать, стан загального стану здоров’я та реакцію на лікування.

Також корисно пам’ятати, що статистика базується на інформації, якій кілька років. У міру появи нових методів лікування ці цифри можуть не точно відображати ваш прогноз на сьогодні.

Наприклад, п’ятирічна виживаність при раку легенів, повідомлена в 2018 році, базується на людях, яким був поставлений діагноз у 2013 році та раніше. Оскільки багато важливих методів лікування плоскоклітинного раку легенів було затверджено лише після 2013 року, статистика не обов'язково вказує на те, як хтось поводиться сьогодні.

У той же час за останні 5 років було затверджено більше нових методів лікування раку легенів, ніж за попередній 40-річний період. Наприклад, препарат Portrazza був недоступний, коли людям у цих дослідженнях був поставлений діагноз. Це означає, що нинішні показники виживання не враховують, як хтось повинен буде робити будь-яке з цих нових методів лікування.

Сьогодні є багато надій для тих, у кого діагностовано рак легенів, але, на жаль, статистика, яку ви прочитаєте, може не допомогти зрозуміти цю надію.

Рівень виживання за п’ять років коливається в середньому від 50 відсотків при недрібноклітинному раку легенів 1 стадії до лише від 2 до 4 відсотків до 4-ї стадії. Оскільки більшість діагнозів ставлять на пізніх стадіях, загальна п’ятирічна виживаність становить відсотків.

Важливо зазначити, що багато людей, які лікуються від раку легенів, живуть добре понад п’ять років, і що досягнення в лікуванні обіцяють більш високі показники стійкої ремісії.

Впоратися

Діагноз плоскоклітинного раку легенів лякає, і ви можете почуватися дуже самотньо. Фраза "потрібно село" ніколи не була доречнішою, ніж коли говорили про рак легенів. Простягайте руку та дозволяйте (ця частина іноді є ключовою) ваших близьких підтримувати вас.

Не поспішайте дізнатися про свій рак. Дослідження говорять нам, що люди, які краще розуміють свій рак, не тільки почуваються більш повноваженими, але й те, що знання іноді можуть вплинути і на виживання.Наприклад, не всі онкологи можуть бути знайомі з останнім дослідженням, яке показало суттєве покращення виживання при метастатичному хвороба для людей, які спочатку лікувались комбінацією імунотерапії та хіміотерапії. Подивіться, чи можете ви знайти у своїй громаді групу підтримки для людей, хворих на рак легенів, або знайдіть час, щоб зв’язатися з чудовою спільнотою раку легенів в Інтернеті.

Ці люди не тільки прийматимуть вас і підтримуватимуть, але також можуть бути чудовим джерелом останньої інформації та досліджень. Ознайомтесь з організаціями, що займаються раком легенів, такими як LUNGevity, Американська асоціація легенів легенів та Альянс раку легенів.

Під час пошуку людей із раком легенів у соціальних мережах хештегом є #LCSM, що означає соціальні медіа раку легенів. Якщо вам менше 50 років, обов’язково відвідайте Фонд раку легенів Бонні Дж. Аддаріо, організацію, яка особливо цікавиться раком легенів у молодих людей.

Більше за все, будьте своїм власним захисником вашої допомоги при раку. Лікування раку легенів швидко змінюється, і людей все частіше закликають брати активну участь у своїй лікувальній групі. Насправді в даний час є багато вижилих, які живі лише тому, що вони здобули освіту і були захисником їхньої допомоги.

Оскільки загальні онкологи не можуть бути в курсі швидкозмінних досліджень, багато людей, які перенесли рак легенів, рекомендують отримати другу думку в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку.

Слово з дуже добре

Справитися з раком легенів у коханої людини може стати проблемою. Ви не тільки стикаєтеся з тим, що ви любите, з вашого боку, але відчуття безпорадності може розчарувати серце. Ви можете бути впевнені, що більшість людей не знають, як реагувати, коли кохана людина хворіє на рак легенів.

Запитання про конкретні способи, якими ви можете допомогти, замість того, щоб сказати "зателефонуйте мені, якщо я вам потрібен", - це спосіб, яким ви можете висловити свою турботу та зменшити їх тягар. Витратьте хвилинку, щоб дізнатися, як насправді живеться з раком легенів і як можна краще підтримати кохану людину, хвору на рак.