Застосування антидепресантів для управління хронічним болем

Ви можете бути здивовані, якщо ваш лікар рекомендує антидепресант при хронічних болях.Це тому, що вона вважає, що ти в депресії? Або антидепресанти можуть допомогти від болю навіть людям без симптомів депресії? Давайте подивимося, що дослідження говорить нам про роль різних класів антидепресантів у лікуванні хронічного болю.

Зв’язок між депресією та хронічним болем

Нерідкі випадки, коли люди з хронічними больовими захворюваннями та станами, такими як ревматоїдний артрит, вовчак, фіброміалгія та невропатичний біль, відчувають депресію. Люди з хронічними фізичними проблемами мають вищі показники депресії протягом життя. Іншими словами, біль і депресія часто є супутніми захворюваннями (йдіть рука об руку).

З іншого боку рівняння, велика кількість людей, у яких діагностована депресія, також страждає хронічним болем. Зв'язок між депресією та хронічним болем діє в обох напрямках.

Тим не менш, нерідкі випадки, коли людям із хронічними больовими станами призначають антидепресанти, навіть якщо вони не мають симптомів депресії.

Антидепресанти від хронічного болю без супутньої депресії

Хоча антидепресанти в основному призначаються для підняття настрою пацієнтів із клінічною депресією, впливаючи на нейромедіатори мозку, антидепресанти також можуть бути призначені як основне лікування хронічного болю, тривожних розладів або розладів сну.

Коли вони застосовуються при хронічному болі, їх призначення найчастіше є допоміжними анальгетиками. Це означає, що вони прописаніразом зінші знеболюючі препарати, а не застосовувати їх окремо для лікування болю.

Точний механізм, за допомогою якого антидепресанти працюють для боротьби з болем, в основному невідомий, хоча, схоже, спосіб, яким вони допомагають хронічному болю, може бути не пов'язаний з механізмами, за допомогою яких вони полегшують депресію.

Зазвичай вважають, що антидепресанти впливають на нейромедіатори серотонін та норадреналін, особливо вздовж низхідних болів хребта. Антидепресанти також можуть працювати через гістамінові рецептори або натрієві канали.

Класи антидепресантів, що застосовуються при хронічних болях

Існує кілька різних класів антидепресантів, які були випробувані для людей з хронічним болем, і спосіб, в якому функції одного класу антидепресантів можуть відрізнятися від інших. До досліджуваних препаратів належать:

• Трициклічні антидепресанти
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)
• Інгібітори зворотного захоплення допаміну (НДРІ)
• Комбіновані інгібітори зворотного захоплення та блокатори рецепторів
• Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)

Давайте розглянемо кожен з цих класів окремо.

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти вважалися стандартним методом лікування депресії до розробки СІЗЗС. Хоча зараз ці препарати рідше застосовуються при депресії, вони є найпоширенішим типом антидепресантів, що застосовуються при хронічному болю. Вони виявляються найбільш ефективними в лікуванні невропатичного болю в спині, але використовувались при всіх типах болю.

До препаратів, які класифікуються як трициклічні антидепресанти, належать:

• Елавіл (амітриптилін)
• Асцендін (амоксапін)
• Анафраніл (кломіпрамін)
• Памелор (нортриптилін)
• Норпрамін (дезіпрамін)
• Тофранил (іміпрамін)
• Вівактил (протриптилін)
• Сурмонтил (триміпрамін)
• Синекван (доксепін)

Коли трициклічні антидепресанти (особливо амітриптилін) застосовуються при хронічному болі, їх зазвичай дають у великих дозахнижнійніж ті, що застосовуються при депресії, і, отже, зазвичай призводять до меншої кількості побічних ефектів. Поширені побічні ефекти можуть включати затуманення зору, збільшення ваги та сонливість.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є одними з найбільш часто призначаються антидепресантів для депресії та тривоги. Наркотики цієї категорії включають:

• Прозак (флуоксетин)
• Лексапро (есциталопрам)
• Luvox (флувоксамін)
• Целекса (циталопрам)
• Золофт (сертралін)
• Паксил (пароксетин)

Як випливає з назви, СІЗЗС орієнтовані на нейромедіатор (хімічну речовину мозку) серотонін, а метою є підвищення рівня серотоніну в мозку. СІЗЗС є ефективними ліками для багатьох пацієнтів, і побічні ефекти, як правило, помірні та переносимі, ніж ті, що пов'язані з трициклічними антидепресантами.

