Критична ішемія кінцівок (ІЛК) - це стан, що включає суттєво зменшений приплив крові до нижніх кінцівок. Він вражає 12% населення США. Причиною ІЛН є сильна закупорка артерій через стан, який називається захворюванням периферичних артерій (ПАД). Насправді ІЛК вважається найважчою формою ПАД.
andresr / Getty Images
Критичні симптоми ішемії кінцівок
Основні ознаки CLI включають сильний біль у стопах і пальцях ніг (навіть у стані спокою), а також некроз (загибель) тканини. Інші ознаки та симптоми можуть включати:
- Погана циркуляція в нижніх кінцівках
- Виразки і рани на ногах і стопах, які не загоюються
- Біль або оніміння стоп
- Потовщення нігтів на ногах
- Блискуча, гладка, суха шкіра стоп і ніг
- Зменшені або відсутні пульси на ногах або стопах
- Гангренозна тканина стоп або ніг
Причини
Критична ішемія кінцівок вважається завершальною стадією ПАД, хронічного, прогресуючого, потовщення стінки артерії внаслідок накопичення нальоту. Наліт закупорює нормальний кровотік, що призводить до нестачі належного кисню в тканинах— також називають ішемією. PAD може зменшити кровотік в руках, ногах або стопах. Але CLI зазвичай включає ноги і стопи.
Огляд хвороби периферичних артерій
Фактори ризику
Фактори ризику, які можуть призвести до того, що людина більше схильна до отримання CLI, такі ж, як і для PAD, до них належать:
- Куріння
- Вік
- Діабет
- Ожиріння (або надмірна вага)
- Малорухливий спосіб життя
- Високий рівень холестерину
- Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
- Сімейна історія атеросклерозу
Діагностика
Діагностика CLI може включати один або кілька тестів / оцінок, включаючи:
- Чутна присутність бруїту: це звуковий звук, який подається на уражені артерії ніг, і лікар прослуховує стетоскоп.
- Голеностопно-плечовий індекс (ABI): Використання кількох манжетів для артеріального тиску розташовано на ногах і руках на різних рівнях. Потім кров'яний тиск оцінюють на кожному рівні, щоб допомогти оцінити кровотік у певній області; це допомагає діагносту виявити загальну область артеріального закупорки.
- Доплерівське ультразвукове дослідження: тип ультразвуку, який створює картину, яка називається сонографією, щоб виміряти, наскільки сильним є кровотік через судини.
- КТ-ангіографія: вдосконалена техніка візуалізації, яка використовує контрастний барвник для огляду артерій і вен по всьому тілу. Потім створюються тривимірні зображення судин.
- Магнітно-резонансна ангіографія (МР-ангіографія): тип МРТ, який зосереджений на кровоносних судинах (включаючи артерії). МР-ангіограма набагато менш інвазивна - і менш болюча - ніж традиційна ангіографія, яка вимагає введення катетера.
- Ангіограма: рентгенографія судин - включаючи артерії - включає введення катетера, введеного в судини, в досліджувану область. Використання контрастних барвників допомагає судинам краще відображатися на рентгенівському зображенні.
Лікування
Лікування критичної ішемії кінцівок спрямоване на відновлення кровотоку в ураженій області. Лікування може включати кілька різних типів втручань, включаючи:
Ендоваскулярні процедури
Існує кілька видів ендоваскулярних процедур, які допомагають поліпшити приплив крові до артерії.
Що таке ендоваскулярна хірургія?
Малоінвазивна хірургія, що включає введення катетера в артерію для доступу до хворої частини кровоносної судини.
Тип застосовуваної процедури залежить від кількох факторів, таких як тяжкість та місце блокування, а також інших факторів. Деякі поширені типи ендоваскулярної хірургії включають:
- Ангіопластика: Дуже маленький балон вводиться в артерію через катетер. Потім він надувається за допомогою сольового розчину, який іноді допомагає відкрити артерію.
- Стенти: металеві сітчасті трубки розташовані там, де артерія перекрита. Стенти служать опорою для стінок артерії, тримаючи її відкритою, щоб кров могла протікати через кровоносну судину.
- Атеректомія: Процедура, спрямована на видалення нальоту з артерії, розкриття кровоносної судини та відновлення кровотоку. Це робиться за допомогою катетера з обертовим ріжучим лезом. Ця процедура є альтернативою ангіопластиці.
Хірургічне лікування
Якщо ендоваскулярна хірургія не є можливою, через неблагополучні артеріальні закупорки - наприклад, в недоступному місці - може бути проведене хірургічне лікування.
Може знадобитися лікування ран та виразок (для видалення мертвих або інфікованих тканин).
Шунтування зазвичай є найкращим видом відкритої хірургії для тих, хто не пройшов ендоваскулярну процедуру або коли ендоваскулярні процедури не є варіантом.
Прогноз
CIL асоціюється з дуже високим ризиком серцево-судинних подій, таких як:
- Інфаркт
- Високий рівень смертності
Дослідження 2018 року показало, що протягом першого року після діагностування ІЛК 29% пацієнтів або буде проведена велика ампутація, або вони не виживуть.
Рівень виживання після багаторазових процедур (для встановлення реваскуляризації) становить у середньому лише 3,5 роки.
Дослідження показують, що інтенсивне спостереження за хворими на атеросклероз може призвести до збільшення тривалості життя.
Впоратися
Дуже високий рівень депресії та інших психологічних проблем, що виникають у людей з критичною ішемією кінцівок; Є багато причин для цього, в тому числі:
- Захворювання часто заважає здатності людини бути активним.
- Цей стан може змусити людину залежати від інших для задоволення своїх щоденних потреб.
- Більшість людей з CLI не можуть працювати.
- CLI - це тривалий стан, який включає інтенсивне медичне лікування, хірургічне втручання, тривалу реабілітацію та багаторазове відвідування амбулаторних медичних закладів.
Якщо у вас критична ішемія кінцівок, важливо розширити можливості, отримавши освіту. Чим більше ви берете участь у власному виборі лікування, тим сильнішими ви будете почуватись. Надання повноважень може допомогти вам впоратися з почуттям безпорадності.
Деякі фахівці в цій галузі рекомендують завжди отримувати другу чи третю думку перед проведенням ампутації.
Також життєво важливо звернутися за допомогою, коли вона вам потрібна.Попросіть підтримки у друзів та членів сім'ї, коли це можливо. Участь у групі підтримки для людей з ПАД та ХІЛ може бути дуже ефективним інструментом для подолання деяких депресій та ізоляції, які часто виникають разом із захворюванням.
Просити про допомогу
Якщо ви відчуваєте важкі симптоми депресії, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем первинної медичної допомоги щодо отримання консультації щодо психічного здоров’я.
Слово з дуже добре
Якщо вам поставили діагноз ХІЛ, важливо зазначити, що інтенсивне тривале спостереження є абсолютно необхідною після лікування. Подальший догляд включає реабілітацію, яка допоможе вам повернутися до максимального рівня фізичної активності та незалежності.
Хоча статистика може виглядати похмурою, коли справа доходить до результатів CLI, є надія. Ті, хто дотримується суворого режиму подальшого догляду - відповідно до вказівок лікарів - можуть перевершити деякі шанси, покращуючи прогноз і навіть продовжуючи тривалість життя після лікування.