Дослідження, присвячені застосуванню СІЗЗС для хронічного болю без депресії, виявляють, що ці препарати мають певний вплив на більшість станів хронічного болю, однак необхідні подальші дослідження.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) націлені на два нейромедіатори - серотонін та норадреналін, і з цієї причини їх вважають подвійними інгібіторами.

І СІЗЗС, і СНРІ можуть допомогти контролювати біль і втому, пов’язані з хронічними больовими станами або фіброміалгією, але СІОЗС можуть бути більш ефективними, ніж СІЗЗЗ, з точки зору полегшення болю.

Наркотики цієї категорії включають:

• Цимбальта (дулоксетин)
• Effexor (венлафаксин)
• Прістік (десвенлафаксин)
• Савелла (мілнаципран)

Цимбальта була схвалена FDA для лікування фіброміалгії в 2008 році та лікування опорно-рухового апарату в 2010 році.

Поширені побічні ефекти, пов’язані із СНРІ, включають нудоту, втрату апетиту, занепокоєння, головний біль, безсоння та втому.

Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну (НДРІ)

НДРІ є іншим типом антидепресантів, головним препаратом цього класу є бупропіон (Wellbutrin або Zyban).

Поширені побічні ефекти включають збудження, нудоту, головний біль, втрату апетиту, безсоння та підвищення артеріального тиску.

Комбіновані інгібітори зворотного захоплення та блокатори рецепторів

Комбіновані інгібітори зворотного захоплення та блокатори рецепторів можуть застосовуватися при депресії, станах сну або хронічних болях поза мітками та включають:

• Дезирел (тразодон)
• Ремерон (міртазапін)
• Серзона (нефазодон)

Поширені побічні ефекти включають сонливість, сухість у роті, нудоту та запаморочення, і ці препарати не слід застосовувати людям, які в анамнезі мають проблеми з печінкою.

Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)

Інгібітори МАО - це старі антидепресанти, які не широко використовуються для лікування депресії та інших станів через профіль побічних ефектів.

• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромін)
• Марплан (ізокарбоксазид)
• Емсам (селегілінт)

Існує багато дієтичних обмежень для людей, які вживають ці препарати, і значні серйозні побічні ефекти є загальними.

Дослідження використання антидепресантів при хронічних болях

Дослідження виявили користь від використання антидепресантів для лікування хронічного болю у дорослих, особливо амітриптиліну.

На жаль, відомостей про використання антидепресантів при нераковій болі у дітей чи підлітків є дуже мало.

Наркотики, схвалені для хронічного болю проти використання поза маркою

Говорячи про використання антидепресантів при хронічному болі, важливо розрізняти препарати, які схвалені для цього, від тих, що застосовуються поза маркою. Коли лікарський засіб затверджено FDA для певного використання, це означає, що FDA переглянула дослідження та виявила, що препарат може бути ефективним та відносно безпечним для цього використання.

Проте використання поза маркою стосується ліків, які FDA схвалено для одного стану (наприклад, депресія), але можуть застосовуватися з інших причин (наприклад, хронічний біль).

Попередження

Застосування антидепресантів не обходиться без попереджень. FDA стверджує, що дорослих і особливо дітей слід спостерігати за підвищеною депресією чи суїцидальними думками чи поведінкою протягом перших кількох місяців лікування або після зміни дозування ліків.

Люди повинні негайно звернутися до свого лікаря, якщо симптоми депресії погіршуються або якщо думки про самогубство чи поведінка посилюються. Також тим, хто приймає антидепресант, важливо ознайомитися з факторами ризику та попереджувальними ознаками самогубства.

Нижня лінія

Антидепресанти можуть бути корисними людям, які справляються з хронічним болем більш ніж одним способом. Багато людей, які живуть із фіброміалгією або іншими хронічними больовими станами, також страждають від депресії. Однак деякі антидепресанти можуть полегшити хронічний біль за допомогою різних механізмів.

З різних класів антидепресантів трициклічні антидепресанти, особливо амітриптилін, були оцінені найбільш ретельно, особливо для лікування невропатичного болю.

Справитися з хронічним болем важко і впливає на всі аспекти вашого життя. Комбінація різних ліків (наприклад, додавання антидепресантів) може бути найбільш корисною, але немедикаментозне лікування та боротьба зі стресом однаково важливі.